Ciri-ciri struktur dan fungsi perut

Perut (gaster) adalah pengembangan beg seperti bahagian bawah esofagus, terletak di peritoneum, sebahagian besar terletak di sebelah kiri hipokondrium (3/4), ¼ terletak di kawasan epigastrik.

Bentuk, ukuran, kedudukan dan isipadu organ berubah-ubah, parameternya bergantung pada nada otot perut, mengisinya dengan gas, makanan, fizikal, ukuran dan lokasi organ-organ tetangga.

Topografi dan struktur

Perut terletak di epigastrium antara esofagus dan duodenum (duodenum), di bawah diafragma dan hati. Isipadu organ pada orang dewasa adalah 1-3 liter, panjang organ kosong adalah 18-20 cm, dan 22–26 cm diisi.

Perut terdiri daripada bahagian-bahagian berikut:

  • Bahagian jantung, yang berdekatan dengan tapak esofagus ke dalam perut;
  • Bahagian bawah (lengkungan);
  • Badan;
  • Bahagian pilorik terdiri daripada ruang depan dan terusan (penjaga pintu);
  • Kelengkungan kecil dan besar (dinding).

Dinding perut terdiri daripada lapisan berikut: membran otot, lapisan serous dan lapisan mukus.

Membran otot, yang merangkumi:

  • Lapisan luar adalah otot rektus (kelengkungan kecil dan besar);
  • Sederhana - otot bulat (sfinkter - injap yang menghalang keluar ketulan makanan);
  • Dalaman - otot serong (memberi bentuk perut).

Membran otot bertanggungjawab untuk aktiviti kontraksi (peristalsis) organ dan kemajuan ketulan makanan.

Lapisan serous, yang dipisahkan dari otot oleh lapisan bawah bawah tipis, ia bertanggungjawab untuk pemakanan dan pemeliharaan (bekalan ujung saraf) organ. Lapisan ini menutup perut sepenuhnya, memberikan bentuk dan memperbaiki organ. Lapisan mengandungi limfatik, saluran darah dan plexus saraf Meissner.

Lapisan mukus - membentuk lipatan yang meningkatkan luas permukaan perut untuk pencernaan yang lebih cekap. Selain lipatan, medan gastrik (ketinggian bulat) terdapat di lapisan, dan saluran kelenjar endokrin yang menghasilkan jus gastrik terbuka di permukaannya.

Bekalan darah ke organ disebabkan oleh batang seliak, arteri gastrik omental kiri dan kanan dan arteri intragastrik kecil. Saliran limfa berlaku melalui kelenjar getah bening hepatik, pemeliharaan organ dilakukan oleh pleksus submucous, subserous dan intramuskular (plexus saraf intramural), juga saraf vagus dan simpatik terlibat.

Kelenjar perut

Kelenjar organ kelihatan seperti tiub dengan hujung yang mengembang. Bahagian yang sempit diperlukan untuk mengeluarkan pelbagai bahan kimia, bahagian kelenjar yang luas dirancang untuk mengeluarkan bahan yang dihasilkan. Lubang terletak di dalam organ, ia adalah saluran perkumuhan kelenjar.

Kelenjar eksokrin (saluran luaran) mempunyai saluran pintas di mana rahsia yang terbentuk dibawa keluar. Bergantung pada penyetempatan, jenis kelenjar berikut dibezakan:

  • Jantung - jumlahnya 1-2 juta, dilokalisasikan di pintu masuk perut, fungsi mereka adalah untuk melembutkan ketulan makanan, menyiapkannya untuk pencernaan;
  • Sendiri - jumlahnya sekitar 35 juta, setiap kelenjar terdiri daripada 3 jenis sel: utama, lendir dan parietal. Yang utama menyumbang kepada pemecahan protein susu, menghasilkan chymosin dan pepsin, yang mencerna semua protein yang tinggal. Selaput lendir menghasilkan lendir, asid hidroklorik disintesis dalam lapisan;
  • Pyloric - angka 3.5 juta, dilokalisasikan dalam peralihan perut ke usus kecil, terdiri daripada sel-sel mukosa dan endokrin. Sel mukosa menghasilkan lendir, yang mencairkan jus gastrik, dan sebahagiannya meneutralkan asid hidroklorik. Endokrin terlibat dalam pembentukan jus gastrik.

Kelenjar endokrin dilokalisasi dalam tisu organ, ini termasuk sel kelenjar berikut:

  • Somatostotin - menghalang aktiviti organ;
  • Gastrin - merangsang fungsi perut;
  • Bombesin - mengaktifkan sintesis asid hidroklorik dan fungsi pundi hempedu;
  • Melatonin - bertanggungjawab untuk kitaran harian organ;
  • Enkephalin - mempunyai kesan analgesik;
  • Histamine - mengaktifkan sintesis asid hidroklorik, bertindak pada saluran darah;
  • Peptida vaso-usus - melebarkan dinding vaskular, mengaktifkan aktiviti pankreas.

Kesihatan badan adalah seperti berikut:

  • Penampilan, bau makanan, kerengsaan selera mengaktifkan rembesan gastrik;
  • Kelenjar jantung menghasilkan lendir untuk melembutkan jisim makanan dan melindungi tubuh daripada pencernaan diri;
  • Kelenjar sendiri menghasilkan asid hidroklorik dan enzim pencernaan. Asid hidroklorik membasmi kuman makanan, memecahnya, enzim mempromosikan pemprosesan kimia.

Fungsi badan

Perut menjalankan fungsi berikut:

  • Sekretori - pengeluaran jus gastrik;
  • Takungan - makanan berada di dalam badan selama beberapa jam;
  • Ekskresi - bersama dengan jus gastrik, beberapa produk metabolik (logam berat, urea) memasuki saluran pencernaan;
  • Motor - menyediakan pencampuran dan pengosongan ("penghantaran") jisim makanan ke saluran usus;
  • Pelindung - tidak menyebarkan mikroflora patogen, bahan makanan berbahaya (muntah berlaku);
  • Hormonal (incretory) - hormon dihasilkan (histamin, gastrin);
  • Enzimatik - pemecahan lemak menjadi zarah yang lebih kecil;
  • Sedutan - sebilangan kecil alkohol, asid amino, air dan glukosa diserap ke dalam perut.

Mengenai penyakit perut boleh baca di sini..

1) terangkan bentuk dimensi dan ciri struktur perut.

Ventrikel kanan alur interventrikular anterior dan posterior di permukaan jantung dipisahkan dari ventrikel kiri; alur koronal memisahkannya dari atrium kanan. Tepi luar (kanan) ventrikel kanan runcing dan disebut tepi kanan (lat. Margo dexter). Ventrikel kanan mempunyai bentuk piramid trihedral yang tidak teratur, pangkalannya diarahkan ke arah atrium kanan, puncaknya ke bawah dan ke kiri. Dinding depan ventrikel kanan cembung, bahagian belakang diratakan. Kiri, dalaman, dinding ventrikel kanan adalah septum interventricular (lat. Septum interventriculare); ia cekung dari sisi ventrikel kiri, iaitu cembung ke arah ventrikel kanan. Pada bahagian melintang pada tahap puncak jantung, rongga ventrikel kanan mewakili jurang memanjang pada arah anteroposterior, dan di sempadan ketiga atas dan tengah itu adalah bentuk segitiga, yang asasnya adalah partisi antara ventrikel yang menonjol ke rongga ventrikel kanan. Ventrikel kiri lebih panjang dan mempunyai bentuk kerucut yang lebih ketara daripada ventrikel kanan. Dalam keratan rentas, kelihatan seperti bujur, hampir bulatan. Ventrikel kiri lebih berotot daripada kanan, kerana dia mengepam darah pada tekanan yang lebih tinggi.

Sekiranya jawapan untuk subjek Biologi hilang atau ternyata tidak betul, maka cuba gunakan carian untuk jawapan lain di seluruh pangkalan data laman web ini.

Huraikan bentuk, ukuran dan ciri struktur perut?

Biologi | 5 - 9 kelas

Huraikan bentuk, ukuran dan ciri struktur perut.

Isi perut kosong secara keseluruhan adalah kira-kira 500 ml.

Selepas makan, saiznya meningkat dan mencecah 1 liter, tetapi mungkin lebih banyak!

Perut itu sendiri adalah perpanjangan sakular saluran pencernaan.

Makanan terkumpul di dalam perut setelah melalui esofagus dan kemudian gua tenggelam mengalir, iaitu bahagian padat dicerna menjadi gruel =)

Perut itu sendiri terbahagi kepada: - tunik mukosa adalah selaput lendir dengan asas podzolik yang kuat - tunik muscularix adalah membran otot - tunik serosa adalah membran serosa.

Apakah ciri struktur perut dalam artiodaktil ruminan?

Apakah ciri struktur perut dalam artiodaktil ruminan?

Terangkan ciri bentuk hidup tumbuhan?

Terangkan ciri bentuk hidup tumbuhan.

Bentuk hidup Ciri-ciri struktur luaran tanaman Pokok Tanaman Tanaman Rumput.

Ciri struktur sel bakteria: Ciri struktur sel tumbuhan: Kesimpulan: Terutama diperlukan kesimpulan?

Ciri struktur sel bakteria: Ciri struktur sel tumbuhan: Kesimpulan: Terutama diperlukan kesimpulan.

Terangkan ciri struktur luaran kadal))?

Terangkan ciri struktur luaran kadal)).

Terangkan struktur pelarian?

Terangkan struktur pelarian.

Terangkan ciri struktur luaran dan dalaman yang umum bagi semua mamalia.?

Terangkan ciri struktur luaran dan dalaman yang umum bagi semua mamalia..

Huraikan keistimewaan struktur pluna dan namakan organ utama?

Huraikan keistimewaan struktur pluna dan namakan organ utama.

Isi jadual?

Ciri-ciri badan bangunan Ciri-ciri tempat tinggal Isi jadual.

Ciri-ciri organisma struktur Ciri-ciri kehidupan 2

Huraikan ciri struktur dan penyebaran angiosperma?

Huraikan ciri struktur dan penyebaran angiosperma.

Apakah ciri struktur perut dalam artiodaktil ruminan?

Apakah ciri struktur perut dalam artiodaktil ruminan.

Di halaman ini anda akan mendapat jawapan kepada soalan tersebut Terangkan bentuk, ukuran dan ciri struktur perut ?. Soalan itu sesuai dengan kategori Biologi dan tahap latihan pelajar di kelas 5-9. Sekiranya jawapannya tidak memenuhi kriteria carian sepenuhnya, di bawah ini anda dapat membiasakan diri dengan jawapan pelawat lain ke halaman tersebut atau membincangkannya dengan topik yang menarik. Anda juga boleh menggunakan "carian pintar", yang akan menunjukkan soalan serupa dalam kategori ini. Sekiranya tidak ada jawapan yang dicadangkan sesuai, cuba buat soalan dengan cara yang berbeza dengan mengklik butang di bahagian atas halaman.

Clitini, dari mana saraf tisu disimpan, - neuron untuk mendapatkan otoriti yang penting - adalah tiruan. Neuron mungkin kanak-kanak. Perhatikan sprite yang sihat dan menggoda tisu ke organ. Tisu saraf pada keselamatanє..

Tisu saraf melakukan fungsi persepsi, pengaliran dan transmisi pengujaan yang diperoleh dari persekitaran luaran dan organ dalaman, serta analisis, penyimpanan maklumat yang diterima, penyatuan organ dan sistem, interaksi tubuh dengan persekitaran luaran.

Habitat amfibia adalah tempat yang lembap: paya, tasik, padang rumput air, dan tempat yang teduh lembap. Ini disebabkan oleh fakta bahawa amfibi mempunyai paru-paru yang kurang baik, dan sebahagian besar fungsi pernafasan jatuh pada kulit, yang, untuk menyerap..

Perut

Saya

Zheldidok (ventriculus, gaster)

organ berongga sistem pencernaan yang terletak di antara kerongkongan dan duodenum, di mana makanan terkumpul dan sebahagiannya dicerna dan diserap.

J. berada di epigastrium. Ia terdiri daripada dua dinding - depan dan belakang, yang apabila disambungkan membentuk dua tepi - kelengkungan besar dan kecil; Ia mempunyai dua lubang - pintu masuk (jantung) pada tahap vertebra toraks X-XI, dan pintu keluar (bukaan pilorus) pada tahap vertebra lumbal toraks - XII. Terdapat 4 bahagian dalam perut (Gamb. 1): jantung (kardia) berdekatan dengan bukaan jantung; berikut ini adalah bahagian bawah (lengkungan) dalam bentuk kubah menghadap ke atas, terletak di atas garis mendatar yang melewati lubang jantung; badan adalah bahagian terbesar badan, disimpulkan antara bahagian bawah dan bahagian pilorik (pyloric); yang terakhir termasuk gua pilorik (disebut antrum di klinik) dan kanal pilorik, yang mempunyai sfinkter dan langsung masuk ke duodenum.

Dinding depan perut di kardia, bahagian bawah dan badan bersebelahan dengan diafragma, di kawasan kelengkungan yang lebih rendah - ke lobus kiri hati. Dinding posterior bersentuhan dengan bahagian perut aorta, pankreas, limpa, ginjal kiri dan kelenjar adrenal, diafragma dan kolon melintang. Di belakang J. ada beg omental. Dalam proses pencernaan, J. berubah bentuk dan ukuran, akibatnya isipadu pada orang dewasa berbeza dari 1 1 /2 hingga 4 liter Permukaan dalaman Zh. Membentuk bercabang, lipatan yang terletak secara membujur yang hilang ketika organ diregangkan.

Bekalan darah dengan kelengkungan yang lebih rendah J. dilakukan oleh cawangan batang seliak (arteri gastrik kiri) dan arteri hepatik biasa (arteri gastrik kanan). Kelengkungan badan yang lebih besar dibekalkan darah oleh cawangan arteri gastroduodenal (arteri gastro-omental kanan) dan arteri splenik (arteri gastro-omental kiri), bahagian bawah - arteri gastrik pendek yang berasal dari arteri splenik. Menyebut anastomosa arteri di antara mereka, membentuk cincin arteri. Darah vena mengalir ke urat dengan nama yang sama, yang mengalir ke vena portal. Pengaliran keluar limfa berlaku di kelenjar getah bening gastrik, gastrousus dan pilorik. Pemeliharaan G. dilakukan oleh plexus celiac (persarafan simpatik) dan cabang saraf vagus (persarafan parasimpatis).

Wall J., serta keseluruhan saluran pencernaan, terdiri daripada 4 lapisan - membran mukus, submukosa, otot dan membran serous. Selaput lendir mempunyai struktur yang paling kompleks. Dengan bantuan mikroskop pengimbasan, mungkin untuk mengesan sejumlah besar lubang (lesung gastrik) di mana saluran kelenjar gastrik terletak di lapisan membran mukus mereka sendiri. Lendir gastrik ditutup dengan lapisan epitel silinder yang mengeluarkan lendir. Meliputi permukaan dalaman J., lendir melindunginya dari kesan kerosakan dari pelbagai faktor, terutamanya jus gastrik. Epitel integumen Zh. Cepat pulih kerana penghijrahan sel-sel muda dari isthmus kelenjar gastrik. Terdapat kelenjar jantung, gastrik (sendiri) dan pilorik. Kelenjar jantung terdiri daripada sel-sel lendir kecil dengan aktiviti sekresi rendah, serta sel parietal tunggal (parietal). Kelenjar gastrik yang terletak di badan, bahagian bawah dan gua pilorik mempunyai bahagian utama (badan dan bawah), leher dan isthmus yang terbuka terus ke fossa gastrik. Pada bahagian utama, sel (zimogenik) sel yang melokalkan enzim jus gastrik dilokalisasikan. Di antara mereka, sel parietal yang mensintesis asid hidroklorik dan faktor dalaman ananemik Castle ditentukan dalam jumlah yang lebih kecil. Leher kelenjar gastrik mengandungi selaput lendir sel serviks dan parietal, isthmus - integumentary dan parietal. Struktur kelenjar pilorik merangkumi sel yang mengeluarkan pepsinogen dan lendir, serupa dengan sel-sel kelenjar gastrik. Selain itu, kelenjar gastrik dan pilorik mengandungi sel endokrin (lihat. Sistem Apud). Ini termasuk sel-sel enterokromafin Ec, sel-sel Ec L yang serupa dengan enterokromafin, sel-A-seperti, D-, D, -, G-, S-, P-sel yang menghasilkan hormon gastrointestinal (masing-masing, serotonin, histamin, glukagon, somatostatin, usus vasoaktif polipeptida - VIP, gastrin, secretin dan bombesin).

Submukosa, yang terletak di antara mukosa dan membran otot, diwakili oleh tisu penghubung berserat longgar dengan sebilangan besar serat elastik, di mana submukosa vaskular dan saraf (Meissner plexus) berada.

Membran otot Zh. Terdiri daripada 3 lapisan otot licin (tidak berlekuk) (luaran - membujur, tengah - bulat dan dalaman - serong), penguncupan tonik yang memastikan pemeliharaan bentuk dan ukuran. Otot-otot yang terletak secara bulat di kawasan kanal pilorik menebal dan membentuk pulpa yang kuat - sfinkter pilorik. Di antara lapisan luar dan tengah adalah plexus saraf intermuskular (Auerbach).

Membran serous luar, diwakili oleh tisu penghubung berserat longgar yang dilapisi dengan lapisan sel mesothelial, melakukan fungsi pendukung, memperbaiki organ pada kedudukan tertentu. Pembuluh darah dan limfa, serta saraf, melewati ketebalannya.

Fungsi utama J. adalah pemprosesan mekanikal dan kimia makanan yang berasal dari rongga mulut, pembentukan chyme dan pemindahannya ke dalam duodenum. Protein terutamanya dicerna di dalam perut. Pencernaan bermula dengan lapisan permukaan benjolan makanan, yang secara beransur-ansur bergerak kerana pengecutan peristaltik J. Karbohidrat dan lemak dipecah dalam J. pada tahap yang lebih rendah, yang pertama di bawah tindakan amilase air liur, yang terakhir dalam lipase gastrik.

Keadaan pencernaan yang paling penting (Pencernaan) di J. adalah rembesan jus gastrik, komponen utamanya adalah asid hidroklorik, lendir dan enzim. Isipadu jus gastrik bergantung pada jumlah sel kelenjar yang berfungsi dan keadaannya, serta sifat rangsangan. Rata-rata, seseorang dengan diet biasa menghasilkan kira-kira 2 liter jus gastrik setiap hari. Pada perut kosong, kandungan f adalah 6.0. Terhadap latar belakang rangsangan rembesan gastrik, pH turun menjadi 1.0-1.5, yang disebabkan terutamanya oleh rembesan asid hidroklorik dan, pada tahap yang lebih rendah, asid lain (karbonik, laktik, butik) terdapat dalam jus gastrik. Asid hidroklorik merosakkan komponen berserat makanan, mendorong aktiviti maksimum peptidase gastrik dan memberikan sifat bakteria jus gastrik. Nilai asid hidroklorik bebas semasa perut kosong biasanya tidak lebih daripada 20 unit titrasi, dirangsang oleh histamin - 60-85 unit titrasi. Jumlah keasidan basal adalah 40 unit titrasi, dirangsang - 80-100 unit titrasi.

Lendir gastrik (mukin) terdiri daripada 2 pecahan - tidak larut (kelihatan), termasuk polisakarida, glikoprotein, proteoglikan, protein, enzim terserap, dan larut, yang mengandungi produk pembelahan enzimatik lendir tidak larut, mukoprotein, mukopolisakarida asid, dan lain-lain. dari pencernaan sendiri, membentuk di permukaannya membran koloid (penghalang lendir Hollander). Komponen pecahan larut mempunyai aktiviti biologi, dan khususnya kesan lipotropik, mengandungi faktor pertumbuhan dan faktor dalaman Castle.

Enzim proteolitik utama jus gastrik termasuk pepsin, gastrik, pepsin B dan rennin. Pepsin adalah wakil endopeptidases, ia terbentuk di sel-sel utama membran mukus J. dari proenzim pepsinogen, mempunyai sifat banyak enzim (protease, peptidases, transpeptidases dan esterases). Sifat gastriksin berhampiran dengan pepsin. Kedua-dua enzim bersama-sama memberikan sekitar 95% aktiviti proteolitik jus gastrik. Pepsin B (parapepsi) mempunyai sifat transpeptidase dan gelatinase; ia menghidrolisis substrat hemoglobin. Rennin (rennet, chymosin) hampir dengan pepsin dalam kekhususan substratnya, tetapi juga mempunyai aktiviti chymase.

Enzim bukan proteolitik jus gastrik termasuk: lisozim, dihasilkan oleh sel-sel epitel permukaan dan memberikan sifat bakterisida jus gastrik; mucolysin menghidrolisis mukus gastrik; Anhidrat karbon, nampaknya terlibat dalam sintesis asid hidroklorik; amilase (amilase); lipase dan lain-lain.

Peraturan fungsi sekretori J. terdiri daripada kedua-dua kesan rangsangan dan penghambatan. Kesan perangsang yang paling kuat terdapat pada makanan. Rembesan pencernaan dibahagikan secara kondisional kepada 3 fasa - serebrum, gastrik dan usus. Fasa serebrum (kompleks-refleks, atau yang disebut mental) bermula dari saat kerengsaan reseptor penciuman, visual, dan lain-lain apabila makanan dilihat atau masuk ke rongga mulut. Fasa gastrik (humoral) berlaku akibat daripada sentuhan makanan secara langsung dengan dinding perut. Perangsang rembesan semula jadi yang paling kuat termasuk ekstrak daging, asid amino, dan alkohol. Fasa usus, yang bermula 1-3 jam setelah pengambilan akibat kerengsaan kemoterapi, osmo- dan mekanoreceptor usus, dicirikan oleh sejumlah kecil rembesan gastrik, tetapi fasa ini penting untuk menyelaraskan fungsi pankreas dan hati. Mekanisme langsung pengujaan rembesan gastrik boleh dikaitkan dengan kerengsaan 3 medan reseptor yang dirembeskan dalam perut - asetilkolin, gastrin dan histamin.

Mekanisme penghambatan fisiologi merangkumi apa yang disebut kesan pengasidan antrum (menurunkan pH di kawasan antrum kepada 1.0-1.5 menyebabkan penghentian rembesan asid hidroklorik). Gastrons (bulbogastron, secretin, cholecystokinin, glukagon), bertindak sebagai perencat gastrin, juga menghalang rembesan gastrik..

Sekiranya terdapat gangguan fungsi atau organik, kandungan asid hidroklorik dalam jus gastrik boleh meningkat (hiperklorida) atau menurun (hipoklorhidria) sehingga tidak hadir sepenuhnya (achlorhydria).

Peraturan pembentukan lendir dan enzim adalah serupa. Faktor yang menarik ialah makanan, asetilkolin, gastrin dan, sedikit sebanyak, histamin. Serotonin dianggap sebagai perangsang selektif pembentukan lendir di J. Penghambatan fungsi sel-sel utama diperhatikan dalam kekurangan pituitari dan adrenal dan iskemia perut. Dengan gangguan fungsi yang dicirikan oleh penghambatan aktiviti sekretori J. dan tidak disertai dengan perubahan yang ketara pada membran mukusnya (contohnya, dengan kecederaan mental), dan juga dengan perubahan sifat organik (atrofi membran mukus dengan gastritis, tumor J., dll.) Pada jus gastrik terdapat kekurangan asid hidroklorik dan enzim (gastrik achilia).

Kegiatan motor berkait rapat dengan fungsi sekretori, termasuk fungsi pengumpulan (fungsi takungan), pencampuran dan pengisaran (fungsi motor tepat), dan promosi makanan ke dalam duodenum (fungsi evakuasi). Pengecutan kulit otot J. dibahagikan kepada peristaltik, sistolik (di bahagian pilorik) dan tonik. Mereka diatur oleh myogenous (perubahan spontan dalam potensi transmembran myocyte), gugup (cabang Latarger saraf vagus meningkatkan motilitas J., saraf seliak simpatik menghambat) dan humoral (gastrin merangsang motilitas J., pancreosimine-cholecystokinin menghalang) mekanisme. Di samping itu, pengaturan aktiviti motor tubuh dilakukan dengan cara refleks (motor fundoantral, antrofundal, dan refleks penghambatan enterogastrik). Kerengsaan tempatan J. juga penting - peningkatan aktiviti motor dan peristalsis di zon kerengsaan, serta di kawasan distal dan tindak balas sebaliknya di kawasan proksimal. Spinkter pyloric, yang peranannya dalam pengosongan kandungan tidak difahami sepenuhnya, berperan dalam mewujudkan kecerunan tekanan perut - duodenum, dan juga dalam mencegah refluks duodenogastrik (lihat Reflux, dalam gastroenterologi).

Oleh kerana fungsi penambahan, hormon gastrointestinal, faktor dalaman Castle, dan bahan aktif biologi lain memasuki darah dari membran mukus J. Fungsi ekskresi J. tidak kurang pentingnya. Oleh kerana fungsi perkumuhan, zat (urea, salisilat, kongorot, dll.) Dapat dilepaskan dari darah ke dalam lumen J., lebihan yang memberi kesan negatif kepada aktiviti vital tubuh.

Dalam diagnosis penyakit J. pengumpulan anamnesis sangat penting. Ketahui penyetempatan, sifat dan penyinaran kesakitan, hubungannya dengan pengambilan makanan dan komposisinya, dengan senaman fizikal, serta kehadiran loya, muntah, pedih ulu hati dan gangguan lain. Aduan pesakit dikelompokkan ke dalam sindrom klinikal utama, yang menunjukkan penderitaan - sakit atau dyspeptik. Anda perlu memikirkan keadaan dan sifat pemakanan pesakit, tabiat buruk (minum alkohol, merokok), dinamika berat badan, keteraturan dan sifat najis, penggunaan ubat yang berpanjangan yang menjengkelkan membran mukus J., dll..

Semasa memeriksa pesakit dalam keadaan terlentang dan berdiri di kawasan epigastrik, adalah mungkin untuk mengesan kontur makanan yang terlalu banyak (dengan pylorospasm) atau diregangkan oleh gas Zh. Atau jabatannya, penguatan patologi peristalsis, antiperistalsis.

Palpasi indikatif dangkal memungkinkan untuk mengenal pasti kesakitan tempatan, ketegangan otot di dinding perut, dan juga tumor besar. Dengan kaedah palpasi gelongsor mendalam menurut Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko, adalah mungkin untuk memeriksa kedua lengkungan J. dan pilorus (penyetempatan, konsistensi, mobiliti, kesakitan), menentukan tumor atau menyusup di kawasan ini.

Untuk menilai fungsi sekretori J., bunyi fraksional digunakan (lihat Pemeriksaan perut). Keasidan jus gastrik juga ditentukan menggunakan kaedah tidak mungkin - ujian asid (gastrotest), meter pH, telemetri radio. Ujian asid didasarkan pada perkumuhan pewarna dengan air kencing semasa mengambil ubat yang mengandungi 2,4-diamino-4-etoksi-azole-benzena (dikontraindikasikan sekiranya gangguan fungsi hati dan ginjal, reseksi gastrik). Keamatan warna bergantung pada jumlah asid hidroklorik bebas dalam jus gastrik. Selepas pengosongan pundi kencing yang pertama, pesakit mengambil 1-2 tablet kafein setelah 1 jam sekali lagi mengosongkan pundi kencing sepenuhnya (mengawal air kencing), kemudian menelan dengan sedikit air tanpa mengunyah 3 tablet, setelah itu 1 1 /2 sekali lagi mengosongkan pundi kencing (air kencing satu setengah jam), 5 ml air kencing ini dicampurkan dengan jumlah asid hidroklorik sebanyak 25%. Penentuan keasidan jus gastrik dilakukan dengan membandingkan intensiti pewarnaan air kencing satu setengah jam berwarna merah dengan skala warna khas. Dari segi maklumat, ujian asid lebih rendah daripada penginderaan pecahan dan oleh itu dianggap sebagai petunjuk.

Pengukuran pH intragastrik dilakukan dengan menggunakan probe dua saluran. Satu sensor pH biasanya diletakkan di badan wanita; yang lain di antrum. Sensor yang terdapat di bahagian badan mencatat intensiti perkumuhan asid oleh kelenjar gastrik, dan yang kedua mencerminkan jumlah perkumuhan asid dan kemampuan alkali bahagian pyloric. Tentukan keasidan basal, dan juga keasidan setelah pengenalan perangsang. Sejumlah besar sensor juga digunakan, yang memungkinkan untuk mewujudkan keasidan di pelbagai bahagian perut.

Kaedah telemetri radio membolehkan mengkaji, bersama dengan keasidan, kemahiran motor J. Isyarat dari kapsul radio mini yang diperkenalkan ke dalam radio dihantar ke peranti khas dan pita rakaman.

Dari kaedah instrumental, peranan utama tergolong dalam pemeriksaan gastroskopi (gastroskopi) dan x-ray..

Pemeriksaan sinar-X J. dilakukan dengan kecurigaan penyakit perut, serta semasa tindak lanjut pesakit. Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk kajian ini. Pada pemeriksaan sinar-X J. menghasilkan kontras buatannya dengan penggantungan berair sulfat barium. Kajian ini dilakukan, sebagai peraturan, pada waktu pagi dengan perut kosong; biasanya tanpa latihan khas. Setelah gambaran keseluruhan fluoroskopi rongga perut, kelegaan membran mukus diperiksa (Rajah 2, 3) dengan sedikit pengisian J. (pesakit minum 1 teguk massa radiopaque). Tahap kedua adalah kajian J. dengan pengisian (ketat) yang besar (pesakit minum 200-400 ml massa radiopaque). Transiluminasi multi-paksi pesakit dilakukan, di mana kontur semua jabatan organ diperiksa. Dalam proses transiluminasi, tinjauan dan penglihatan radiografi dilakukan, meremas dinding perut dengan tiub alat sinar-x. Untuk dapat memeriksa semua jabatan G., kajian ini dilakukan dalam kedudukan menegak dan mendatar pesakit. Selepas penyelidikan, duodenum diperiksa tanpa gagal..

Mendapatkan gambaran terperinci membran mukus dicapai dengan menggunakan kaedah kontras berganda, di mana cairan itu juga diisi dengan gas, yang diperkenalkan melalui probe atau dengan menerima campuran penghasil gas (effervescent). Dalam beberapa kes (untuk mengubah nada dan motilitas J.), agen farmakologi diberikan kepada pesakit. Untuk meningkatkan nada dan peristalsis, aeron, proserin digunakan, untuk mengurangkan aktiviti peristaltik dan melegakan kekejangan pilorik - atropin, metacin.

Kaedah sinar-X khas yang digunakan untuk petunjuk tertentu termasuk Parietografi dan kontras kapal J. (lihat Angiografi).

Dalam beberapa kes, elektrogastrografi, kaedah berdasarkan merekam potensi elektriknya, digunakan untuk mengkaji fungsi motor. Pada penyelidikan evakuasi, fungsi sekretori dan ekskresi J. menggunakan juga kaedah radioisotop (lihat. Diagnosis Radionuklida).

Manifestasi pelbagai penyakit Zh. Sesuai dengan dua sindrom klinikal utama - dyspeptik dan kesakitan. Dengan sindrom dyspeptik, terdapat gangguan Selera makan, penyimpangan rasa, Belching, Heartburn, Mual, Muntah. Kotoran pesakit dengan sindrom dispepsia gastrik mempunyai bau busuk dan reaksi alkali, mengandungi serat otot yang tidak dicerna dan sedikit dicerna (kreatorrhea), serat yang dapat dicerna.

Kesakitan yang disebabkan oleh penyakit Zh. Dilokalisasi di wilayah epigastrik. Secara asalnya, mereka spastik (misalnya, dengan kekejangan pilorik) dan jarak (melebar organ oleh isinya). Kesakitan spastik disebabkan oleh peningkatan rembesan perut; mereka sengit, mempunyai sifat paroxysmal, biasanya dikaitkan dengan pengambilan makanan, terutamanya akut. Kesakitan boleh berlaku 30-40 minit selepas makan (sakit awal) atau selepas 1 1 /2-2 jam (sakit lewat) Mereka berkurang selepas muntah, mengambil antasid (antasid) dan antispasmodik (antispasmodik). Kesakitan tidak begitu sengit (kusam, sakit) dan hilang setelah muntah. Pada perigastritis dan komisen antara Zh. Dan badan seterusnya yang disebut sakit peritoneal dapat timbul, bertambah buruk akibat tekanan fizikal dan perubahan kedudukan tubuh pesakit..

Tanda lesi organik J. adalah pendarahan gastrik (lihat pendarahan gastrointestinal), penyebabnya mungkin kecacatan pada selaput lendir (hakisan dan ulser dari pelbagai asal, termasuk tuberkulosis, sifilik), neoplasma yang membusuk (barah, polip yang cedera pada kaki) ), pengikisan saluran darah (contohnya, sekiranya berlaku penyakit Randu-Osler). Pendarahan gastrik boleh terjadi secara besar-besaran dan tersembunyi. Yang pertama dimanifestasikan dengan muntah darah merah atau apa yang disebut dengan kopi, najis longgar (kapur). Warna gelap muntah dan tinja memberikan hematin hidroklorik, yang terbentuk akibat reaksi kimia hemoglobin darah dengan asid hidroklorik. Pendarahan gastrik tersembunyi hanya dapat dilihat pada anemia kekurangan zat besi dan disahkan oleh reaksi najis positif terhadap darah tersembunyi (sampel benzidin dan dengan gusi guaiac). Selalunya pada penyakit G. bertemu Di12- dan kekurangan asid folik Anemia kerana kekurangan faktor intrinsik Castle.

Kerosakan perut agak jarang berlaku. Ini termasuk kerosakan dinding dinding, stenosis pilorik kongenital, atresia jabatan pilorik, dan penggandaan organ. Pada kerosakan dinding Zh. Terdapat kekurangan lapisan otot di tempat tertentu, lebih sering di bidang bawah Zh. Kekurangan menampakkan diri sejurus selepas kelahiran oleh pendarahan gastrik secara besar-besaran, ciri khasnya adalah ketidakcekapan langkah-langkah konservatif. Diagnosis adalah rumit. Rawatan pembedahan - reseksi jabatan yang terlibat J. Prognosis untuk campur tangan tepat pada masanya adalah baik.

Atresia jabatan pilorik dicirikan oleh gejala penyumbatan: setelah dua atau tiga kali makan pertama, muntah muncul, jumlah muntah melebihi jumlah makanan yang diambil dengan sekali makan. Najisnya jarang, najis berwarna hempedu. Pemeriksaan sinar-X menentukan satu tahap cecair yang besar, sesuai dengan J. yang memanjang, duodenum dan bahagian usus yang tidak mendasari tidak mengandungi gas. Pada pemeriksaan endoskopi, antrum J. yang buta, lipatan membran mukus nipis terungkap. Rawatan pembedahan. Ramalannya baik.

Semasa menggandakan J. rongga tambahan boleh mempunyai bentuk sfera atau memanjang. Gambaran klinikal banyak bergantung pada sama ada rongga tambahan dengan lumen saluran pencernaan dilaporkan atau tidak. Rongga tambahan yang terpencil boleh menyebabkan pemampatan bahagian bersebelahan saluran gastrointestinal dan tanda-tanda nyata penyumbatan separa atau lengkap (regurgitasi, muntah berulang oleh air pancut, dll.). Rongga tambahan yang berkomunikasi dengan pundi hempedu atau usus boleh wujud secara tidak simptomatik untuk waktu yang lama atau nyata sebagai pendarahan gastrointestinal akut atau kronik (muntah berdarah, najis berlarutan, anemia; dengan pendarahan besar, kejutan hemoragik dapat berkembang). Salah satu komplikasi yang paling serius dari penggandaan G. adalah perforasi dinding rongga tambahan dengan perkembangan Peritonitis. Jarang terdapat perforasi pada lumen J., penembusan ke dalam pankreas, kolon melintang. Rongga tambahan yang terisolasi kadang-kadang dapat dikesan dengan palpasi dalam bentuk pembentukan seperti tumor, bergerak, biasanya tidak menyakitkan di bahagian atas perut, dengan permukaan licin, batas yang jelas. Kaedah diagnostik utama untuk menggandakan J. adalah pemeriksaan sinar-X. Pada roentgenogram tinjauan, rongga yang berkomunikasi dengan rongga terletak di sebelah dinding posterior atau di belakangnya, ia mempunyai tahap cecair mendatar; apabila kedudukan pesakit berubah, jisim radiopaque dapat meresap ke rongga tambahan. Rongga terpencil dikesan secara radiologi hanya dengan saiznya yang besar; ia mempunyai rupa peredupan yang seragam, homogen, menyempitkan lumen perut. Dalam beberapa kes, terdapat perpindahan organ tetangga, terutamanya gelung kolon kecil dan melintang. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan tumor J., ruang retroperitoneal, buah pinggang, dengan hidronephrosis, dan juga dengan kista pankreas. Selalunya diagnosis akhir dibuat hanya semasa pembedahan. Rawatan pembedahan - penghapusan radikal pendidikan tambahan atau pengenaan anastomosis luas antara dia dan perut. Dalam sejumlah kes, mereka menggunakan reseksi Zh. Dalam jarak jauh setelah operasi, kemungkinan melanggar fungsi Zh, ulserasi selaput lendir di kawasan berlipat ganda, dan pembentukan diverticula.

Kerosakan pada perut ditutup dan terbuka; luka bakar dan mayat asing juga menjadi milik mereka. Kecederaan tertutup (biasanya air mata) biasanya dikaitkan dengan trauma tumpul (pukulan ke perut dengan objek berat, lebam ketika jatuh, kompresi G. semasa kemalangan, di bawah pengaruh gelombang letupan, dan lain-lain) dan, sebagai peraturan, disertai oleh kerosakan pada organ lain. Selalunya terjadi apabila ia dipenuhi dengan jisim makanan dan udara. Yang paling tipikal adalah pecah melintang pada dinding depan organ. Terdapat sakit akut di bahagian atas perut, penurunan kadar denyutan jantung dan tekanan darah (gambaran klinikal kejutan), ketegangan otot otot dinding anterior yang tajam, gejala positif kerengsaan peritoneal, penurunan atau ketiadaan kusam hepatik, bunyi perkusi yang kabur di perut rata. X-ray di rongga perut ditentukan oleh gas bebas. Dalam kajian dengan bahan yang dikontrak, ia mengalir ke perut atau duodenum. Dalam darah, anda dapat mengesan leukositosis tinggi, pergeseran formula leukosit yang signifikan ke kiri. Rawatan pembedahan: secara kecemasan, J. dijahit, pembersihan dan pembuangan rongga perut dilakukan.

Kerosakan terbuka J. timbul akibat luka, lebih kerap tembakan. Gambaran klinikal bergantung pada sifat kecederaan dan keadaan organ. Kemunculan awal gejala peritonitis, kejutan adalah ciri. Luka berfungsi sebagai petunjuk untuk laparotomi mendesak, di mana penyetempatan tepat, sifat kerosakan, dan bergantung pada tahap kerosakan, jahitan atau reseksi dilakukan. Prognosis untuk kecederaan pada J. bergantung pada ketepatan masa operasi.

Luka bakar berlaku apabila bahan kimia memasuki badan. Gastritis korosif akut berkembang dengan pembekuan (apabila terkena asid pekat) atau kolikular (apabila terkena alkali kaustik) nekrosis mukosa gastrik. Keracunan akibat penyerapan bahan kimia yang ditelan bergabung dengan kecederaan tempatan. Luka bakar boleh disertai dengan kejutan, kadang-kadang asfiksia, yang disebabkan oleh pembengkakan laring. Dalam kes-kes yang teruk, dengan penyebaran nekrosis yang cepat ke seluruh dinding organ, gambaran klinikal perut akut (abdomen akut) boleh berkembang berkaitan dengan perforasi peritonitis dan peritonitis (lihat Gastritis, luka bakar).

Dalam kebanyakan kes, badan asing memasuki badan melalui mulut, lebih jarang (contohnya batu empedu) melalui dindingnya apabila rosak. Biasanya benda asing yang ditelan keluar secara semula jadi (pada pesakit yang mengalami masalah mental, apabila ditelan secara sistematik, ia boleh terkumpul di dalam badan). Sekiranya objek besar atau tajam memasuki tubuh, proses keradangan dapat terjadi di dinding organ, hingga nekrosis dengan kemungkinan berlubang dan perkembangan peritonitis. Terdapat badan asing yang terbentuk dalam J. dirinya - bezoaras. Selalunya terdiri daripada serat tumbuhan, biji buah, rambut, rambut, lebih jarang - dari gumpalan darah, lemak, bahan-bahan resin. Gejala klinikal dengan bezoars J. mungkin tidak ada atau mungkin terdapat sensasi limpahan dan berat di kawasan epigastrik, muntah, sesak busuk, bau mulut. Prosesnya mungkin rumit dengan perkembangan gastritis, luka tekanan atau perforasi dinding J., anemia. Dalam diagnosis badan asing, data anamnesis dapat membantu (untuk bezoars, misalnya, terdapat petunjuk tentang kebiasaan menelan rambut yang buruk). Pada palpasi, pembentukan tumor yang tidak menyakitkan di kawasan epigastrik dapat dikesan. Nilai diagnostik yang paling besar adalah pemeriksaan sinar-x, yang memungkinkan untuk mengesan kecacatan pada pengisian besi yang tidak berkaitan dengan dindingnya, serta gastroskopi. Badan asing dikeluarkan menggunakan gastroskop (bezoars dikeluarkan setelah fragmentasi awal); dalam kes yang kompleks, gastrotomi ditunjukkan. Lihat juga Badan asing, saluran gastrousus dan rongga perut..

Penyakit Hypermotor dyskinesia perut adalah hasil refleks patologi pada ulser gastroduodenal, cholelithiasis, diperhatikan pada pesakit dengan neurosis, dengan overtrain neuropsikik, dan juga pada tetanus, hypoparathyroidism, keracunan dengan garam logam berat. Keluhan utama adalah sakit perut di kawasan epigastrik tanpa kaitan dengan pengambilan makanan, mual, muntah akibat kekejangan pilorik. Di rantau umbilikus, pilorus spasmodik sering diraba dalam bentuk tali yang lebat, menyakitkan, dan mendatar. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan tanda-tanda peristalsis J. yang terganggu (penangguhan panjang penggantungan barium sulfat, pengecutan spastik, ubah bentuk J. dalam bentuk tanduk). Salah satu ujian yang digunakan dalam diagnosis pembezaan pylorospasm dan stenosis pilorik adalah kesan positif ubat antikolinergik. Sekiranya dyskinesia hipermotor dikesan, pemeriksaan menyeluruh pesakit diperlukan untuk menjelaskan sebab-sebab dan mengecualikan sifat organik dari gangguan yang dinyatakan. Rawatan merangkumi diet No. 1 (lihat. Pemakanan perubatan), Penenang, ubat antikolinergik (lihat ubat antikolinergik) dan ubat antispasmodik, nitrat tindakan berpanjangan.

Achilia fungsi perut (penekanan sekresi gastrik sementara) diperhatikan dalam keadaan depresi, tekanan neuropsikik dan fizikal, keracunan teruk, hipovitaminosis, dan lain-lain. Penyakit ini biasanya tidak simptomatik. Dalam beberapa kes, terdapat sindrom dyspeptik. Kaedah diagnostik utama adalah kajian pecahan rembesan J., yang mendedahkan hipo - dan achlorhydria. Rangsangan dengan dosis histamin atau pentagastrin submaximal memungkinkan penghapusan pengaruh faktor penghambatan pada sel parietal; pH-metry intragastrik tidak kurang bermaklumat. Diagnosis pembezaan harus dilakukan dengan achlorhydria dan achilia yang benar (tahan histamin) - tanda-tanda kerapuhan tumor ganas J., yang memerlukan gastroskopi. Rawatan terutama bertujuan untuk menghilangkan faktor-faktor yang menghalang rembesan Zh. Terapi pengukuhan, pemeliharaan rejim kerja dan rehat, makanan dengan tindakan sokogonny (daging dan sayur Navar, daging tanpa lemak, ikan goreng, ikan haring, kaviar hitam, hijau, sayur-sayuran, ditunjukkan). buah-buahan, telur, kefir, krim, keju kotej, bijirin, jem, dan lain-lain). Kepahitan juga menyumbang kepada peningkatan rembesan..

Fungsi hipersekresi perut ("perut teriritasi", hiperklorida fungsional) diperhatikan dengan kelebihan neuropsik, makan produk sokogonnyh (ekstrak, rempah, alkohol, dan lain-lain), peningkatan kadar hormon steroid dan hormon tiroid dalam darah. Sebagai peraturan, ia tidak simptomatik. Dalam beberapa kes, terdapat keluhan pedih ulu hati, sakit perut, sembelit, sakit di kawasan epigastrik. Diagnosis dibuat berdasarkan hasil bunyi pecahan J. dengan rangsangan dengan histamin atau pentagastrin. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan ulser peptik dan sindrom Zollinger-Ellison (lihat ulser simptomatik). Rawatan hipersekresi perut yang berfungsi merangkumi pematuhan terhadap peraturan kerja dan rehat, mengambil antasid dan penenang.

Gangguan fungsional juga merangkumi aerophagia (Aerophagia) (pneumatosis perut).

Penyakit radang perut boleh menjadi tidak spesifik (lihat gastritis) dan spesifik. Tuberkulosis J. sangat jarang berlaku dan biasanya digabungkan dengan proses tuberkulosis pada paru-paru, laring, esofagus, usus. Ia boleh berlaku dalam bentuk ulseratif, hipertrofik, dan juga dalam bentuk penyakit tuberkulosis primer. Gejala utamanya adalah sakit yang membosankan, sakit, ulseratif di kawasan G., gangguan dyspeptik. Diagnosis difasilitasi oleh kerosakan tuberkular pada organ lain, terutama paru-paru. Reaksi Mantoux sangat positif. Mycobacterium tuberculosis dapat dijumpai di perairan pencucian Zh. Namun, harus diingat bahawa mereka dapat sampai ke sana ketika menelan dahak. Dengan pemeriksaan sinar-X dan endoskopi, kecacatan ulseratif tertentu dan kecacatan cicatricial organ dapat dikesan. Fungsi rembesan J. dihambat hingga achilles. Diagnosis disahkan oleh hasil biopsi yang disasarkan (Biopsi) dari kawasan yang terjejas (misalnya, tepi ulser) dan pemeriksaan morfologi seterusnya dari bahan yang diperoleh. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan ulser peptik, barah, kekalahan sifilik. Rawatan adalah spesifik (lihat. Tuberkulosis (Tuberkulosis)). Diet tambahan yang diberi nombor 1, ubat antispasmodik dan antikolinergik. Ulser tuberkulosis yang rumit dengan keberkesanan rawatan konservatif, serta kecacatan cicatricial pylorus adalah petunjuk untuk reseksi gastrik.

Sifilis J., sebagai peraturan, diperhatikan pada masa sekunder dan tersier penyakit dan membentuk 0,5-0,8% dari semua kes sifilis. Ia lebih biasa pada lelaki berbanding wanita. Gambaran morfologi ditentukan oleh tempoh penyakit ini. Untuk tempoh sekunder, ruam papular mawar pada selaput lendir, ulser sifilik dan penyusupan dinding organ adalah ciri; untuk gusi sifilik atau granulomatosis meresap dengan kerutan berikutnya J. Gejala penyakit ini tidak spesifik. Ia boleh berlanjutan dalam bentuk gastritis sifilik (lihat. Gastritis); kadang-kadang gambaran klinikal menyerupai ulser peptik atau tumor J. Diagnosis dibuat berdasarkan anamnesis, pemeriksaan sinar-X J., gastroskopi dengan biopsi yang disasarkan, hasil positif reaksi serologi. Rawatan khusus (lihat. Sifilis). Komplikasi seperti stenosis pilorik sifilik, pendarahan gastrik, merupakan petunjuk untuk pembedahan.

Lesi kulat J. sangat jarang berlaku, Candidiasis J. biasanya merupakan manifestasi kandidiasis sepsis, ia boleh berlaku dengan kerosakan pada rongga mulut (lihat Candidamycosis). Actinomycosis J. berkembang dengan latar belakang penindasan imuniti yang tajam. Kemunculan penyakit ini menyumbang kepada ulser J., stenosis pilorik. Lesi kulat J. biasanya berlaku sebagai gastritis catarrhal atau erosive-ulcerative. Sindrom dyspeptik mendominasi dalam gambaran klinikal. Diagnosis dibuat berdasarkan gastroskopi dan biopsi yang disasarkan, reaksi serologi dengan vaksin spesifik dan antigen polisakarida, pengesanan drusen dan miselium jamur dalam jus gastrik., serum polyvalent actinomycetic).

Diverticulum (kongenital dan diperoleh) merangkumi 0,01-0,05% daripada semua penyakit; sama berlaku pada lelaki dan wanita. Dalam kebanyakan kes, ia terletak di bahagian jantung J., lebih jarang di antrumnya mengikut kelengkungan yang besar dan di sepertiga bahagian bawah badan. Dinding divertikula kecil terdiri daripada empat lapisan. Diverticulum besar tidak mempunyai cengkerang otot atau hanya mengandungi sel otot licin individu. Diverticula kongenital J. biasanya digabungkan dengan diverticula dengan penyetempatan yang berbeza; diverticula yang diperoleh diperhatikan, misalnya, dengan dyskinesias hipermotor, pilorospasme, dan muntah berterusan semasa penyatuan J. dengan organ tetangga. Sebilangan besar diverticulum yang tidak rumit J. berjalan secara asimtomatik. Perkembangan diverticulitis ditunjukkan oleh munculnya rasa mual, bersendawa, aerophagy, disphagia, rasa tidak selesa dan sakit nyeri di kawasan epigastrik. Dengan ulserasi bahagian bawah diverticulum, rasa sakit memperoleh watak seperti ulser. Ketegangan kaki diverticulum dan perforasinya menyebabkan gambaran perut akut. Pendarahan dari diverticulum biasanya tidak besar, tetapi sering menyebabkan perkembangan Anemia kekurangan zat besi. Kes-kes keganasan dijelaskan. Dalam diagnostik, peranan utama tergolong dalam hasil kajian sinar-x. Dalam kes ini, diverticula kecil harus dibezakan dengan ulser peptik, dan yang sangat besar dengan kongenital berlipat ganda.Gastroskopi memberikan gambaran mengenai keadaan membran mukus kantung divertikular. Rawatan untuk divertikula tidak rumit tidak diperlukan. Dengan komplikasi, pemisahan diverticulum ditunjukkan. Pesakit dengan diverticulum J. memerlukan pemerhatian perubatan. Lihat juga Diverticulosis (Diverticulosis).

Gastroptosis (prolaps perut) adalah kongenital dan diperoleh. Gastroptosis kongenital dikaitkan dengan pemanjangan mesentery usus besar. Gastroptosis yang diperoleh disebabkan oleh peregangan radas ligamen J. terhadap latar belakang hipotensi otot dinding perut anterior (contohnya, dengan penurunan berat badan secara tiba-tiba, kelahiran anak, pengosongan cecair ascitic, penyingkiran kista besar dan tumor rongga perut). Sebahagian (anthropiloroptosis) dan gastroptosis total dibezakan. Gastroptosis sering digabungkan dengan prolaps organ lain (hati, kolon melintang, buah pinggang). Mengikut tahap keparahan proses, gastroptosis tahap pertama dibezakan, di mana kelengkungan kecil 2-3 cm lebih tinggi daripada linea biiliaca (garis yang melewati antara ileum unggul anterior ilium yang memisahkan mesogastrium dari epigastrium), gastroptosis darjah kedua (kelengkungan kecil pada tahap garis yang disebutkan) dan gastroptosis darjah III (kelengkungan sedikit di bawah garis ini). Gastroptosis darjah I dan II tidak simptomatik. Gastroptosis tahap III disertai dengan rasa tidak selesa, rasa berat, sakit yang membosankan di kawasan epigastrik setelah makan dengan penyinaran di punggung bawah, yang disebabkan oleh peregangan radas ligamen J. Semasa pemeriksaan, perut yang kendur sering diperhatikan, lebih jarang kontur keseluruhan G. atau bahagiannya ditentukan. Perpindahan organ juga dapat dilakukan dengan menggunakan palpasi gelongsor dalam. X-ray mendedahkan peningkatan dimensi badan membujur, penumpuan kelengkungannya yang lebih besar dan lebih rendah, perlambatan peristalsis dan pengosongan jisim kontras, dan selalunya lokasi tiang organ bawah di rongga pelvis. Dalam kajian pecahan rembesan gastrik dengan kaedah probe dengan rangsangan histamin, achlorhydria sering diperhatikan. Tempat utama dalam rawatan konservatif gastroptosis ditempati oleh fisioterapi, urut perut, balneotherapy. Diet yang kerap, pecahan pecahan, diet No. 5 disyorkan, dengan gastroptosis darjah III - memakai pembalut khas.

Pengembangan perut yang akut (paresis J., atau atony) jarang berlaku. Penyebab patologi yang paling biasa adalah pembedahan pada organ perut. Pengembangan akut Zh. Boleh berlaku pada infark miokard, stenosis pilorik, Zh. Kecederaan, penyakit berjangkit yang serius. Patologi didasarkan pada kelumpuhan alat otot; disertai dengan atony dan malabsorpsi teruk sambil mengekalkan fungsi sekretori organ. Pesakit mengadu sakit akut di seluruh perut, loya, muntah yang tidak dapat diatasi, dahaga. Kulit kering, kelesuan, kelesuan diperhatikan, fenomena dehidrasi meningkat dengan cepat, gangguan fungsi sistem kardiovaskular. Perut membengkak, membesar dengan ketara, dengan palpasi, suara percikan ditentukan. Ketegangan otot dinding perut dan gejala kerengsaan peritoneal lain tidak ada. Kaedah diagnostik utama adalah pemeriksaan sinar-X, di mana kedudukan diafragma yang tinggi dikesan; G. meningkat dengan ketara, bersaiz besar (dapat menempati hampir seluruh rongga perut), mengandungi sejumlah besar cairan. Rawatan konservatif: J. sentiasa mengalirkan melalui probe nipis, cecair yang disuntikkan secara parenteral, elektrolit, larutan nutrien, melakukan terapi simptomatik. Makan, pemberian ubat antispasmodik, antikolinergik, penggunaan analgesik narkotik adalah kontraindikasi..

Kesakitan perut jarang berlaku. Pada masa kanak-kanak (terutama pada kanak-kanak pada bulan-bulan pertama kehidupan) berlaku lebih kerap daripada yang didiagnosis. Penyakit ini dikaitkan dengan gangguan fiksasi J. Hernia diafragmatik mungkin menjadi penyebab terbaliknya. Predisposisi moment dianggap sebagai peninggalan dan pengembangan J. yang signifikan dan antiperistalsis yang dinyatakan disebabkan oleh pelanggaran pengosongan kandungan gastrik. Pembalikan semua J. jarang melebihi 180 °. Pembalikan bahagiannya (pyloric, cardiac) boleh berlaku pada 360 °. Pembalikan akut G. ditunjukkan oleh rasa sakit yang tajam di kawasan epigastrik, memancar ke belakang. Rasa sakit pertama disertai dengan muntah, kemudian dorongan yang tidak meyakinkan. Muntah, sebagai peraturan, tidak mengandungi kekotoran hempedu. Percubaan untuk memperkenalkan siasatan ke dalam J. tidak berjaya. Semasa pemeriksaan, kembung di kawasan epigastrik dan penarikan bahagian perut yang lain diperhatikan; pada jam pertama selepas penyongsangan - peningkatan peristalsis. Mungkin proses kronik yang berulang, secara klinikal menyerupai gastritis atau ulser peptik. Diagnosis pra inversi J. inversi sangat jarang berlaku. Pemeriksaan sinar-X dengan penyongsangan lengkap tidak dapat dilakukan kerana ketidakmampuan untuk memperkenalkan agen kontras ke dalam perut. Dengan penyongsangan yang tidak lengkap, ubah bentuk G. dan kelewatan dalam pengosongan medium kontras dapat dikesan. Rawatan pembedahan: penyebaran perut ke arah yang bertentangan dengan arah di mana penyongsangan dibuat. Dalam tempoh selepas operasi, aspirasi berterusan kandungan gastrik dilakukan. Prognosis untuk intervensi tepat pada masanya adalah baik..

Penyakit perut yang lain. Antara penyakit Zh., Hakisan perut (Erosi perut), ulser peptik, bisul simptomatik sering dijumpai (lihat ulser simptomatik).

Tumor dibahagikan kepada epitelium dan bukan epitel, di antaranya, pada gilirannya, jinak dan ganas. Tumor epitel jinak termasuk adenoma (polip), yang membentuk 10% dari semua tumor G. Secara luaran, mereka menyerupai pertumbuhan seperti jamur, yang kadang-kadang ulserat. Tumor bukan epitel jinak (leiomyoma, fibromas, hemangioma, tumor glomus, neuroma, dan lain-lain) terletak di membran submukosa atau otot, merangkumi hingga 3% daripada semua tumor G. Mereka biasanya mempunyai permukaan licin, bentuk sfera dan dapat mencapai ukuran besar.

Tumor jinak sering tanpa gejala dan dikesan hanya dengan pemeriksaan pencegahan. Keluhan pesakit mengenai mual, bersendawa, penyimpangan rasa, rasa sakit biasanya disebabkan oleh penyakit latar belakang, seperti gastritis. Pada penyetempatan tumor di bahagian kardial atau pilorik J., sakit kram di bahagian atas perut, muntah selepas makan dapat diperhatikan. Ulser pada tumor membawa kepada pendarahan laten atau besar-besaran, perkembangan anemia hipokromik. Kemerosotan tumor adalah mungkin. Dalam diagnosis tumor jinak J. kepentingan utama adalah pemeriksaan sinar-X dan endoskopi. Pemeriksaan sinar-X terhadap latar belakang membran mukus yang tidak berubah menunjukkan kecacatan pengisian, kadang-kadang dengan tanda-tanda ulserasi, peristalsis berterusan. Dengan pertumbuhan eksogastrik, tumor bukan epitel terletak di luar dinding wanita, tetapi mempunyai kaitan dengannya. Gastroskopi dapat mengesan kelaziman proses tumor, serta tanda-tanda keganasan (kehadiran infiltrat di pangkalan, keterbatasan pergerakan, pendarahan ketika disentuh oleh gastroskop); biopsi memungkinkan untuk menjelaskan sifat morfologi tumor. Rawatan pembedahan tumor jinak. Polip berdiameter hingga 2 cm dengan pangkalan sempit, termasuk berganda, dikeluarkan melalui gastroskop dengan electrocoagulation atau menggunakan laser. Dengan polip dengan ukuran yang lebih besar di pangkalan yang luas, terutama terletak di badan dan bahagian organ yang berdekatan, dengan tumor bukan epitel, reseksi berbentuk baji atau khas ditunjukkan. Prognosis disukai.

Di antara tumor epitel malignan, barah gastrik adalah yang paling biasa, di antara bukan epitel - Sarcoma. Kejadian barah di pelbagai negara nampaknya berkaitan dengan keunikan pemakanan dan kehidupan (sifat dan kaedah memasak, merokok, minum alkohol), bahaya pekerjaan (bekerja di industri kimia), kecenderungan keturunan, dan lain-lain. Di USSR, barah perut mendahului antara tumor malignan. Lebih-lebih lagi, kejadian tertinggi diperhatikan di republik negara-negara Baltik, yang terkecil - di Asia Tengah dan Kaukasus. Pertumbuhan malignan sering didahului oleh perubahan pada selaput lendir J., yang disebut pretumor, atau, atas cadangan WHO, displasia, yang berlaku terhadap latar belakang gastritis kronik, poliposis, ulser perut, dll..

Tumor boleh dilokalisasikan di bahagian proksimal atau distal, di badan J. terdapat juga kerosakan total pada organ. Bentuk eksofit, infiltratif dan campuran diasingkan secara makroskopik. Bentuk eksofit, seterusnya, berbentuk plak, polypoid, dan berbentuk piring; infiltratif - ulseratif-infiltratif, submucous dan meratakan; bercampur - barah dari polip dan barah dari ulser. Menurut struktur mikroskopik, semua bentuk barah dapat dibahagikan kepada adenokarsinoma (papillary, tubular dan mukosa) dan barah krikoid; jenis usus dan resapan juga dibezakan.

Dalam perjalanan klinikal barah, mengikut klasifikasi yang disetujui oleh Kementerian Kesihatan USSR pada tahun 1956, terdapat 4 peringkat: tahap I - tumor terhad kepada membran mukus dan submukosa; Tahap II - tumor tumbuh lapisan otot, metastasis tunggal ke kelenjar getah bening serantau mungkin berlaku; Tahap III - tumor tumbuh di seluruh dinding perut, boleh melampaui itu dan menyusup ke organ tetangga, banyak metastasis ke kelenjar getah bening serantau adalah mungkin; Tahap IV - terdapat metastasis yang jauh. Di institusi onkologi, di samping itu, klasifikasi TNM digunakan (lihat Tumor), yang mana ukuran dan penyebaran tumor primer, kekalahan kelenjar getah bening serantau dan kehadiran metastasis jauh juga dipertimbangkan..

Gambaran klinikal barah J. sangat pelbagai, kerana sering terjadi penyakit dengan latar belakang gastritis, polip, ulser peptik. Pada peringkat awal proses, barah barah tidak mempunyai tanda-tanda tertentu, dan oleh itu terdapat kompleks gejala yang pelik (yang disebut sindrom tanda-tanda kecil), yang dicirikan oleh penurunan prestasi, keletihan, kelemahan tanpa sebab, penurunan selera makan, dan perkembangan ketidakselesaan gastrik (perasaan berat dan limpahan perut loya), penurunan berat badan progresif tanpa sebab, anemia.

Tanda-tanda barah J. di tengah penyakit ini lebih ketara dan ditentukan oleh ciri-ciri tumor - bentuk pertumbuhan, ukuran, penyetempatan, kelaziman proses tumor dan kehadiran metastasis, komplikasi (jangkitan dan pembusukan tumor, gangguan patensi, perigastritis, dll.), Serta kereaktifan badan. Dalam kes ini, semua gejala boleh dibahagikan secara kasar kepada beberapa kumpulan: gejala umum yang disebabkan oleh keracunan (kehilangan selera makan, kemunculan kelemahan umum yang tidak bermotivasi, rasa tidak enak badan, penurunan berat badan, dll.), Gejala yang berkaitan dengan kerosakan pada perut itu sendiri (rasa sakit, rasa berat, bersendawa, dll. ), gejala akibat komplikasi (disfagia, muntah, pendarahan, dll.). Bergantung pada lokasi tumor, gejala tertentu mungkin berlaku. Oleh itu, apabila berjaya mengalahkan jabatan proksimal Zh. Pertama, kemudian disfagia penuh berkembang. Pesakit mencatatkan regurgitasi, cegukan, penurunan berat badan, sakit dada. Pada barah badan Zh.Gejala tempatan kurang dinyatakan. Penyakit ini dicirikan terutamanya oleh gejala biasa - kehilangan selera makan, kelemahan umum, penurunan berat badan, anemia. Pada barah di kawasan distal, disertai dengan stenosis pilorik, berkaitan dengan gangguan patensi, perasaan berat dan pecah di kawasan G., belching, muntah berulang, penurunan berat badan. Penyebaran tumor ke pankreas menyebabkan sakit belakang yang tajam. Penyusupan atau metastasis di kepala pankreas atau gerbang hati disertai dengan penyakit kuning asal mekanikal, percambahan kolon melintang membawa kepada perkembangan penyumbatan usus.

Metastasis pada barah J. diperhatikan sangat kerap, termasuk lebih daripada 50% pesakit yang dikendalikan. Proses ini merebak di sepanjang 4 pengumpul limfa utama (ke dalam lembangan retropilorik, ke pintu gerbang hati, ke dalam omentum kecil dan sepanjang omentum yang lebih besar ke kelenjar limpa), masing-masing, seterusnya, dibahagikan kepada 4 peringkat yang sesuai dengan kedalaman kelenjar getah bening (pengedaran metastasis di luar dua peringkat pertama menjadikan operasi tidak menjejaskan). Metastasis yang jauh pada barah J. timbul kedua-dua limfogen (pada arus getah bening atau pada arah retrograde), dan cara hematogen. Pada tahap penyakit yang jauh lebih maju, metastasis dapat dijumpai di kelenjar getah bening axillary, inguinal dan lain-lain. Kanser yang biasa untuk barah adalah kerosakan pada kelenjar getah bening di kawasan supraklavikular kiri (Virchow metastasis), pada tisu pelvis (Schnitzler metastasis), serta metastasis ke ovari (Kruckenberg metastasis). Metastasis juga boleh berlaku di pusar, hati, pankreas, paru-paru, tulang, kulit, tisu subkutan..

Diagnosis pada peringkat lanjut penyakit tidak begitu sukar. Bersama dengan keluhan, keletihan pesakit yang ketara, kulit yang bersahaja, penampilan yang kusam, kekeringan dan penurunan turgor kulit sangat penting. Palpasi di kawasan epigastrik dapat ditentukan oleh pembentukan tumor. Dengan stenosis pilorik, peristalsis kembung dan kelihatan diperhatikan, dengan asites, peningkatan perut yang mendadak. Untuk mengenal pasti metastasis jauh semasa pemeriksaan pesakit, perhatian khusus harus diberikan pada hati, pusar dan fossa supraklavikular kiri, perlu dilakukan kajian per rektum dan per vaginam.

Hasilnya banyak bergantung pada pengesanan awal penyakit ini. Oleh itu, penting untuk memberi perhatian khusus kepada pesakit yang berisiko (individu yang mempunyai riwayat gastritis achilic, ulser gastrik, poliposis), serta pengenalan gejala awal penyakit (contohnya, "tanda-tanda kecil"). Yang sangat penting adalah pengesanan perubahan sifat kesakitan dan gejala baru tepat pada masanya pada orang yang mempunyai patologi saluran gastrousus. Peranan tertentu dalam diagnosis kanser dimainkan oleh hasil ujian makmal - leukositosis sederhana dengan neutrofilia dan pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR, achlorhydria, reaksi positif tinja terhadap darah ghaib, serta data dari kaedah imunologi menggunakan penanda tumor tertentu (lihat Tumor). Tempat terkemuka termasuk pada diagnosis awal kanser J. menempati kajian sinar-x dan endoskopi. Tanda-tanda radiologi utama kanser J. adalah kecacatan pengisian, ubah bentuk dan penyempitan lumen organ, kekakuan dinding dan kekurangan peristalsis di kawasan yang terjejas, perubahan struktur pelepasan membran mukus, gangguan patensi (Gamb. 4, 5). Dalam kes ini, keunggulan simptom radiologi tertentu bergantung pada ciri morfologi, lokasi, bentuk, ukuran, sifat pertumbuhan dan tahap perkembangan tumor, tahap gangguan fungsi J. Jadi, dengan pertumbuhan endofit, ubah bentuk dan penyempitan lumen organ yang terjejas, kerana penyusupan dindingnya, dengan pertumbuhan eksofit, simptom radiologis yang utama adalah kecacatan pengisian bentuk bulat dengan kontur tidak rata, dengan bentuk bercampur, gabungan tanda radiologi diperhatikan. Diagnosis sinar-X terhadap barah yang terletak di submucosa dan dengan ulserasi selaput lendir, serta kanser merayap rata adalah sukar; analisis radiografi menyeluruh memungkinkan dalam kes-kes ini untuk menunjukkan ketinggian seperti jamur atau ulser rata atau hakisan pada kelegaan membran mukus.

Gastroskopi memungkinkan untuk secara visual menentukan lokasi, bentuk pertumbuhan dan sifat tumor (lihat Gambar. Untuk artikel Gastroskopi), kelaziman proses tersebut, dan juga untuk mendapatkan kesan dari permukaan tumor untuk pemeriksaan sitologi. Untuk mengkaji struktur tumor, dilakukan pemeriksaan gastrobiopsi dan histologi membran mukus yang mengelilingi fokus patologi..

Kehadiran metastasis di kelenjar getah bening retroperitoneal dan hati ditentukan menggunakan ultrasound dan dikira tomografi. Laparoskopi membolehkan anda mengenal pasti atau mengecualikan kerosakan pada organ perut dan peralihan proses ke organ jiran, metastasis hati, penyebaran peritoneum. Dalam kes yang diragukan, laparotomi diagnostik dengan biopsi ditunjukkan..

Satu-satunya rawatan barah radikal untuk J. adalah campur tangan pembedahan tepat pada masanya. Dengan barah eksofitik yang terletak di bahagian distal atau proksimal badan tanpa peralihan ke badannya, reseksi subtotal (distal atau proksimal) digunakan. Pada kekalahan badan Zh., Dan juga pada tumor infiltratif dari gastrektomi penyetempatan ditunjukkan. Apabila tumor tumbuh menjadi organ tetangga (kolon melintang, pankreas, hati, limpa), operasi gabungan dapat dilakukan.

Sekiranya terdapat kontraindikasi untuk pembedahan radikal, intervensi paliatif ditunjukkan (untuk disfagia yang disebabkan oleh tumor pada bahagian proksimal badan, gastrostomi, gastroenteroanastomosis untuk barah stenosis bahagian output, dan percambahan atau metastasis barah di usus besar atau usus kecil dengan perkembangan penyumbatan - pengenaan memintas anastomosis interintestinal).

Kemoterapi juga digunakan hanya untuk tujuan paliatif. Daripada agen-agen kemoterapi, antimetabolit yang berasal dari fluorin (5-fluorouracil dan fluorofur), yang diresepkan sendiri atau digabungkan dengan ubat lain (contohnya, vincristine, adriamycin), adalah yang paling biasa. Penggunaan pelbagai rejimen kemoterapi memungkinkan proses regresi separa pada 30-40% pesakit. Terapi penyinaran juga digunakan, kemungkinan yang mungkin terbatas pada barah. Ia biasanya diresepkan dalam tempoh pra operasi atau bersama dengan kemoterapi.

Prognosis untuk barah J. bergantung pada bentuk pertumbuhan tumor, struktur histologi. langkah proses dan faktor lain. Dengan bentuk tumor eksofit pada tahap I - II prosesnya, prognosisnya cukup baik; dengan bentuk penyusupan, terutama pada tahap III - IV proses tumor, itu tidak menguntungkan. Secara umum, setelah campur tangan radikal, sehingga 5 tahun, 20-30% pesakit yang dikendalikan bertahan. Pengesanan awal penyakit perlu dilakukan. Ini dapat dicapai dengan pemerhatian yang dinamis dan pemeriksaan berkala terhadap pesakit, terutama yang berisiko..

Sarkoma perut, yang terdiri daripada 3-5% daripada semua tumor ganas J., lebih biasa pada orang muda. Bergantung pada histogenesis, mereka dibahagikan kepada Lymphosarcomas, reticulosarcomas, mesenchymal dan neuroectodermal sarkoma. Ciri tumor jenis ini, berbeza dengan barah J., adalah hakikat bahawa, walaupun mencapai ukuran yang besar, mereka tetap menjadi proses tempatan untuk waktu yang lama dan lebih jarang melakukan metastasi. Pada masa yang sama, lokasi tumor eksogastrik sering diperhatikan apabila bahagian utama tumor berada di luar perut dan tumor tumbuh menjadi organ tetangga. Pertumbuhan sarkoma boleh menjadi eksofit dan menyusup.

Secara klinikal, penyakit ini dimanifestasikan oleh gangguan dyspeptik, demam, sering (dengan pembusukan tumor), pendarahan gastrik. Kaedah utama dalam diagnosis sarkoma adalah radiologi. Dengan bentuk pertumbuhan sarkoma yang menyusup, penyusupan permukaan, penebalan lipatan membran mukus tempatan atau perubahan dalam konturnya dapat diperhatikan. Gejala khas bentuk pertumbuhan eksofit sarkoma J. adalah kecacatan pengisian, yang berukuran antara 1 hingga 10 cm atau lebih dengan kontur yang kabur dan tidak rata. Peristalsis di zon penyetempatan tumor tidak hadir tanpa mengira bentuk pertumbuhannya. Gastroskopi dengan biopsi kurang penting untuk J. sarcomas, yang dalam beberapa kes disebabkan oleh ketiadaan lesi mukosa. Laparoskopi dengan biopsi mempunyai nilai diagnostik tertentu, terutama ketika tumor dilokalisasi di dinding anterior perut dan semasa penyebaran proses..

Kaedah rawatan utama adalah reseksi subtotal G. dan gastrektomi. Di beberapa sarkoma, kemoterapi berkesan. Siklofosfamid, metotreksat, vincristine, adriamycin yang paling biasa digunakan. Dengan limfo dan retikulosarkoma setempat dalam kes yang tidak dapat dikendalikan, terapi radiasi ditetapkan. Prognosis pada amnya tidak baik.

Pendekatan terhadap J. paling kerap dilakukan melalui bahagian median, paramedian, transrectal dan serong. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Jenis pembedahan pada J. ditentukan oleh tujuan intervensi (perubatan, diagnostik), sifat penyakit dan adanya komplikasi, keadaan pesakit.

Gastrotomi adalah pemotongan dinding organ; ia lebih kerap digunakan untuk tujuan diagnostik, lebih jarang untuk tujuan perubatan, misalnya, untuk mengeluarkan benda asing. G. biasanya memotong ke arah paksi membujurnya di sempadan tengah dan ketiga distal dari dinding depan. Bahagian tepi luka dibesarkan dengan cangkuk. Setelah selesai pemeriksaan membran mukus luka, luka dijahit dengan jahitan catgut berterusan, setelah itu jahitan baris kedua digunakan.

Gastrostomi (penciptaan fistula G. luaran) dilakukan untuk memberi nutrisi kepada pesakit, misalnya, dengan penyumbatan esofagus atau pembukaan jantung. Yang paling kerap digunakan adalah gastrostomi menurut Witzel, di mana tiub gastrostomi diletakkan agak serong pada dinding depan J. Di sekitar tiub dengan jahitan yang terpisah membentuk saluran serous-otot, ujung distalnya direndam di perut, dan ujung yang lain dibawa ke dinding perut anterior, biasanya di kawasan hipokondrium kiri.

Gastroenterostomi (penggunaan anastomosis antara pundi hempedu dan usus kecil) dilakukan sebagai operasi penyaliran sekiranya terdapat penyumbatan pada bahagian bawah pundi hempedu, pilorus atau duodenum. Dari pelbagai kaedah gastroenterostomi, kaedah Belfler yang paling biasa adalah pengenaan gastroenteroanastomosis anteriopulmonary anterior pada gelung panjang dengan anastomosis usus (Gamb. 6, a), yang memberikan patensi terpanjang anastomosis dengan tumor yang tidak dapat beroperasi, dan Gakker gastroenterostomi gastroenterostomi posterior-posterioromi gastroenterostomi lateral gastroenterostomi posterior-gastroenterostomi digunakan untuk stenosis cicatricial etiologi ulseratif (Rajah 6. b).

Pyloroplasty dilakukan (dalam kombinasi dengan pelbagai varian vagotomi) sekiranya berlaku komplikasi ulser duodenum, serta ketika memindahkan wanita ke rongga dada dengan tumor sepertiga bahagian bawah esofagus. Kaedah yang paling biasa digunakan adalah piloroplasti menurut Heineck - Mikulich dan Finney (Gamb. 7).

Reseksi perut, yang mempunyai tempat penting dalam operasi pada organ ini, dibahagikan kepada distal dan proksimal. Reseksi distal Zh dilakukan pada ulser gastrik, tumor ganas jinak dan eksofit antrum. Operasi terdiri daripada tiga tahap utama: mobilisasi bahagian organ yang akan dikeluarkan, reseksi sebenar bahagian tubuh yang dimaksudkan dengan penyediaan tunggul duodenum untuk tahap operasi berikutnya dan pemulihan kesinambungan saluran pencernaan. Dua jenis operasi utama dibezakan (Gamb. 8): jenis pertama adalah reseksi f. Dengan pemulihan laluan makanan di sepanjang duodenum (kaedah Billroth-I): jenis kedua adalah reseksi f. Dan penciptaan anastomosis antara tunggul f. Dan jejunum ( Kaedah Billroth-II) dalam pelbagai modifikasi (menurut Hoffmeister - Finsterre, Balfour, dll.).

Reseksi proksimal dilakukan untuk barah bahagian proksimal J. dengan ketiadaan metastasis pada kelenjar getah bening ligamen gastrointestinal sepanjang kelengkungan yang besar. Operasi ini melibatkan penyingkiran bahagian proksimal, serta badan J. di kawasan kelengkungan kecil. Selepas bahagian-bahagian persimpangan yang tersisa, tiub terbentuk, yang kemudian disambungkan ke kerongkongan (Gbr. 9).

Gastrektomi (penyingkiran saluran gastrointestinal sepenuhnya) merangkumi langkah asas yang sama dengan pemindahan saluran gastrointestinal. Kesinambungan saluran pencernaan dipulihkan menggunakan esophageoejunoanastomosis dengan enteroenteroanastomosis (Gamb. 10).

Gunakan jenis campur tangan pembedahan yang lain. Oleh itu, dengan ulser berdarah, gastrotomi membujur dilakukan, dan setelah mengenal pasti sumber pendarahan, kecacatan dijahit. Apabila ulser berlubang, lubang berlubang dijahit dengan jahitan dua baris atau mengikut kaedah Oppel-Polikarpov (memperkenalkan bahagian omentum besar pada kaki bekalan ke lubang berlubang dengan fiksasi berikutnya di sekitar lilitan cacat ke dinding J.).

Dengan ulser peptik, vagotomi dilakukan. Yang paling biasa adalah batang bilateral, gastrik selektif dan vagotomi proksimal selektif. Vagotomi batang (Gamb. 11, a) terdiri di persimpangan batang saraf vagus tepat di bawah diafragma, di atas pelepasan cawangan seliak dan hepatik dari mereka. Vagotomi gastrik selektif (Gamb. 11, b) terdiri di persimpangan semua cabang gastrik anterior dan kemudian batang posterior saraf vagus, yang mengakibatkan denervasi seluruh organ, sambil mengekalkan cabang menuju ke pleksus dan hati seliak. Tujuan vagotomi proksimal selektif (Gamb. 11. c) adalah denervasi separa zon penghasil asid perut (badan dan bawah) dengan pemeliharaan cabang saraf vagus, yang menyediakan fungsi motor antrum G. Dua operasi pertama biasanya digabungkan dengan piloroplasti, yang terakhir dapat dilakukan secara terpisah..

Bibliografi: Anatomi orang itu, di bawah editorial ENCIK. Sapina, ayat 2. 33, M., 1986; Antonovich V.B. Diagnosis sinar-X penyakit esofagus, perut, usus, M., 1987, bibliogr.; Vasilenko V.X. dan Grebenev A. L. Penyakit perut dan duodenum, M., 1981, bibliogr.; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. dan Krasovskaya T.V. Pembedahan perut pada kanak-kanak, h. 84, M., 1988; Klimentov A.A., Patyutko Yu.I. dan Gubina G.I. Ketumbuhan perut, M., 1988; Pembedahan Klinikal, ed. Yu.M. Pantsyreva, s. 209. M., 1988; Manual Pembedahan Kecemasan Abdomen, ed. V.S. Savelyeva, hlm. 275, M., 1986; Seagal M.Z. dan Akhmetzyanov F.Sh. Gastrectomy dan gastrectomy untuk barah, Kazan, 1987, bibliogr.; Slinchak S.M. Kanser gastrik, Kiev, 1985, bibliogr.; Uspensky V.M. Morfologi fungsional mukosa gastrik, L., 1986, bibliogr.; Fisiologi Pencernaan, ed. A.V. Solovieva et al., L., 1974; Penyakit Pembedahan, ed. M.I. Sepupu, s. 369, M., 1986; Ham A. dan Cormac D. Histologi, trans. dari Bahasa Inggeris, hlm 4. hlm. 126, M., 1983.

Rajah. 5a). X-ray perut dengan bentuk pertumbuhan barah endophytic dengan lesi total: ubah bentuk dan penyempitan perut dinyatakan sepanjang.

Rajah. 5 B). X-ray perut dengan bentuk pertumbuhan barah endofitik dengan lesi terhad: penyempitan dan ketidakseragaman kontur bahagian pilorik (ditunjukkan oleh anak panah).

Rajah. 10. Perwakilan skematik esofagusjunoanastomosis dengan enteroenteroanastomosis selepas gastroektomi (anak panah menunjukkan tunggul duodenum yang dijahit).

Rajah. 2. X-ray perut adalah normal dengan pengisiannya yang biasa dengan bahan radiopaque.

Rajah. 9. Perwakilan skematik reseksi gastrik proksimal.

Rajah. 11. Perwakilan skematik vagotomi: a - batang; b - gastrik selektif; c - proksimal selektif.

Rajah. 8. Perwakilan skematik reseksi perut distal: a - Kaedah Billroth-I; b - kaedah Billroth-II dalam pengubahsuaian Hoffmeister-Finsterrer; c - kaedah Billroth II dalam pengubahsuaian Balfour.

Rajah. 7. Perwakilan skematik pyloroplasty (garis putus-putus menunjukkan garis pemotongan): a - menurut Heineck - Mikulich (bahagian pilorik perut dan duodenum dibedah memanjang, bukaan yang dihasilkan dijahit pada arah melintang); b - menurut Finney (pengenaan anastomosis antara antrum dan duodenum).

Rajah. 6. Perwakilan skematik gastroenterostomi: a - menurut Welfler; b - menurut Hacker.

Rajah. 1. Perwakilan skematik perut (bahagian perut dinamakan seperti yang diterima dalam anatomi): 1 - bahagian jantung; 2 - bahagian bawah perut; 3 - badan perut; 4 - gua pilorik; 5 - saluran penjaga pintu.

Rajah. 4. Radiografi perut yang disasarkan (dengan mampatan) dengan bentuk pertumbuhan barah antrum eksofit: lipatan membran mukus menebal, terputus (1); banyak kecacatan pengisian berbentuk tidak teratur ditentukan (2).

Rajah. 3. X-ray perut adalah normal apabila diisi rapat dengan bahan radiopaque.

II

Zheldidok (ventriculus, gaster, PNA, BNA, JNA)

organ berongga saluran pencernaan, yang terletak di antara esofagus dan duodenum, menyediakan pengumpulan makanan, pencernaan dan penyerapan sebahagiannya.

Ia Adalah Penting Untuk Mengetahui Tentang Cirit-Birit

Selalunya ibu bapa menghadapi masalah tertentu dalam fungsi saluran gastrousus pada anak-anak mereka. Dan bersendawa selepas makan adalah salah satu yang paling biasa.

Kaedah terapi untuk hati berlemakRawatan penyusupan lemak harus dilakukan secara menyeluruh, dengan menggunakan ubat dan terapi diet.