Cholelithiasis

Dalam penyakit batu empedu, patologi saluran empedu diperhatikan. Pada awal penyakit ini, batu dan pasir terbentuk di dalamnya, pada peringkat akhir, penyumbatan lengkap saluran empedu adalah mungkin. Keburukan penyakit batu empedu adalah bahawa pada saat proses "pembentukan batu" baru saja dimulai, pasien tidak merasakan adanya gejala. Sebagai peraturan, diperlukan lebih dari satu tahun sebelum penyakit ini pertama kali menyatakan keberadaannya oleh serangan kesakitan.

Oleh itu, maklumat mengenai kemungkinan penyebab penyakit dan sifatnya sangat penting..

Penyebab penyakit batu empedu

Penyakit ini disebut penyakit orang makmur. Dan walaupun tidak selalu kehidupan rakan senegara kita dapat dikaitkan dengan kesejahteraan, menurut statistik rasmi, 1/5 penduduk Rusia memakai batu berwarna pelbagai warna di hipokondrium yang betul.

Dan intinya bukan pada kesejahteraan, tetapi dalam gaya hidup dan diet yang tidak sihat yang biasa. Ramai orang, dalam keadaan tertekan, mula makan makanan berlemak, goreng, kaya kolesterol dalam jumlah besar. Kolesterol berlebihan, digabungkan dengan keturunan dan ekologi yang buruk, menyumbang kepada gangguan fungsi normal pundi hempedu dan perkembangan penyakit ini.

Diet monoton yang membawa kepada penyakit batu empedu bukan satu-satunya penyebab penyakit ini. Gaya hidup yang tidak aktif juga memberi kesan negatif terhadap kerja organ dan sistem badan. Kekurangan aktiviti fizikal dan gaya hidup yang tidak menentu menyebabkan genangan hempedu di pundi hempedu dan salurannya, kepada pembentukan kristal kalsium, kolesterol, karbonik, fosforik dan asid lain.

Peserta yang sangat diperlukan dalam "pembentukan batu" hempedu adalah pelbagai pigmen, misalnya, bilirubin. Mereka memberikan batu empedu warna yang paling pelbagai..

Diagnosis penyakit batu empedu

Adalah mustahil untuk membuat diagnosis penyakit batu empedu hanya berdasarkan keluhan dan keadaan pesakit, kerana serangan penyakit ini dapat menampakkan diri sebagai sensasi individu dan sama sekali tidak berkaitan dengan kesakitan di hipokondrium yang betul. Ini boleh menjadi aduan serangan jantung yang teruk, najis yang teruk, pedih ulu hati, rasa berat di perut.

Manifestasi biasa dari sakit paroxysmal setelah makan makanan goreng atau berlemak, mual, muntah, kembung yang kerap - hujah yang baik untuk pemeriksaan ultrasound mendesak pada saluran empedu, hati dan saluran empedu. Sekiranya doktor mengesyaki pembentukan batu kalsium, perlu dilakukan sinar-x organ perut. Ia juga berlaku bahawa penyakit batu empedu pada tahap yang sangat maju didiagnosis secara tidak sengaja dengan pemeriksaan perubatan badan yang dirancang. Dalam kes ini, gejala klinikal dan sebarang aduan daripada pesakit sama sekali tidak ada.

Gejala penyakit batu empedu

Detik berlakunya penyakit batu empedu hampir mustahil untuk diperhatikan. Pada peringkat awal, penyakit ini benar-benar tidak simptomatik, rasa sakit pertama yang kuat pada pesakit dapat muncul beberapa dekad setelah pembentukan batu pertama.

Gejala utama cholelithiasis boleh dianggap sakit di kawasan lumbar dan sebelah kanan, rasa pahit di mulut yang kerap berlaku, kulit dan bola mata dengan warna kekuningan.

Selalunya, kerana sensasi menyakitkan yang serupa, serangan penyakit batu empedu disalah anggap sebagai serangan angina pectoris atau sakit di perut. Walau bagaimanapun, jika anda mempertimbangkan badan anda dengan teliti, anda dapat mengetahui perbezaan di antara mereka. Sekiranya terdapat penyakit batu empedu, rasa sakit muncul dalam selang waktu dari setengah jam hingga satu jam setelah makan. Peningkatan kesakitan yang ketara berlaku apabila mengklik hipokondrium kanan.

Gejala biasa termasuk kembung dan gangguan pencernaan, muncul tanpa sebab yang jelas..

Rawatan penyakit batu empedu

Keberkesanan kaedah rawatan bergantung sepenuhnya kepada keparahan penyakit. Penyakit batu empedu yang berlanjutan, disertai dengan serangan akut - kolik empedu - tidak dapat disembuhkan dengan ubat-ubatan rakyat.

Anda mesti menyedari hakikat bahawa batu di pundi hempedu dapat menyumbat saluran empedu pada bila-bila masa. Sekiranya berlaku serangan akut penyakit batu empedu, anda harus berusaha untuk bertindak balas dengan betul terhadap keadaan semasa. Untuk kesakitan sederhana atau sengit yang tidak hilang dalam satu jam, rawatan perubatan diperlukan. Sekiranya kesakitan tidak dapat ditanggung, anda boleh mengambil papaverine atau no-shpu (satu atau dua tablet).

Sekiranya penyakit itu dikesan pada tahap awal, adalah mungkin untuk mencegah perkembangannya lebih lanjut dengan mengamati diet khas untuk penyakit batu empedu. Diet sedemikian akan menjadi penghalang pembentukan batu baru di pundi hempedu. Pemakanan yang betul sekiranya penyakit batu empedu akan membantu melarutkan secara semula jadi, dan kemudian mengeluarkan batu dan pasir kecil yang sudah ada dari badan.

Sekiranya terdapat batu besar, rawatan cholelithiasis secara eksklusif dengan diet untuk cholelithiasis tidak akan berkesan. Selalunya, batu semacam itu dikeluarkan melalui pembedahan.

Tanda dan rawatan penyakit batu empedu

Punca

ZhKB adalah penyakit metabolik yang berkaitan dengan pelanggaran sintesis bilirubin, kolesterol dan pengumpulan garam kalsium dalam hempedu. Konsistensi hempedu yang dirembes berubah, ia menjadi lebih padat dan menetap di dinding pundi hempedu. Pembentukan batu difasilitasi oleh kesesakan di pundi hempedu. Kalsifikasi pemendakan secara beransur-ansur membawa kepada pembentukan formasi padat (batu) dengan diameter yang berbeza: dari sebilangan besar butiran pasir kecil hingga satu formasi besar seukuran walnut.

Pembentukan kolesterol berlapis, berbentuk bulat / bujur, diameter 4-15 mm, biasanya terletak di pundi hempedu. Batu pigmen (bahagian utamanya adalah bilirubin) berwarna hitam, berkilat, struktur seragam dan bersaiz kecil. Gumpalan berganda mereka dapat dikesan di saluran empedu dan di pundi kencing itu sendiri.

Batu kalsium mempunyai warna coklat tepu yang berbeza (dari cahaya hingga gelap) dan bentuk asimetri dengan ciri-ciri lonjakan. Dalam kebanyakan kes, batu-batu itu mempunyai komposisi campuran dan kelihatan seperti pengumpulan puluhan hingga ratusan formasi terkecil dari pelbagai bentuk dengan wajah bersudut. Faktor-faktor yang memprovokasi pembentukan batu empedu:

  • pelanggaran diet (makan yang tidak teratur, kelaparan, makan berlebihan) dan diet yang tidak sihat (pengambilan makanan bergoreng / berlemak berlebihan);
  • aktiviti fizikal yang rendah, kerja tidak aktif;
  • obesiti, diabetes;
  • pil kontraseptif oral;
  • patologi saluran gastrousus (dyskinesia saluran saluran, kolesistitis kronik, penyakit pankreas, patologi usus dan hati);
  • kehamilan;
  • helminths;
  • usia lanjut (keupayaan kontraktil otot licin dikurangkan secara fisiologi).

Gambaran klinikal kolelitiasis

Dalam kebanyakan kes (60 - 80%), cholelithiasis tidak simptomatik dan dikesan oleh ultrasound atau sinar-X. Pembawa batu mungkin tidak mengetahui tentang penyakitnya selama bertahun-tahun dan hanya memerhatikan keparahan / rasa kenyang berkala di hipokondrium yang betul dan kehilangan selera sementara sehingga serangan kolik empedu pertama berlaku - batu masuk ke saluran dan menyumbatnya. Ia boleh diprovokasi oleh pesta perayaan, menunggang dengan gemetar (dengan kereta di jalan tanah, dengan basikal).

Gejala cholelithiasis pada wanita sering terjadi setelah memakai pakaian dalam yang ketat yang mengganggu aliran darah dan mencegah saluran empedu. Serangan kolik biasanya berlaku secara tiba-tiba, selalunya pada waktu petang atau malam, dan berlangsung dari 20-30 minit hingga 3-8 jam. Gejala kolik bilier:

  • sakit tajam di hipokondrium kanan dengan kemungkinan penyinaran pada tangan kanan dan bilah bahu;
  • berpeluh berlebihan;
  • bersendawa;
  • kembung;
  • loya, muntah tanpa kelegaan;
  • najis tidak stabil (bentuk dyspeptik);
  • kepahitan di mulut.

Batu-batu kecil biasanya melewati saluran secara bebas dan, muncul di duodenum 12, kemudian dikeluarkan dengan najis. Gejala yang menyakitkan dapat diselesaikan sendiri, tetapi ini tidak bermaksud bahawa proses pembentukan batu telah berhenti. Tetapi hanya pada 50% pesakit, peningkatan kolelitiasis berulang pada tahun mendatang.

Serangan yang berlangsung selama 12 jam atau lebih menunjukkan penyumbatan saluran yang berterusan dan perkembangan kolesistitis akut. Selalunya, suhu meningkat, penyakit kuning mekanikal adalah mungkin (bintik kuning di telapak tangan dan kekuningan sklera), perubahan warna najis (najis kelihatan seperti tanah liat putih) dan sedikit urin gelap (bilirubin dikeluarkan melalui buah pinggang).

Komplikasi

Pesakit dengan kolelitiasis terdedah kepada keadaan yang menyakitkan berikut:

  • kolangitis;
  • pankreatitis
  • kolestasis - penyumbatan saluran empedu biasa dan pemberhentian lengkap aliran keluar hempedu;
  • kolesistitis akut;
  • perforasi dinding pundi hempedu dan pembentukan peritonitis, abses (dalam kes yang teruk, seseorang mengalami kejutan toksik dan kemungkinan kematian).

Diagnostik LCD

Sekiranya anda mengesyaki calculi di saluran empedu dan pundi kencing, anda harus menghubungi ahli gastroenterologi anda. Kompleks diagnostik merangkumi:

  • ujian darah umum (tanda-tanda keradangan - leukositosis, ESR tinggi);
  • biokimia (indeks hati tinggi);
  • bunyi duodenal;
  • cholecystocholangiography - sinar-x dengan agen kontras yang diberikan secara lisan atau intravena;
  • kolangiopancreatografi retrograde (pemeriksaan endoskopi dengan keupayaan untuk mengeluarkan batu kecil dari saluran);
  • tomografi dikira dengan pengenalan kontras.

Cara merawat batu empedu?

Taktik terapi secara langsung bergantung kepada kekerapan serangan yang menyakitkan dan keadaan pesakit. Sekiranya kolik empedu yang pertama terjadi dengan berjaya keluarnya batu ke usus, campur tangan pembedahan tidak praktikal. Langkah-langkah radikal hanya digunakan dengan penyumbatan saluran empedu yang berterusan (operasi kecemasan), dengan sebilangan besar batu dan ukuran besar, dengan serangan berulang yang kerap, apabila risiko komplikasi teruk meningkat 4 kali.

Rawatan tanpa pembedahan

Bahagian asas rawatan bukan pembedahan bertujuan untuk menormalkan pemakanan:

  • 4 - 6 hidangan sehari dalam bahagian kecil;
  • pengecualian makanan berlemak / goreng, daging asap, rempah panas, soda dan coklat;
  • penolakan alkohol (selalunya sakit paroxysmal di kawasan hati pada lelaki diprovokasi oleh penggunaan alkohol);
  • penekanan dalam penyediaan makanan pada produk tenusu dan sayur-sayuran (dedak gandum sangat berguna untuk memulihkan fungsi pencernaan).

Terapi ubat merangkumi ubat-ubatan yang melarutkan batu (asid chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic mendominasi komposisi mereka). Walau bagaimanapun, keberkesanannya hanya diperhatikan ketika mengesan batu negatif sinar-X tunggal (terutamanya kolesterol) dengan ukuran tidak lebih dari 2 cm. Ubat ini diambil sehingga 1.5 tahun, rawatan ini tidak termasuk pembentukan batu pada tahun-tahun berikutnya. Di beberapa klinik, pembubaran hubungan dilakukan - pengenalan agen terapi terus ke rongga pundi hempedu.

Lithotripsy gelombang kejut adalah pemusnahan batu kolesterol ekstrasorporeal dengan kuantiti tidak lebih dari 3 keping dan berdiameter hingga 3 cm. Serpihan batu hancur dengan diameter 1 - 2 mm dikeluarkan dengan najis tanpa rasa sakit. Prosedur ini dilakukan secara rawat jalan dan memerlukan peralatan berteknologi tinggi di klinik. Dalam tempoh 5 tahun selepas lithotripsy, separuh daripada pesakit didiagnosis dengan kambuh penyakit ini, jika pesakit belum meninjau dietnya dan proses metabolik tetap pada tahap yang sama.

Terdapat banyak cara untuk menghilangkan batu dengan ubat-ubatan rakyat: rebusan daun birch, sirup bit, penyiraman biji dill, jus sauerkraut, dan lain-lain. Tetapi, ingat bahawa rawatan dengan ubat rumah:

  • Ia memerlukan masa yang lama untuk mencapai kesannya;
  • beberapa resipi berbahaya dari segi pemburukan penyakit dan permulaan pergerakan batu besar, yang penuh dengan gejala akut;
  • Ia digunakan hanya sebagai tambahan kepada preskripsi perubatan dan mesti dirundingkan dengan ahli gastroenterologi yang hadir.

Pembedahan

Piawaian rawatan radikal kolelitiasis adalah kolesistektomi - pemotongan pundi hempedu. Kolesistektomi terbuka (reseksi melalui sayatan besar di dinding perut) lebih rendah daripada pembedahan laparoskopi (prosedur pembedahan dilakukan melalui 4 tusukan atau melalui 1 tusukan di pusar). Operasi terakhir lebih mudah ditoleransi, tempoh pemulihan setelahnya kurang lama, dan kesan kosmetik (ketiadaan parut panjang) sangat penting. Kontraindikasi terhadap kolesistektomi laparoskopi mendidih ke peritonitis yang disyaki..

Pencegahan

Untuk mengelakkan pembentukan batu di pundi hempedu, perlu mematuhi peraturan asas gaya hidup sihat:

  • Seimbangkan pemakanan, hilangkan makan berlebihan.
  • Berhenti minum dan merokok.
  • Ikuti gaya hidup aktif (lakukan senaman kecil dengan kerja tidak aktif).
  • Merawat penyakit saluran pencernaan.

Pematuhan dengan cadangan mudah ini akan meminimumkan risiko pembentukan kalkulus di pundi hempedu dan mengurangkan kekerapan eksaserbasi..

Rawatan penyakit batu empedu tanpa pembedahan

Penyakit batu empedu adalah penyakit keturunan kronik pundi hempedu dengan pembentukan batu di organ itu sendiri dan (atau) di saluran empedu. Ia dijumpai di Rusia pada 15% penduduk.

Penyebab kolelitiasis

Cholelithiasis adalah patologi polyetiologis. Keadaan berikut diperlukan untuk pembentukan batu di rongga pundi hempedu:

  1. Ketepuan empedu dengan kolesterol. Biasanya, kolesterol larut secara merata dalam cecair yang dikeluarkan oleh hati. Dengan pelbagai penyimpangan (kegemukan, hiperkolesterolemia, dll.), Kristal kolesterol mendakan dan secara beransur-ansur meningkatkan jumlahnya..
  2. Nukleasi kristal kolesterol. Gel glikoprotein-mukin bertanggungjawab untuk proses ini, ia selalu terletak di cangkang dalam pundi hempedu dan menangkap vesikel (kristal cair) dengan kolesterol, yang secara beransur-ansur mengeras di bawah pengaruh garam kalsium (karbonat, bilirubinat, fosfat).
  3. Pengurangan aktiviti kontraktil pundi hempedu. Penyimpangan serupa terdapat pada 100% pesakit. Terhadap latar belakang penurunan kepekaan reseptor terhadap kolesistokinin atau pelanggaran peraturan saraf, motilitas menurun.

Faktor risiko utama adalah:

  • berumur lebih dari 40 tahun;
  • jantina wanita (pada lelaki, patologi berlaku 3-4 kali lebih jarang);
  • sejarah keluarga yang membebankan (meningkatkan risiko perkembangan sebanyak 5-6 kali);
  • berat badan berlebihan dan obesiti (BMI lebih daripada 25);
  • diabetes;
  • penyakit hati dan pundi hempedu (sirosis, hepatitis kronik, kolesistitis kronik);
  • penggunaan ubat-ubatan yang mengurangkan pergerakan motif saluran empedu (contohnya, ceftriaxone atau prednisone);
  • penurunan berat badan yang tajam (lebih daripada 20 kg dalam 3 bulan);
  • kerosakan pada ileum distal;
  • ketidakaktifan fungsi organ yang berpanjangan (dengan pemakanan parenteral).

Jenis batu berikut dibezakan bergantung pada mekanisme perkembangan penyakit batu empedu:

  1. Batu kolesterol - sehingga 95% daripada semua kes.
  2. Batu pigmen. Orang kulit hitam muncul pada orang tua dengan latar belakang alkoholisme, anemia hemolitik atau sirosis hati. Batu coklat terbentuk semasa tindakan enzim agen bakteria pada pigmen hempedu.
  3. Batu kapur. Sebab utamanya ialah peningkatan pengambilan garam mineral dengan makanan atau air minuman berkualiti rendah.

Gambar klinikal

Manifestasi penyakit boleh berbeza. Kira-kira 70% orang dengan calculi di pundi hempedu atau saluran perkumuhan biasa sama sekali tidak mengeluh. Bentuk patologi berikut diserlahkan:

  • kereta batu terpendam;
  • dyspeptik;
  • menyakitkan;
  • barah pundi hempedu.

Bentuk dyspeptik

Aduan utama adalah berkaitan dengan gangguan saluran gastrousus. Selepas makan, terdapat rasa tidak selesa dan berat di kawasan epigastrik, serta limpahan awal perut. Dalam kes yang jarang berlaku, mungkin ada: perut kembung, pedih ulu hati dan rasa pahit di mulut. Najis mungkin tidak stabil, di mana sembelit digantikan oleh cirit-birit setiap beberapa hari..

Bentuk kesakitan

Varieti ini boleh berlaku sebagai kolik bilier (75% kes) atau sakit torpid.

Pilihan pertama dicirikan oleh sakit akut yang kuat secara tiba-tiba di hipokondrium kanan yang timbul selepas kesilapan dalam diet (makan berlemak, goreng). Mungkin terdapat penyinaran di bahagian kanan punggung bawah dan skapula kanan. Refleks dalam 70% kes, muntah kepahitan direkodkan tanpa melegakan. Tempoh serangan tidak lebih dari 6 jam, jika lebih tinggi, ini adalah tanda-tanda kolesistitis akut (serangan berulang, demam, gejala peritonitis tempatan).

Kanser pundi hempedu

Pada 100% pesakit dengan barah pundi hempedu, tanda-tanda cholelithiasis diperhatikan. Oleh itu, patologi barah diserlahkan dalam bentuk khas penyakit batu empedu..

Penyebab utama pembentukan penyakit proliferatif adalah kerengsaan dinding gelembung oleh batu terkumpul, kesan hempedu dengan komposisi kimia yang berubah, dan kesan toksik bakteria. Tumor jinak, sebagai peraturan, tidak berlaku.

Diagnostik

Diagnosis penyakit sangat sukar. Dalam kebanyakan kes, kehadiran batu yang dinyatakan secara klinikal di lumen pundi kencing digabungkan dengan tanda-tanda keradangan. Untuk diagnosis yang tepat, kaedah berikut digunakan:

  1. Prosedur ultrabunyi. Dengan ultrasound, batu dapat dilihat dengan jelas, penyetempatannya ditentukan. Dengan penyumbatan saluran perkumuhan, jumlah pundi hempedu meningkat, dan dindingnya menipis (dalam proses keradangan, ia menebal dan dilipat)
  2. Tinjauan radiografi rongga perut. Membolehkan anda mengesan hanya sekitar 30-50% batu yang ada.
  3. Kolesistografi adalah pemeriksaan sinar-X setelah pemberian agen kontras. Jalannya mungkin intravena atau oral (melalui mulut). Kontraktilitas otot-otot licin organ dan kekentalan saluran perkumuhan dinilai..
  4. Kolangiografi retrograde endoskopi (ERHG) - membezakan saluran empedu biasa dengan memasang kanula di papilla besar duodenum. Kelebihan kaedah - setelah penemuan batu, adalah mungkin untuk memulakan pemusnahan dan pengekstrakannya.
  5. MRI adalah kaedah yang sangat bermaklumat yang membolehkan anda mengenal pasti batu dengan diameter lebih daripada 2 mm.
  6. Ultrasound endoskopi - kajian sistem bilier dengan memperkenalkan sensor ke dalam duodenum.
  7. Diagnostik radioisotop. Radiofarmaseutikal disuntik ke dalam darah pesakit, yang terkumpul di rongga pundi hempedu. Mengikut tahap pewarnaan, bentuk, isipadu, kehadiran calculi dianggarkan.

Analisis umum darah dan air kencing dan biokimia darah juga diresepkan untuk mengenal pasti proses keradangan, menetapkan etiologinya, menentukan tahap gangguan hati dan saluran empedu, gangguan lipid.

Rawatan penyakit batu empedu tanpa pembedahan

Rawatan bukan pembedahan boleh dilakukan hanya dalam keadaan berikut:

  • perjalanan penyakit tanpa komplikasi;
  • kehadiran batu kontras tunggal dengan diameter kurang dari 1 cm;
  • aktiviti kontraktil pundi kencing yang dipelihara;
  • berbilang batu dengan diameter kurang dari 0.5 cm;
  • pencegahan cholelithiasis dengan sifat lithogenik hempedu yang tinggi;
  • penolakan pesakit.

Matlamat terapi konservatif adalah untuk menghilangkan manifestasi kesakitan, mencegah serangan kolik bilier dan menggunakan ubat-ubatan untuk membubarkan batu empedu secara tidak langsung. Kumpulan dana berikut diberikan:

  1. Antispasmodik. Disarankan untuk digunakan oleh semua pesakit dengan bentuk yang menyakitkan. Mereka bukan sahaja dapat menghilangkan kesakitan akut dengan cepat, tetapi mereka adalah satu-satunya kaedah untuk mencegah serangan berulang.
  2. Ubat untuk melarutkan batu empedu. Persediaan asid ursodeoxycholic diresepkan (jika terapi tidak berkesan selama 12 bulan, maka kaedah pembedahan mesti digunakan), prokinetik (untuk mengaktifkan aktiviti motor dinding pundi kencing dengan tujuan mengevakuasi batu dan memusnahkannya). Dengan aktiviti kontraktil yang teruk, calculi larut dengan lebih cepat, terutama yang kecil (diameter hingga 4 mm).

Ubat utama

TajukKumpulan farmakologiMekanisme tindakanKaedah permohonankos purata
Drotaverinum
AntispasmodikIa menyekat enzim fosfodiesterase, yang menyebabkan kelonggaran otot.Secara intramuskular 1 ml larutan 0.25% 2 kali sehari.100 rubelPlatifilin

AntispasmodikIa menyekat reseptor M-kolinergik, yang menyebabkan pelanggaran pemeliharaan efferent otot licin saluran gastrointestinal.0.04 dalam 4 kali sehari.200-250 rubelUrsofalk

Asid UrsodeoxycholicMengurangkan sintesis kolesterol dan meningkatkan pembubarannya dalam hempedu, sehingga mengurangkan risiko penghabluran.2 kapsul 2 kali sehari, di dalam.1 500-2 000 rubelDomperidone

ProkinetikMenyekat reseptor dopamin pusat dan periferal, menghilangkan kesan penghambatan dopamin pada otot licin saluran gastrointestinal.Di dalam, 0.01 4 kali sehari 20-30 minit sebelum makan.150 rubel

Pemusnahan Batu Jauh

Lithotripsy gelombang kejutan yang mapan. Sekiranya ukuran batu empedu kurang dari 20 mm, dan aktiviti otot licin pundi hempedu dipelihara, maka pengaruh gelombang dapat menghilangkan penyebab patologi. Kesannya dapat dilakukan dengan pelbagai kaedah:

  • kejutan electrohydraulic;
  • kejutan ezoelektrik;
  • penjana terhad magnet.

Peralatan khas menghasilkan beberapa gelombang kejutan pada masa yang sama dan menghantarnya ke kawasan di mana batu itu terletak dari sisi yang berlainan, akibatnya, kekuatan total tertumpu di kawasan kalkulus dan ia hancur, dan tisu "yang berkaitan" tetap utuh. Walaupun kecekapan tinggi, kaedah ini dicirikan oleh sebilangan besar komplikasi:

  • kolik bilier - 50%;
  • pankreatitis akut - 3%;
  • kolesistitis akut - 2%;
  • penyakit kuning obstruktif - sehingga 5%;
  • hematoma hati, pundi hempedu dan buah pinggang kanan - 1%.

Gaya Hidup & Pemakanan

Yang sangat penting adalah perubahan gaya hidup kebiasaan dan normalisasi pemakanan.

Aktiviti fizikal yang kerap (berjoging di pagi hari, kerja rumah yang layak atau kelas di pusat sukan) membantu mengurangkan atau mengekalkan berat badan dan menormalkan pergerakan pelbagai bahagian saluran gastrousus.

Pengambilan kalori mestilah sederhana, dengan kegemukan - dikurangkan. Makanan yang kerap disyorkan - sehingga 5-6 kali sehari, dalam bahagian kecil. Diet harus mengandungi jumlah serat makanan yang mencukupi (buah-buahan dan sayur-sayuran segar), bijirin. Dilarang makan makanan berlemak, pedas, goreng.

Senarai produk yang dibenarkan dan dilarang

Penyakit batu empedu: penyebab, gejala, rawatan, pencegahan

Batu di pundi hempedu adalah jus gastrik yang mengeras, yang dapat memprovokasi pembentukan struktur seperti batu tidak hanya di pundi hempedu, tetapi juga di hati dan pankreas.

Pundi hempedu anda adalah organ kecil berbentuk pir di sebelah kanan perut, tepat di bawah hati anda. Di pundi hempedu adalah cairan pencernaan yang dihasilkan di hati yang disebut hempedu, yang disekresikan ke dalam usus kecil..

Batu di pundi hempedu dapat bervariasi dalam ukuran dari sangat kecil (ukuran sebutir pasir) hingga sangat besar (ukuran telur ayam kecil). Sebilangan orang hanya mempunyai satu batu empedu, sementara yang lain dapat membentuk banyak batu empedu..

Penyakit batu empedu cukup kerap berlaku di negara maju. Orang yang mengalami gejala penyakit batu empedu biasanya memerlukan pembedahan untuk membuang pundi hempedu. Orang dengan penyakit batu empedu yang tidak menyebabkan tanda-tanda atau gejala biasanya tidak memerlukan rawatan.

Penyebab penyakit batu empedu

Adalah dipercayai bahawa penyebab pembentukan batu di pundi hempedu adalah ketidakseimbangan komposisi kimia hempedu di dalam pundi hempedu. Masih tidak diketahui apa sebenarnya yang menyebabkan ketidakseimbangan komposisi kimia hempedu, namun, diketahui bahawa batu di pundi hempedu dapat terbentuk jika:

  • Tahap kolesterol yang luar biasa tinggi berlaku di dalam pundi hempedu - kira-kira empat dari lima batu yang terbentuk di pundi hempedu terdiri dari kolesterol.
  • Tahap bilirubin yang luar biasa tinggi (produk metabolik yang disebabkan oleh pemusnahan sel darah merah) muncul di dalam pundi hempedu - kira-kira satu dari lima batu yang terbentuk di pundi hempedu terdiri daripada bilirubin.

Kedua-dua faktor ini menyumbang kepada pembentukan kristal kecil di hempedu, yang mulai tumbuh secara beransur-ansur (sering selama bertahun-tahun) dan berubah menjadi batu keras, yang boleh bervariasi dalam ukuran, dari sangat kecil (kira-kira ukuran sebutir pasir) hingga sangat besar (kira-kira ukuran kerikil - hingga 5 cm).

Kadang-kadang hanya satu batu yang dapat terbentuk, tetapi masih, selalunya beberapa batu muncul pada masa yang sama, yang menyebabkan gejala tertentu muncul.

Siapa yang berisiko

Batu empedu lebih kerap berlaku pada kumpulan orang berikut:

  • Wanita, terutama yang mempunyai anak.
  • Pada orang yang gemuk atau mempunyai berat badan yang meningkat (dengan indeks jisim badan (BMI) 25 atau lebih tinggi).
  • Pada orang berusia 40 tahun dan lebih tua (dengan usia, kemungkinan batu empedu terbentuk lebih tinggi).
  • Pada orang yang menghidap sirosis.
  • Pada orang dengan penyakit gastrousus seperti penyakit Crohn dan sindrom iritasi usus (IBS).
  • Pada orang di mana penyakit batu empedu keluarganya turun-temurun (sekitar sepertiga orang yang menderita penyakit batu empedu mempunyai anggota keluarga dekat yang juga menderita atau menderita penyakit ini).
  • Pada orang yang baru-baru ini kehilangan banyak berat badan, baik sebagai hasil diet atau akibat pembedahan pembetulan berat badan, seperti membalut perut.
  • Pada orang yang menggunakan ceftriaxone, antibiotik yang digunakan untuk mengobati berbagai jangkitan, termasuk radang paru-paru, meningitis, dan gonorea.

Juga berisiko ada wanita yang menggunakan pil perancang gabungan atau menjalani terapi estrogen dosis tinggi (yang kadang-kadang digunakan untuk merawat osteoporosis, barah payudara, dan rawatan kilat panas semasa menopaus) juga berisiko tinggi untuk terkena batu empedu..

Gejala penyakit batu empedu

Ramai orang dengan penyakit batu empedu tidak mempunyai manifestasi penyakit ini. Orang-orang ini bahkan mungkin tidak menyedari kehadiran mereka sehingga mereka diperiksa menggunakan peralatan diagnostik, sebagai peraturan, ketika mereka datang ke klinik dengan masalah lain.

Walau bagaimanapun, gejala penyakit batu empedu boleh berlaku apabila batu menghalang salah satu saluran empedu untuk sementara waktu. Saluran empedu adalah cabang tubular yang membawa hempedu dari hati ke pundi hempedu dan kemudian ke sistem pencernaan.
Dalam kebanyakan kes, ini menyebabkan sakit perut, walaupun sebilangan orang juga mengalami gejala batu empedu yang lain jika terdapat penyumbatan yang ketara atau batu itu menyumbat bahagian lain dari sistem pencernaan.

Sakit perut

Gejala penyakit batu empedu yang paling biasa adalah sakit perut yang tiba-tiba dan teruk, berpanjangan, biasanya dari 1 hingga 5 jam (walaupun kadang-kadang hanya boleh berlangsung beberapa minit). Keadaan ini dikenali sebagai kolik bilier..

Kesakitan mungkin dirasakan:

  • Di bahagian tengah perut, antara dada dan pusar;
  • Kesakitan boleh berlaku di sebelah kanan di bawah tulang rusuk dan memberi pada bahagian sisi atau bilah bahu..

Kesakitan tidak hilang walaupun anda pergi ke tandas. Penggunaan makanan berlemak dapat menyebabkan penyumbatan saluran empedu, dan oleh itu, serangan rasa sakit dapat terjadi pada bila-bila masa sepanjang hari dan bahkan dapat membangunkan anda pada waktu malam..

Kolik bilier biasanya jarang berlaku. Selepas serangan kesakitan, ini mungkin berulang dalam beberapa minggu atau bulan..

Selain kesakitan akut dengan kolik bilier, beberapa orang juga mungkin mengalami peluh, mual, atau muntah yang berlebihan..

Doktor merawat batu empedu yang menyebabkan serangan kolik bilier sebagai "penyakit batu empedu yang tidak rumit".

Gejala lain

Pada sebilangan kecil orang, cholelithiasis boleh menyebabkan masalah yang lebih serius apabila batu menghalang aliran keluar hempedu untuk jangka masa yang lebih lama atau berpindah ke organ lain (seperti pankreas atau usus kecil).

Sekiranya ini berlaku, anda mungkin mengalami gejala berikut:

  • Suhu tinggi - 38 ° C atau lebih tinggi;
  • Kesakitan yang berterusan;
  • Kardiopalmus;
  • Menguningkan protein kulit dan mata (penyakit kuning);
  • Kulit gatal;
  • Cirit-birit;
  • Menggigil atau gemetar;
  • Kekeliruan;
  • Hilang selera makan.

Doktor merawat keadaan yang lebih serius ini sebagai "penyakit batu empedu yang rumit".

Bila berjumpa doktor

Sekiranya anda mengesyaki anda mengalami serangan kolik bilier, anda perlu berjumpa doktor.
Dapatkan nasihat perubatan dengan segera sekiranya anda mengalami simptom berikut:

  • Jaundis;
  • Sakit perut berlangsung lebih lama daripada lapan jam;
  • Demam dan menggigil;
  • Sakit perut begitu kuat sehingga anda tidak dapat menemui kedudukan di mana ia akan mereda.

Rawatan penyakit batu empedu

Rawatan batu empedu bergantung pada tahap penyakit. Sebaik-baiknya, gangguan terhadap keadaan lithogenik hempedu pundi hempedu dapat mencegah pembentukan batu empedu, walaupun pilihan ini pada masa ini dibatasi oleh beberapa keadaan khas. Kursus asimtomatik penyakit batu empedu dapat dikawal..

Sekiranya batu empedu menyebabkan simptom, kolesistektomi ditunjukkan - operasi pembedahan untuk membuang pundi hempedu, walaupun dalam beberapa kes, pembubaran batu empedu menggunakan ubat mungkin ditetapkan. Dalam penyakit batu empedu yang tidak rumit dengan kolik bilier, langkah pencegahan dapat diresepkan untuk mengawal penyakit ini - ini boleh menjadi alternatif yang berguna untuk kolesistektomi pada setiap pesakit, terutama mereka yang berisiko tinggi untuk pembedahan.

Prosedur perubatan untuk merawat batu empedu yang digunakan secara individu atau gabungan termasuk yang berikut:

  • Pentadbiran ubat oral untuk melarutkan batu empedu (asid ursodeoxycholic);
  • Hubungi pembubaran batu empedu;
  • Lithotripsy Gelombang Kejutan Ekstrasorporeal.

Pengendalian perubatan penyakit ini lebih berkesan pada pesakit dengan pundi hempedu yang berfungsi dengan baik, di mana batu-batu kecil terbentuk (Ursodeoxycholic acid - ubat

Rawatan pembedahan batu empedu tanpa gejala tidak digalakkan. Risiko komplikasi yang berkaitan dengan pembedahan lebih tinggi daripada risiko penyakit simptomatik. Kira-kira 25% pesakit dengan batu empedu tanpa gejala mengalami simptom penyakit dalam tempoh 10 tahun..

Orang yang menghidap diabetes dan wanita hamil harus menjalani pemeriksaan menyeluruh untuk menentukan risiko sekiranya batu empedu menjadi simptomatik atau timbul komplikasi..

Walau bagaimanapun, kolesistektomi dengan batu empedu asimtomatik boleh diresepkan untuk pesakit berikut:

  • Pesakit dengan batu besar di pundi hempedu (diameter lebih dari 2 cm);
  • Pesakit dengan pundi hempedu yang tidak berfungsi atau terkalsifikasi dan mereka yang berisiko tinggi terkena barah pundi hempedu;
  • Pesakit dengan kecederaan saraf tunjang atau neuropati deria yang mempengaruhi bahagian perut;
  • Pesakit dengan anemia sel sabit yang mungkin mengalami kesukaran untuk menentukan jenis kesakitan yang berlaku.

Pesakit dengan faktor risiko komplikasi kolelithiasis mungkin ditawarkan kolesistektomi secara selektif, walaupun mereka mempunyai batu empedu tanpa gejala. Ini termasuk orang dengan penyakit dan kanak-kanak tertentu:

  • Sirosis;
  • Hipertensi portal;
  • Kanak-kanak;
  • Calon pemindahan;
  • Diabetes dengan gejala kecil.

Sebilangan pesakit dengan pundi hempedu yang dikalsifikasi atau porselin harus mempertimbangkan kolesistektomi kerana peningkatan risiko barah (25%). Rujuk pakar bedah untuk penyingkiran pesakit luar.

Pembubaran batu empedu

Asid Ursodeoxycholic (Ursodiol) adalah agen pelarut untuk batu empedu. Penggunaan jangka panjang asid ursodeoxycholic mengurangkan kolesterol dalam hempedu, baik dengan mengurangkan rembesan kolesterol oleh hati, dan dengan mengurangkan kesan pencuci garam hempedu di pundi hempedu. Desaturasi hempedu menghalang pembentukan kristal dan, sebenarnya, dapat memungkinkan pengekstrakan kolesterol secara beransur-ansur dari batu yang ada.

Pada pesakit dengan batu empedu kolesterol, rawatan dengan asid ursodeoxycholic pada dos 8-10 mg / k / hari boleh menyebabkan pembubaran batu empedu secara beransur-ansur. Jenis rawatan ini pada waktunya biasanya berlangsung selama 6 hingga 18 bulan dan hanya berjaya apabila terdapat batu kolesterol yang kecil dan eksklusif. Semasa rawatan penyakit batu empedu dengan asid ursodeoxycholic, masih terdapat risiko komplikasi sehingga pembubaran batu berjaya diselesaikan. Kadar kambuh adalah 50% selama 5 tahun. Di samping itu, setelah penghentian rawatan, kebanyakan pesakit mengembangkan batu empedu baru dalam 5 hingga 10 tahun ke depan..

Rawatan pesakit dengan gejala penyakit batu empedu

Pada pesakit dengan batu empedu simptomatik, pilihan rawatan pembedahan dan konservatif sedang dibincangkan; doktor kecemasan mesti merujuk pesakit ke doktor dan pakar bedahnya untuk pemantauan pesakit luar.

Kolesistektomi

Penyingkiran pundi hempedu (kolesistektomi) biasanya ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami gejala atau komplikasi penyakit batu empedu jika usia dan kesihatan umum pesakit tidak menimbulkan risiko yang terlalu tinggi. Dalam beberapa kes empyema pundi hempedu, saliran nanah sementara dari pundi hempedu (kolesistostomi) mungkin lebih baik untuk menstabilkan keadaan dan seterusnya membenarkan kolesistektomi pada waktu yang paling sesuai.

Pada pesakit yang disyaki terdapat batu di saluran empedu biasa, pakar bedah dapat melakukan kolangiografi intraoperatif semasa kolesistektomi. Saluran empedu biasa dapat diperiksa dengan menggunakan koledokoskop. Sekiranya batu dijumpai di saluran empedu biasa, batu biasanya boleh dikeluarkan semasa pembedahan. Di samping itu, pakar bedah dapat membuat fistula (anastomosis) antara saluran empedu distal dan duodenum (choledochoduodenostomy), yang membolehkan batu masuk ke dalam usus dengan selamat..

Buka kolesistektomi berbanding kolesistektomi laparoskopi

Cholecystectomy pertama kali dilakukan pada akhir tahun 1800-an. Pendekatan terbuka pelopor kolesistektomi, Karl Langenbuch, tetap menjadi standar hingga akhir 1980-an, ketika kaedah kolesistektomi laparoskopi diperkenalkan. Kolesistektomi laparoskopi adalah barisan hadapan revolusi invasif minimum, yang mempengaruhi semua bidang amalan pembedahan moden. Pada masa ini, kolesistektomi terbuka dilakukan terutamanya dalam keadaan khas..

Dalam pendekatan terbuka tradisional untuk kolesistektomi, sayatan besar dibuat di hipokondrium yang betul. Sebaliknya, kolesistektomi laparoskopi menggunakan 4 sayatan yang sangat kecil. Masa pemulihan dan kesakitan selepas operasi dikurangkan dengan ketara dengan pendekatan laparoskopi.

Pada masa ini, kolesistektomi laparoskopi biasanya dilakukan secara pesakit luar. Dengan mengurangkan masa yang dihabiskan di hospital dan masa yang hilang di tempat kerja, kaedah laparoskopi juga mengurangkan kos kolesistektomi.

Sekiranya kolesistektomi laparoskopi tidak sukar, pesakit boleh dihantar pulang pada hari yang sama sekiranya kesakitan dan loya pasca operasi dikendalikan dengan baik. Pada pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun, risiko kemasukan semula meningkat.
Semasa kolesistektomi laparoskopi, pakar bedah mesti mengeluarkan batu yang boleh melarikan diri melalui pundi hempedu yang berlubang. Dalam beberapa kes, mungkin perlu beralih dari kolesistektomi laparoskopi untuk dibuka.
Bagi pesakit dengan batu empedu yang hilang di rongga perut, ultrasound susulan disyorkan dalam tempoh 12 bulan akan datang. Sebilangan besar komplikasi (biasanya abses di sekitar batu) berlaku pada masa ini..

Komplikasi kolesistektomi yang paling dahsyat dan menyakitkan adalah kerosakan pada saluran empedu yang biasa. Bilangan kecederaan saluran empedu meningkat kerana penampilan kolesistektomi laparoskopi, tetapi sekarang, kerana pengalaman yang diperoleh dan tahap persiapan dalam operasi invasif minimum, komplikasi yang berkaitan dengan kerosakan pada saluran empedu biasa telah menurun dengan ketara.

Kolangiografi biasa adalah pertolongan minimum dalam mencegah kecederaan pada saluran empedu yang biasa. Walau bagaimanapun, terdapat bukti kukuh bahawa ini membawa kepada pengesanan lesi seperti intraoperatif..

Kolesistostomi

Pada pesakit yang berada dalam keadaan kritikal kerana empyema pundi hempedu dan sepsis, kolesistektomi boleh membahayakan. Dalam kes ini, pakar bedah boleh memilih untuk melakukan operasi kecil kolesistostomi untuk memasang tiub saliran di pundi hempedu. Ini biasanya membawa kepada peningkatan klinikal. Setelah pesakit stabil, kolesistektomi lengkap dapat dilakukan..

Dalam beberapa kes, kolesistostomi juga dapat dilakukan di bawah pengawasan radiologis invasif menggunakan imbasan CT. Pendekatan ini menghilangkan keperluan untuk anestesia dan sangat menarik bagi pesakit yang tidak stabil secara klinikal..

Spinkterotomi endoskopi

Sekiranya penyingkiran pembedahan dari saluran empedu tidak dapat dilakukan dengan segera, spinkterotomi retrograde endoskopi boleh digunakan. Dalam prosedur ini, seorang endoskopi memasukkan jarum ke dalam saluran empedu papilla veterus. Dengan menggunakan sphincterotome electrocoagulation, endoskopi membuat sayatan berukuran kira-kira 1 cm melalui sfingter Oddi dan bahagian intraduodenum saluran empedu biasa, membuat bukaan di mana batu dapat dikeluarkan.

Spinkterotomi retrograde endoskopi sangat berguna untuk pesakit yang menderita kolangitis menaik yang disebabkan oleh penyumbatan ampulla Vater dengan batu empedu. Petunjuk lain untuk prosedur tersebut adalah:

  • Sekiranya batu dikeluarkan semasa penyingkiran batu dari saluran empedu biasa semasa kolesistektomi sebelumnya;
  • Pembersihan batu sebelum pembedahan dari saluran empedu biasa, untuk menghilangkan keperluan pemeriksaan intraoperatif saluran empedu biasa, terutama dalam kes di mana pengalaman pakar bedah dalam pemeriksaan laparoskopi saluran empedu adalah terhad atau risiko anestesia untuk pesakit tinggi;
  • Pencegahan kambuh pankreatitis batu empedu akut atau komplikasi koledocholithiasis lain pada pesakit yang terlalu sakit pada masa ini untuk menjalani kolesistektomi elektif atau yang prognosis jangka panjangnya lemah.

Sphincterotomi endoskopi intraoperatif (IOES) semasa kolesistektomi laparoskopi telah dicadangkan sebagai rawatan alternatif untuk sphincterotomi endoskopi pra operasi (POES) dan kemudian kolesistektomi laparoskopi; ini kerana IOES sama berkesan dan selamatnya dengan POES, dan hasilnya adalah tinggal di hospital yang jauh lebih pendek.

Pencegahan penyakit batu empedu

Rawatan dengan asid ursodeoxycholic dapat mengelakkan batu empedu. Ini telah ditunjukkan dalam keadaan penurunan berat badan yang cepat disebabkan oleh diet rendah kalori atau pembedahan bariatrik, yang berkaitan dengan risiko tinggi pembentukan batu kolesterol baru di pundi hempedu (20-30% selama 4 bulan). Dalam kes ini, pengambilan asid ursodeoxycholic dalam dos 600 mg sehari selama 16 minggu mengurangkan kejadian penyakit batu empedu sebanyak 80%.

Perubahan diet dengan pengambilan lemak yang dikurangkan adalah disyorkan; ini dapat mengurangkan serangan kolik bilier. Walau bagaimanapun, ini tidak mempengaruhi pembubaran batu empedu..

Diet dan aktiviti

Terdapat bukti bahawa pemakanan yang baik membantu mencegah penyakit batu empedu. Pada pesakit gemuk yang mempunyai program penurunan berat badan yang agresif atau menjalani pembedahan bariatric, risiko batu empedu sangat tinggi; dalam kes ini, profilaksis jangka pendek dengan asid ursodeoxycholic harus dipertimbangkan.

Perundingan

Pesakit yang pernah mengalami episod kolik bilier atau komplikasi penyakit batu empedu harus dirujuk ke pakar bedah yang berpengalaman dalam kolesistektomi laparoskopi..

Sekiranya simptom tidak biasa, perundingan dengan ketua gastroenterologi mungkin sesuai. Sekiranya sfinkterotomi retrograde endoskopi mungkin diperlukan, anda memerlukan konsultasi dengan ahli gastroenterologi yang pakar dalam endoskopi empedu.

Pemantauan jangka panjang

Selepas kolesistektomi, kira-kira 5 hingga 10% pesakit mengalami cirit-birit kronik. Ia biasanya dikaitkan dengan garam hempedu. Kekerapan peredaran enterohepatic garam hempedu meningkat setelah penyingkiran pundi hempedu, akibatnya sebilangan besar garam hempedu mencapai usus besar. Di usus besar, garam hempedu merangsang rembesan lendir garam dan air.

Cirit-birit Postcholecystectomy biasanya sederhana dan dapat dikawal dengan penggunaan ubat cirit-birit sesekali seperti loperamide. Cirit-birit yang lebih kerap dapat diatasi dengan pengambilan resin pengikat asid hempedu setiap hari (mis., Colestipol, cholestyramine, penggemar roda).

Selepas kolesistektomi, beberapa orang akan mengalami kesakitan menyerupai kambuh kolik bilier. Istilah ini adalah sindrom postcholecystectomy, kadang-kadang digunakan untuk keadaan ini..

Ramai pesakit dengan sindrom postcholecystectomy menderita sakit fungsional jangka panjang, yang secara keliru didiagnosis sebagai sakit yang berasal dari bilier. Kegigihan gejala selepas kolesistektomi tidak mengejutkan. Usaha diagnostik dan penyembuhan harus menumpukan pada sebab sebenar..

Sebilangan orang dengan sindrom postcholecystectomy menderita gangguan motor sfinkter Oddi, yang disebut dyskinesia bilier, di mana sfinkter gagal berehat, biasanya selepas makan. Diagnosis boleh dibuat di pusat khusus untuk manometri endoskopi. Dalam kes-kes diskinesia bilier, spinkterotomi retrograde endoskopi biasanya berkesan dalam melegakan gejala.

Adakah artikel ini membantu anda? Kongsikan kepada orang lain!

Penyakit batu empedu (Artikel Trukhan D.I.)

artikel berkaitan

Trukhan Dmitry Ivanovich

  • Profesor, Jabatan Perubatan Dalaman dan Terapi Pesakit Luar, Akademi Perubatan Omsk Kementerian Kesihatan Rusia
  • Doktor Sains Perubatan

Penyakit batu empedu (cholelithiasis) - penyakit yang dicirikan oleh pembentukan batu di pundi hempedu dan / atau saluran empedu akibat gangguan metabolik kolesterol dan / atau bilirubin di dalam badan.

ZhKB adalah salah satu penyakit manusia yang paling biasa dan menduduki tempat ketiga dalam struktur morbiditi selepas penyakit kardiovaskular dan diabetes. Di negara maju, kejadian kolelitiasis adalah rata-rata 10-15% dari populasi orang dewasa. Di Rusia, prevalensi cholelithiasis berkisar antara 3-12%. Pada wanita, cholelithiasis berlaku 3-4 kali lebih kerap daripada pada lelaki. Oleh kerana prevalensi kolelitiasis yang tinggi dan kecenderungan pertumbuhannya meningkat, jumlah operasi untuk kolelitiasis juga meningkat. Pada masa ini, jumlah intervensi pembedahan kolesistektomi menduduki tempat kedua di dunia selepas usus buntu..

Komposisi kimia membezakan antara kolesterol (tulen dan campuran) dan bilirubin (pigmen) coklat dan hitam. Bergantung pada tahap tepu dengan garam kalsium, calculi dibahagikan kepada dua kumpulan: dikalsifikasi (dikalsifikasi) dan tidak dikalsifikasi (tidak biasa).

Komposisi batu-batu itu penting untuk dipertimbangkan untuk menilai kemungkinan keberkesanan pembubaran ubat dengan asid ursodeoxycholic.

Pengelasan ZhKB (Kongres Luar Biasa ke-3 Persatuan Ilmiah Gastroenterologi Rusia, 2002).

Tahap I - awal atau prediksi.

A. Hempedu tebal dan heterogen.

B. Pembentukan enapan bilier: dengan adanya mikrolit, dengan adanya empedu dempul, gabungan hempedu dempul dengan mikrolit.

Tahap II - pembentukan batu empedu.

A. Penyetempatan: di pundi hempedu, di saluran empedu biasa, saluran hepatik.

B. Dengan bilangan kalkulus: tunggal, gandaan.

B. Komposisi: kolesterol, pigmen, campuran.

G. Mengikut kursus klinikal:

  • arus pendam,
  • dengan gejala klinikal:
  • bentuk kesakitan dengan kolik bilier khas,
  • bentuk dyspeptik,
  • dengan alasan penyakit lain.

Tahap III - kolesistitis kalkul berulang kronik.

Tahap IV - komplikasi.

Penyebab penyakit batu empedu

Penyakit batu empedu - penyakit multifaktorial.

Adalah lebih mudah untuk membahagikan faktor risiko ZhKB menjadi boleh diubah dan tidak dapat diubah (lihat jadual).

Faktor risiko ZhKB

1) diet: pengambilan makanan yang kaya dengan kolesterol tinggi *

4) kawasan kediaman geografi

5) penyakit usus

6) mengambil ubat ***: fibrate, estrogen

3) kecenderungan genetik ******

4) ciri etnik

Komen di atas meja:

* Tahap kolesterol pemakanan dalam hempedu meningkat ketika makan makanan tinggi kolesterol, karbohidrat halus (halus).

** obesiti berlebihan disertai dengan peningkatan sintesis dan perkumuhan kolesterol. Diet rendah kalori yang digunakan untuk menurunkan berat badan pada pesakit gemuk, dalam 25% disertai dengan pembentukan hempedu seperti dempul dan pembentukan calculi.

*** Ubat - sifat lithogenik hempedu meningkatkan pengambilan clofibrate, estrogen, sandostatin (octreotide) dan sejumlah ubat lain.

**** Jantina seseorang wanita sakit dengan cholelithiasis 3-4 kali lebih kerap daripada lelaki. Lithogenisiti hempedu meningkat semasa kehamilan, mengambil pil perancang, terapi hormon pengganti estrogen.

***** Umur - diandaikan bahawa seiring bertambahnya usia, kandungan kolesterol dalam hempedu meningkat, pada orang berusia 60-70 tahun, batu dijumpai dalam 30-40%.

****** Keturunan - risiko batu empedu adalah 2-4 kali lebih tinggi pada individu yang saudara-mara mereka menderita kolelitiasis. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, gen lithogenicity manusia telah dikaji secara aktif..

Gejala penyakit batu empedu

Enapcemar bilier dalam kebanyakan kes tidak simptomatik. Di hadapan klinik, tidak ada simptomologi khusus. Pesakit mungkin mengadu rasa tidak selesa atau sakit di hipokondrium yang betul, sering dikaitkan dengan kesalahan pemakanan, yang mungkin disertai dengan rasa pahit di mulut, yang biasanya berlaku pada waktu pagi.

Cholelithiasis tanpa gejala. Pada 60-80% individu, calculi di pundi hempedu tidak menyebabkan sensasi yang tidak menyenangkan dan mereka membentuk sekumpulan pembawa batu. Sebilangan besar pesakit dengan batu empedu tidak mempunyai gejala klinikal selama bertahun-tahun..

Bentuk dyspeptik cholelithiasis. Manifestasi klinikal didasarkan pada penurunan kemampuan kontraktil prostat dan kekurangan hempedu dalam usus. Ini ditunjukkan oleh intoleransi terhadap makanan berlemak, berat di hipokondrium yang betul, loya, kembung perut, bersendawa, muntah, kepahitan di mulut. Bentuk yang menyakitkan dengan kolik bilier khas. Manifestasi khas cholelithiasis dikenali sebagai kolik bilier.

Kolik bilier adalah serangan akut kesakitan viseral yang disebabkan oleh penyumbatan dengan kalkulus saluran kista. Pada masa ini, istilah sakit empedu lebih disukai daripada istilah empedu bilier, kerana yang pertama mencerminkan keadaan yang berlaku semasa penyumbatan sementara saluran kista tidak hanya dengan batu, tetapi juga dengan lumpur bilier.

Permulaan dan jangka masa serangan. Rasa sakit itu disebabkan oleh pengambilan makanan berlemak dan / atau goreng yang banyak, ia muncul pada waktu petang atau malam. Kesakitan itu timbul secara tiba-tiba dan biasanya berlangsung dari 15-30 minit hingga 3-4 jam (kadang-kadang hingga 6-8 jam). Tempoh serangan sakit lebih dari 12 jam adalah dalam kes di mana kolesistitis akut berkembang..

Sekiranya pesakit mengalami episod pertama sakit empedu, kemungkinan episod berikutnya adalah tinggi dan kira-kira 75% dalam dua tahun akan datang.

Risiko terkena komplikasi serius (kolesistitis akut, pankreatitis atau kolangitis) pada pesakit selepas episod pertama sakit empedu adalah sekitar 1-2% setiap tahun tindak lanjut.

Dengan perkembangan kolelithiasis, kolik sering mulai berulang, menjadi berlarut-larut, dan intensitas kesakitan meningkat, yang dapat menjadi berterusan. Dengan perkembangan kolesistitis akut dan kolangitis bersamaan, demam boleh menyertainya.

Keadaan ketika pesakit selepas kolik pertama tidak menjalani rawatan pembedahan adalah wajar, kerana risiko mengembangkan kolik berulang pada tahun berikutnya adalah 50%.

Pada 30% pesakit, kolik berulang tidak berkembang dalam 10 tahun ke depan atau lebih. Pada pesakit seperti itu, risiko terkena komplikasi kolelitiasis tidak lebih tinggi daripada yang dialami setelah kolik pertama, jadi taktik pengurusan jangkaan dianggap wajar. Pesakit sedemikian memerlukan pemerhatian dinamik aktif..

Selepas kolik kedua dan dengan kololithiasis yang berulang, rawatan pembedahan ditunjukkan, kerana risiko komplikasi dan risiko kematian setelah kolik berulang meningkat sebanyak 4 kali.

Diagnosis penyakit batu empedu

Menurut klasifikasi cholelithiasis terbaru, enapcemar bilier tergolong dalam tahap awal cholelithiasis. Istilah ini merujuk kepada sebarang heterogenitas hempedu yang dikesan oleh pemeriksaan ultrasound (ultrasound). Diterjemahkan dari bahasa Inggeris, perkataan sludge (sladge) bermaksud lumpur, lumpur, lumpur.

Oleh itu, pemeriksaan ultrasound adalah kaedah diagnostik awal untuk mendiagnosis cholelithiasis. Terdapat tiga varian utama enapcemar bilier, yang mempunyai gambar ultrasound yang paling jelas:

1) microlithiasis - penggantungan zarah hiperechoik dalam bentuk titik, tunggal atau berganda, formasi hiperechoik yang tidak dapat digantikan yang tidak memberikan bayangan akustik, yang dinyatakan setelah perubahan kedudukan badan pesakit;

2) gema hempedu tidak homogen dengan kehadiran ketumpatan gumpalan yang berbeza, berpindah dan tidak memberi bayangan akustik, atau dalam kes yang jarang berlaku dengan kesan pelemahan di belakang gumpalan;

3) gabungan hempedu dempul dengan mikrolit. Dalam kes ini, mikrolit secara serentak berada dalam gumpalan hempedu seperti dempul, dan di rongga pundi hempedu.

Penyakit batu empedu berkembang hanya pada setiap 1/5 - 1/4 pesakit dengan enapcemar bilier.

Tetapi perlu diperhatikan kemungkinan komplikasi lain dari enapcemar bilier - perkembangan disfungsi dan stenosis sfingter Oddi, serta pankreatitis bilier. Oleh itu, penghapusan enapcemar bilier adalah pencegahan kolelitiasis yang paling berkesan.

Rawatan penyakit batu empedu

Makanan harus kerap (4-6 kali sehari) dan pecahan (dalam bahagian kecil), yang menyumbang kepada pengosongan pundi hempedu secara berkala. Anda perlu mengecualikan makanan berlemak, goreng, pedas, minuman berkarbonat, anggur, bir, kuning telur, kacang-kacangan, roti, hidangan sejuk, krim, sayur-sayuran mentah dan buah-buahan.

Sebaiknya ikuti diet jadual ke-5. Apabila rasa sakit mereda, diet akan bertambah.

Cadangan diet menduduki tempat utama dalam pencegahan enapcemar empedu:

  • sekatan (tetapi bukan pengecualian sepenuhnya) pengambilan produk yang mengandungi kolesterol (lemak haiwan) dan asid lemak (lemak yang telah menjalani rawatan panas di atas 100 ° C - makanan goreng);
  • Penurunan berat badan yang perlahan
  • ketika menggunakan diet rendah kalori, semasa berpuasa, ketika melakukan operasi shunt, juga menunjukkan pelantikan asid ursodeoxycholic (Ursosan) 10-15 mg / kg sehari;
  • biasa makan 4-6 kali;
  • penambahan serat makanan kepada makanan dalam bentuk produk yang berasal dari tumbuhan atau bahan tambahan makanan (dedak, dll.). Dalam kes ini, sayur-sayuran, buah-buahan, ramuan herba digunakan dengan cara termal (direbus, dibakar). Bran boleh digunakan dalam bentuk sarapan siap pakai (bijirin, roti) dan ubat jenama;
  • menyediakan najis berkesan setiap hari.

Ubat untuk enapcemar bilier.Jika enapcemar bilier berterusan selama 3 bulan, terapi konservatif ditunjukkan. Pada masa ini, kaedah terapi patogenetik adalah ursoterapi dengan ubat asid ursodeoxycholic (UDCA). UDCA (Ursosan) menghalang penyerapan kolesterol dalam usus, menghalang aktiviti reduktase HMG-CoA dan dengan demikian menghalang sintesis kolesterol, membentuk kristal cair dengan kolesterol. Di antara jumlah asid hempedu, bahagian UDCA adalah 0.5 - 5%. Apabila diambil secara lisan, UDCA menjadi asid hempedu yang dominan. Kursus rawatan bergantung pada bentuk enapcemar bilier dan berkisar antara 1 hingga 3 bulan.

Matlamat rawatan untuk cholelithiasis yang dinyatakan secara klinikal:

  • melegakan kolik bilier dengan cepat,
  • pencegahan komplikasi kolelitiasis dan penyingkiran pembedahan calculi dan pundi hempedu tepat pada masanya dengan kolik bilier berulang,
  • pencegahan kambuh kolik bilier selepas serangan pertama,
  • pencegahan perkembangan gejala cholelithiasis pada pengangkutan batu tanpa gejala.
  • Menghentikan kolik bilier. Antispasmodik digunakan. Seorang pesakit dengan kolik bilier tanpa henti selama 5 jam harus dimasukkan ke hospital di bahagian pembedahan.
  • Pencegahan perkembangan kolik bilier (dengan pengangkutan batu atau selepas kolik bilier pertama, jika tidak ada petunjuk untuk rawatan pembedahan):
  • normalisasi berat badan,
  • pendidikan jasmani dan sukan,
  • pengecualian makanan berlemak dan gula-gula,
  • makanan biasa setiap 3-4 jam,
  • pengecualian puasa yang lama,
  • pengambilan sejumlah cecair yang mencukupi (sekurang-kurangnya 1.5 liter sehari).

Dari ubat yang ditunjukkan, pemberian asid ursodeoxycholic (Ursosan) ditunjukkan. Terapi litholitik oral yang optimum jika ditunjukkan.

Untuk membetulkan kekurangan empedu, terapi penggantian dengan persediaan asid hempedu (UDCA) diperlukan. Untuk meningkatkan aliran keluar hempedu, terapi antispasmodik ditunjukkan: mebeverin (duspatalin), pinaveria bromide (dicetel), ubat lain.

Sekiranya kekurangan hempedu, disertai dengan kekurangan pankreas eksokrin - terapi penggantian enzim, sementara persiapan pilihannya adalah Creon 10000, Creon 25000.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan:

  1. Kehadiran calculi besar dan kecil pundi hempedu, menempati lebih dari 1/3 isipadu pundi hempedu.
  2. Kursus dengan serangan kolik bilier yang kerap, tanpa mengira saiz batu.
  3. Pundi hempedu terputus.
  4. Kehadiran kolesistitis dan / atau kolangitis.
  5. Gabungan dengan choledocholithiasis.
  6. Kehadiran titisan, empyema pundi hempedu.
  7. Kehadiran penembusan, perforasi, fistula bilier.
  8. Berkurangnya fungsi kontraktil pundi hempedu (pecahan pelepasan selepas sarapan koleretik kurang daripada 30%).
  9. Kehadiran pankreatitis bilier.
  10. Kehadiran patensi saluran empedu yang terjejas.
  11. Perkembangan sindrom Mirizzi (penyumbatan saluran hepatik biasa akibat tekanan luaran oleh batu empedu yang terletak di saluran cystic atau leher pundi hempedu).

Cadangan antarabangsa mengenai pemilihan pesakit dengan kolelitiasis untuk rawatan pembedahan ditunjukkan dalam jadual.

Ia Adalah Penting Untuk Mengetahui Tentang Cirit-Birit

Tiga daripada sepuluh orang berumur 23 tahun ke atas tahu bagaimana buasir itu sakit. Ini secara signifikan mengurangkan kualiti hidup, memberikan bukan sahaja ketidakselesaan, tetapi juga penderitaan yang teruk.

Dari artikel itu, anda akan belajar bagaimana merawat buasir semasa menyusui dengan bantuan salap yang popular, gambaran umum mengenai ubat-ubatan yang dibenarkan untuk penyusuan..