Calculi di saluran selepas penyingkiran pundi hempedu

Komplikasi cholelithiasis (cholelithiasis) adalah choledocholithiasis, atau batu di saluran empedu. Mereka muncul sebagai patologi utama (pembentukan mandian kolesistitis bebas), dan hasil sampingan dari penyakit yang mendasari. Calculi di saluran empedu - kejadian biasa. Ia didiagnosis pada setiap orang keenam berusia 40 hingga 60 tahun. Terdapat batu di saluran kerana penghijrahan, keradangan atau pembentukan lekatan. Kursus yang panjang membawa kepada proses merosakkan negatif - bisul, perforasi, pecah.

Sebab utama

Batu memasuki saluran empedu dari pundi kencing (dalam 80% kes). Pergerakan calculi berlaku kerana gangguan fungsi kontraktil organ. Tekanan dinding yang menebal secara harfiah mendorong batu ke saluran empedu. Saiz sedimen yang kecil meningkatkan kemungkinan masuknya ke saluran. Ini adalah penyebab utama koledocholithiasis..

Pada saluran empedu yang biasa, pembentukan batu berlaku pada 15-20% kes penyakit batu empedu. Pembentukannya disebabkan oleh proses keradangan, jangkitan parasit (helminthiases), kerosakan mekanikal semasa prosedur endoskopi atau campur tangan pembedahan. Pertumbuhan tisu penghubung di saluran menyumbang kepada pembentukan lekatan, yang pada gilirannya melambatkan perjalanan lumpur empedu. Sedimen terkumpul, padat dan mengisar - kalkulus klasik.

Dalam proses migrasi batu dari pundi kencing ke saluran dinding organ, mereka menjadi jengkel, edema dan fokus keradangan muncul. Walaupun calculi kecil dan kerosakan tisu tidak dapat diabaikan, bahan pepejal secara bebas dapat memasuki duodenum.

Dengan pertumbuhan batu, perkembangan proses keradangan dan pertumbuhan lekatan, penyumbatan lengkap atau separa saluran empedu berlaku. Akibatnya, saluran empedu mengembang secara tidak normal di atas gabus, genangan hempedu, abses dan papul purulen muncul. Pada tahap yang teruk, batu di saluran menyebabkan perforasi saluran empedu, penutupan lengkap peredaran cecair biologi.

Gejala batu di saluran

Dalam 20% kes, batu di saluran tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, tidak menyebabkan peningkatan jumlah hempedu dan ketidakselesaan. Ini mungkin dilakukan dengan kalkulus kecil, yang tidak mengganggu aliran keluar cecair. Manifestasi patologi bermula setelah penyumbatan saluran lengkap atau separa. Dalam bentuk akut, gejala batu di saluran empedu diperburuk oleh pembengkakan tisu di bahagian pundi kencing dan papilla duodenum yang jauh.

Tanda-tanda klinikal jelas dan memungkinkan tahap ketepatan yang tinggi untuk mendiagnosis bentuk komplikasi penyakit batu empedu ini. Kompleks gejala terdiri daripada:

  • kesakitan yang teruk di peritoneum;
  • peningkatan suhu badan am;
  • menggigil, demam pada waktu malam;
  • perubahan warna najis tinggi lemak;
  • air kencing yang gelap dan berlumpur.

Pesakit mencatat bahawa setelah serangan sakit, perut mereka membengkak, dan perut kembung, rasa sakit pahit juga muncul. Dalam kes yang teruk, muntah refleks berlaku, yang tidak membawa kelegaan, sakit di hipokondrium yang betul. Sebaik sahaja batu di saluran pundi hempedu berubah kedudukan, semua gejala akan hilang.

Pewarnaan kulit dan selaput lendir berwarna kuning adalah tanda khas penyakit ini, yang ditunjukkan dalam kes penyumbatan saluran yang berpanjangan. Sekiranya serangan berlangsung kurang dari 2-3 jam, penyakit kuning obstruktif tidak mempunyai masa untuk berkembang. Tetapi tahap bilirubin meningkat sedikit. Sekiranya saluran disekat oleh batu selama lebih dari satu hari, gejala menjadi spesifik. Perut lembut, rasa sakit hilang sepenuhnya, rasa tidak selesa dirasakan di sebelah kanan.

Penyumbatan lumen saluran yang lengkap menyebabkan gejala bertambah buruk. Homeostasis terganggu, pembekuan darah, hematoma muncul di tempat kerosakan pada kulit, ruam. Pengumpulan pigmen kuning pada kulit menimbulkan rasa gatal. Proses pencernaan terganggu, yang ditunjukkan oleh najis yang tidak stabil, mual, muntah.

Kaedah tinjauan

Batu di saluran pundi hempedu didiagnosis dengan menjalankan kajian makmal, instrumental, operasi. Tahap pertama adalah sejarah perubatan dan pemeriksaan visual pesakit. Masa permulaan gejala, perkembangan penyakit, penyakit bersamaan, gaya hidup.

Berdasarkan data primer, darah, air kencing dan tinja diambil. Sekiranya terdapat batu di saluran empedu, bilirubin dan kolesterol dalam darah meningkat. Tetapi selalunya petunjuk analisis biokimia tetap normal. Migrasi calculi menentukan komposisi bahan biologi. Sekiranya batu dievakuasi dari saluran empedu yang biasa pada saat pengumpulan, ujian makmal tidak akan menunjukkan anomali.

Ultrasound pundi hempedu dan hati adalah wajib. Ini membolehkan anda mengesan perubahan anatomi pada saluran, genangan hempedu, calculi pada lumen saluran empedu biasa..

Sekiranya hasil kajian kabur atau menyoal doktor yang hadir, ditetapkan kolangiopancreatografi retrograde endoskopi tambahan. Kelebihan kaedah ini adalah diagnosis dan penghapusan batu secara serentak.

Untuk memperjelas diagnosis cholelithiasis, rumit oleh choledocholithiasis (batu di saluran empedu), kolangiografi hepatik digunakan. Dalam kes yang sukar, MR-choledochopancreatography dilakukan. CT saluran empedu jarang digunakan kerana kandungan maklumat yang rendah untuk patologi ini.

Kaedah rawatan

Terapi batu di saluran empedu mempunyai beberapa tujuan sekaligus - untuk memulihkan proses metabolik, menstabilkan peredaran hempedu, membawa kepada petunjuk semula jadi komposisi dan mencegah pembentukan kalkuli.

Terapi ubat

Rawatan tradisional batu di saluran empedu tanpa pembedahan lebih merupakan kaedah yang menyokong daripada yang utama. Ejen farmakologi diresepkan untuk melegakan gejala utama - sakit dan keradangan, ambulans yang disebut batu. Kursus ubat terdiri daripada kompleks ubat:

  • kumpulan antasid - untuk menurunkan keasidan pada saluran pencernaan;
  • enzim pencernaan;
  • nitrogliserin untuk memulihkan fungsi kontraktil dari aliran keluar hempedu;
  • antibiotik untuk menghilangkan keradangan yang disebabkan oleh mikrob atau kulat;
  • anestetik dan antispasmodik untuk melegakan kesakitan kram yang teruk di mana keadaan pesakit dinilai teruk.

Ubat tidak menghilangkan batu - ini harus diingat semasa membeli ubat yang diiklankan secara meluas..

Laparoskopi

Kaedah moden minimal invasif di mana pembedahan pundi hempedu dilakukan melalui tusukan perut (biasanya 4 lubang dengan diameter tidak lebih daripada 1.5 cm). Kelebihan utama laparoskopi adalah gambaran keseluruhan yang bagus untuk doktor..

Campur tangan pembedahan dilakukan dengan alat khas yang memaparkan gambaran visual organ dalaman pada monitor dengan peningkatan hingga 40 kali. Ini setanding dengan pembedahan plastik di bawah mikroskop. Bahkan batu yang sangat kecil di saluran empedu dapat diakses untuk dikeluarkan melalui laparoskopi.

Koledokotomi

Operasi ini digunakan ketika batu di saluran pundi hempedu jauh melebihi ukuran lorong dan tidak hanya dapat mematikan organ sepenuhnya, tetapi juga memprovokasi pecahnya tisu. Dalam 30% kes, koledokotomi dilakukan sebagai sebahagian daripada kolesistektomi untuk mengecualikan perkembangan tumor, termasuk ganas.

Walaupun terdapat kekerapan campur tangan pembedahan sedemikian, indikasi untuknya mempunyai masalah. Campur tangan terhadap latar belakang diagnosis yang meragukan dianggap sebagai kesalahan perubatan yang besar.

Kegagalan sepenuhnya adalah peninggalan keupayaan untuk mengekalkan fungsi pundi hempedu. Oleh itu, dalam gastroenterologi moden, koledokotomi dilakukan hanya setelah diagnosis dibezakan dan apabila rawatan alternatif tidak membawa hasil yang diharapkan.

Pembukaan saluran empedu dilakukan dengan membedah kulit rongga perut. Semua batu dikeluarkan dengan kuret, ujian untuk patensi puting duodenum dilakukan untuk mencegah kematian tisu. Sekurang-kurangnya selama 14 hari, saliran dilakukan untuk membuang hempedu dari badan.

Terapi ultrabunyi

Rawatan merujuk kepada prosedur fisioterapeutik. Batu-batu itu dipecahkan oleh gelombang kejutan. Butiran yang dihancurkan di pasir dikeluarkan secara semula jadi melalui usus dan sistem limfa. Tempoh pembedahan bukan invasif adalah 30-40 minit, jumlah sesi ditentukan oleh doktor yang hadir mengikut hasil diagnosis kawalan. Kecekapan dinilai selepas 6 bulan. Sekiranya kekambuhan berlaku, pesakit ditunjukkan sesi kedua.

Hubungi lithotripsy

Ini adalah operasi apabila batu ditemui di saluran setelah penyingkiran pundi hempedu. Hari ini adalah kaedah yang paling berkesan untuk menghancurkan batu. Laser holmium keadaan pepejal secara langsung mempengaruhi pembentukan menggunakan alat yang dimasukkan melalui sayatan di rongga perut.

Prosedur ini berlangsung tidak lebih dari setengah jam, tempoh pemulihan adalah 10-14 hari. Selama dua bulan, pemantauan mingguan dilakukan untuk mengenal pasti kambuh..

Pembuangan batu secara pembedahan

Pembedahan klasik ditunjukkan apabila batu di saluran empedu tidak dapat dikeluarkan dengan cara endoskopik yang sedikit invasif. Operasi digabungkan dengan koledokotomi atau penyingkiran adnexa sepenuhnya. Petunjuk adalah kekambuhan choledocholithiasis dengan pembentukan beberapa batu.

etnosains

Kaedah rawatan di rumah tidak dapat menyumbang kepada penyerapan semula batu. Tetapi mereka membantu mencegah pertumbuhannya dengan menormalkan komposisi hempedu, mengurangkan kolesterol dan menstabilkan peredaran cecair di dalam badan. Penggunaan produk sederhana, decoctions, tincture secara berkala memanjangkan pengampunan penyakit batu empedu. Mempunyai kesan yang baik:

  • air lemon - cairkan 4 sudu besar jus lemon yang baru diperah dalam 250 ml air rebus. Minum dengan perut kosong setiap pagi;
  • jus sayur - perah 1 bit, 4 lobak merah, 1 timun. Ambil 2 kali sehari selama 14 hari;
  • cuka sari apel - 1 sudu cuka dicairkan dalam 250 ml jus epal (dalam tin). Berlaku pada saat bermulanya gejala kesakitan.

Untuk meringankan keadaan, teh peppermint, decoctions of herbs, tincture of dandelion root juga digunakan..

Pencegahan pembentukan batu

Dengan risiko tinggi pembentukan kalkulus di saluran pundi hempedu (kecenderungan genetik, kegemukan, gaya hidup tidak aktif), langkah segera mesti diambil untuk mencegah penyakit berbahaya:

  • membersihkan badan secara berkala dengan diet perubatan No. 5;
  • tinjau sepenuhnya diet, menghilangkan makanan yang tinggi lemak;
  • makanan dibahagikan kepada bahagian kecil;
  • membawa berat badan ke parameter fisiologi normal;
  • merawat semua penyakit tepat pada masanya dan menyeluruh, terutamanya bermusim.

Untuk mengekalkan fungsi semula jadi saluran gastrointestinal, untuk mengelakkan terapi jangka panjang, untuk mencegah perkembangan gangguan pada tubuh mengikut kekuatan setiap orang. Tubuh sentiasa memberi petunjuk mengenai keadaannya. Berhati-hati untuk tidak mengabaikan gejala utama - satu-satunya syarat untuk mengurangkan risiko patologi berbahaya.

Rawatan batu empedu

Persoalan bagaimana membuang batu empedu tanpa pembedahan adalah relevan bagi 20% penduduk dunia. Kejadian cholelithiasis (cholelithiasis) meningkat dari tahun ke tahun. Ini difasilitasi oleh gaya hidup yang tidak aktif, diet yang tidak sihat dan pengabaian pemeriksaan perubatan pencegahan. Kaedah rawatan untuk mengesan calculi pada pundi hempedu sangat bergantung pada tahap perkembangan penyakit dan boleh berupa perubatan dan pembedahan.

Ciri-ciri perjalanan penyakit ini

Tahap awal perkembangan penyakit batu empedu tidak mempunyai gejala. Tahap pertama penyakit ini berlalu tanpa disedari oleh manusia. Pada tahap ini, masih belum ada batu, namun, empedu mengubah komposisi normalnya, mulai membentuk endapan. Dalam kes ini, anda dapat menyingkirkan penyakit ini dengan memperbetulkan gaya hidup dan diet, kursus ubat koleretik.

Secara beransur-ansur, batu terbentuk di bahagian bawah pundi hempedu dari endapan. Tempoh pengangkutan batu berlangsung selama bertahun-tahun. Seseorang mungkin secara tidak sengaja belajar mengenai patologi semasa ultrasound rongga perut. Pada 60-80% pesakit, batu (calculi) terletak di pundi hempedu, ia jarang dijumpai di saluran.

Kursus asimtomatik penyakit ini boleh bertambah buruk pada bila-bila masa. Sebabnya mungkin tidak penting: makan makanan berlemak, pakaian ketat, berkuda dan juga menguap. Kemunculan tanda-tanda penyakit yang nyata menunjukkan permulaan kolelitiasis seterusnya dan kemerosotannya:

  • kolik hepatik;
  • kolesistitis kronik akut dan primer;
  • kolesistitis berulang kronik dengan risiko kesihatan dan kemerosotan yang mengancam nyawa.

Batu boleh berada di bahagian bawah pundi hempedu untuk waktu yang lama dan tidak mendatangkan rasa tidak selesa. Semasa tempoh pengangkutan batu, seseorang merasakan gejala ringan. Kesakitan sedikit atau rasa berat di sebelah kanan, gangguan najis, intoleransi terhadap jenis makanan tertentu. Apabila batu di pundi hempedu mula berpindah, mereka mencederakannya, menyekat saluran, dan menyebabkan akibat yang serius. Sebab lain untuk pengembangan kolelitiasis adalah tekanan batu di dinding empedu, yang menyebabkan pembentukan luka tekanan, perforasi, lekatan dengan organ lain.

Bentuk penyakit yang diabaikan ini mengancam nyawa dan boleh menyebabkan pankreatitis, perforasi, sepsis, peritonitis, onkologi..

Pencegahan

Untuk mengurangkan risiko terkena cholelithiasis, cukup mengikuti peraturan diet yang sihat dan bersenam secara teratur. Selepas empat puluh tahun, penting untuk menjalani pemeriksaan perubatan secara berkala, ini akan membantu mengenal pasti patologi pada peringkat awal, apabila lebih mudah dirawat.

Terdapat teknik pencegahan dadah. Dengan penurunan berat badan yang ketara dalam jangka masa yang singkat, pesakit dengan asid ursodeoxycholic boleh diresepkan untuk mencegah pembentukan batu. Produk ini tidak membenarkan penghabluran kolesterol dan mengurangkan sifat lithogenik hempedu, keupayaannya untuk membentuk endapan pepejal dan batu di pundi hempedu dan saluran.

Kumpulan risiko merangkumi pesakit dengan pemakanan parenteral atau tiruan. Dalam kes ini, seseorang menerima semua bahan berguna dengan bantuan penitis tanpa melibatkan saluran gastrousus. Ini membawa kepada kesesakan, kepekatan empedu yang tinggi dan mewujudkan keadaan untuk pengembangan kolelitiasis. Untuk tujuan pencegahan, doktor boleh menetapkan cholecystokinin, yang menghalang pembentukan slange, dempul empedu pekat yang pekat..

Pada tahap pengangkutan batu tanpa gejala, pembedahan boleh dilakukan untuk membuang batu pundi hempedu (kolesistektomi) sehingga kemerosotan nyawa berlaku. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan:

  • batu bersaiz besar (3 cm atau lebih);
  • tinggal berpanjangan di tempat yang tidak ada rawatan perubatan kecemasan;
  • semasa merancang pemindahan organ.

Operasi akan mengelakkan akibat serius dari cholelithiasis.

Varieti calculi

Pilihan kaedah penyingkiran bergantung pada komposisi batu, ukuran dan lokasinya. Terdapat beberapa klasifikasi kalkuli mengikut pelbagai parameter:

TandaVarieti
Mengikut lokasi
  • di pundi hempedu;
  • di saluran.
Dalam kiraan
  • bujang;
  • pelbagai.
Dalam komposisi
  • kolesterol;
  • bilirubin atau berpigmen;
  • bercampur.

Batu empedu kolesterol mempunyai bentuk bulat dan struktur berlapis. Saiz antara 4 hingga 15 mm. Batu cukup sederhana untuk dihancurkan atau larut tanpa pembedahan.

Batu pigmen kecil dan berganda, boleh berada di saluran. Dalam struktur, mereka keras dan rapuh dan terdiri daripada bilirubin dengan kemungkinan kemasukan mineral. Batu campuran mempunyai pelbagai bentuk dan ukuran. Mereka termasuk kolesterol, bilirubin, asid, unsur surih dan protein.

Kaedah rawatan

Pesakit dengan bentuk kolelithiasis tanpa gejala dirawat oleh ahli gastroenterologi dalam poliklinik, yang menentukan bagaimana merawat batu empedu dalam setiap kes. Pesakit dirujuk ke hospital untuk menjalani ujian diagnostik, persiapan untuk dan setelah menjalani rawatan pembedahan, juga semasa berlakunya peningkatan penyakit. Pada kolesistitis kronik, waktu tinggal rata-rata adalah 8-10 hari, dengan kemerosotan kolelitiasis - 21-28 hari.

Matlamat rawatan

Rejimen rawatan dikembangkan untuk setiap pesakit secara individu, dengan mempertimbangkan keparahan penyakit, usia, kehadiran kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan atau terapi ubat. Dalam kebanyakan kes, tujuan utamanya adalah untuk menghilangkan batu empedu. Untuk ini, kaedah rawatan konservatif dan pembedahan digunakan. Batu boleh dikeluarkan secara berasingan atau bersama dengan pundi hempedu..

Sekiranya terdapat kontraindikasi untuk pembedahan atau mengambil ubat, penting untuk memberitahu doktor anda. Matlamat utama terapi adalah untuk mencegah perkembangan kemerosotan kolelitiasis. Dalam jangka pendek, ini adalah pengecualian kolesistitis akut, kolangitis, pankreatitis, penyakit kuning obstruktif. Onkologi menjadi ancaman utama untuk jangka panjang cholelithiasis pada masa akan datang.

Peranan penting dalam memutuskan persoalan apa yang harus dilakukan ketika batu empedu dikesan, adakah pembedahan dapat dielakkan, dimainkan oleh diagnosis. Doktor perlu mengetahui komposisi batu, ukuran, kuantiti dan lokasinya. Kaedah yang paling bermaklumat adalah ultrasound.

Terapi ubat

Untuk menghilangkan batu di pundi hempedu tanpa pembedahan, persediaan yang mengandungi asid hempedu digunakan. Kursus terapi berlangsung dari 6-24 bulan dan mahal. Asid Ursodeoxycholic membantu menghilangkan kolesterol berlebihan, mengurangkan penyerapannya dan merangsang peralihan bahan dari batu ke hempedu cair. Kesan ini membolehkan anda membuang batu kolesterol secara beransur-ansur..

Kaedah ini disebut terapi litholytic oral dan digunakan hanya pada 15% pesakit dengan kolelitiasis. Rawatan ubat batu empedu tanpa pembedahan memerlukan pemilihan pesakit yang ketat mengikut kriteria berikut:

  • peringkat awal cholelithiasis tanpa akibat yang serius;
  • semua calculi bebas kolesterol, bebas kalsium;
  • ukuran batu tidak melebihi satu setengah sentimeter;
  • fungsi pundi hempedu yang dipelihara;
  • dengan batu tunggal yang memenuhi badan tidak lebih dari dua pertiga.

Ubat diminum setiap hari sepanjang tempoh rawatan. Setiap 3-6 bulan, pesakit diberi ultrasound untuk memantau gambaran klinikal. Sekiranya selepas enam bulan terapi gagal, maka timbul persoalan mengenai ketidakberkesanannya dalam kes dan pembatalan ini. Doktor memberi amaran kepada pesakit bahawa usaha untuk membuang batu di pundi hempedu dengan ubat mungkin tidak berjaya, dan operasi perlu dilakukan..

Hasil terbaik ditunjukkan dengan terapi ubat untuk batu kolesterol berukuran hingga 5 mm. Ubat boleh digabungkan dengan lithotripsy gelombang kejutan, yang memungkinkan untuk merawat pesakit dengan batu hingga 3 cm. Kontraindikasi relatif, selain kemerosotan kolelitiasis, termasuk ulser perut dan duodenum pada tahap akut, kegemukan, dan cirit-birit kronik. Tidak digalakkan untuk wanita hamil.

Pembedahan

Petunjuk utama untuk operasi adalah banyak akibat negatif kolelitiasis: kolesistitis akut dan kronik, titisan pundi hempedu, pankreatitis empedu, perforasi dinding organ, dan lain-lain. Sebab untuk membuang hempedu adalah kes kolik hepatik yang kerap, tanpa mengira saiz batu. Pengambilan keputusan dipengaruhi oleh keadaan badan. Sekiranya ia tidak berfungsi atau direjam oleh dua pertiga, maka perlu dikeluarkan.

Terdapat beberapa jenis rawatan pembedahan cholelithiasis:

  • kolesistektomi;
  • lithotripsy;
  • papillosphincterotomy endoskopi.

Cholecystectomy boleh menjadi operasi perut terbuka dan campur tangan laparoskopi invasif minimum. Pilihan terakhir digunakan lebih kerap, kerana mempunyai sedikit kontraindikasi, tempoh pemulihan yang lebih pendek dan risiko kemerosotan yang lebih rendah..

Prosedurnya adalah penyingkiran pundi hempedu menggunakan anestesia umum melalui tusukan kecil. Kemungkinan menggunakan kaedah ini bergantung pada keadaan organ. Sekiranya dinding mempunyai perforasi, fistula, atau lekatan, maka dindingnya dikeluarkan semasa operasi perut tradisional..

Kolesistektomi boleh dirancang dan darurat. Yang pertama membawa lebih sedikit risiko dan komplikasi. Campur tangan kecemasan ditunjukkan untuk keradangan akut dan kemerosotan kolelitiasis lain, mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi, termasuk ketidakmampuan untuk melakukan diagnosis penuh. Operasi itu dilakukan beberapa jam setelah serangan bermula. Sebelum kolesistektomi dirancang, pesakit dengan penyakit radang diberi antibiotik..

Komplikasi selepas kolesistektomi:

  • penyakit berjangkit;
  • kecederaan saluran empedu, kehilangan darah;
  • calculi di saluran empedu;
  • diagnosis yang tidak betul;
  • sindrom postcholecystectomy;
  • komisen.

Sindrom postcholecystectomy dijelaskan oleh penyesuaian badan kepada kehidupan tanpa pundi hempedu dan kemerosotan pasca operasi. Gejala utama keadaan ini dikaitkan dengan sakit di hipokondrium yang betul, gangguan usus, loya, kembung, intoleransi terhadap makanan berlemak dan produk tenusu. Sekiranya pemulihan selepas kolesistektomi laparoskopi mengambil masa 2-3 hari, maka penyesuaian badan sepenuhnya memerlukan masa sekitar dua tahun. Pada masa ini, penting untuk mengikuti peraturan pemakanan klinikal. Secara beransur-ansur, seseorang kembali sepenuhnya ke gaya hidup sihat.

Kaedah lain untuk merawat cholelithiasis tanpa pembedahan adalah papillosphincterotomy endoskopi. Prosedur ini membolehkan anda menyelamatkan saluran empedu tanpa pembedahan. Doktor dengan bantuan endoskopi mengembang saluran, melegakan batu. Kambuhan kolelitiasis dan keperluan untuk kolesistektomi berlaku pada setiap pesakit kelima selepas papillosphincterotomy.

Walaupun bersifat invasif, prosedur ini dikaitkan dengan risiko komplikasi. Yang paling biasa adalah trauma pada saluran empedu dan sfinkternya.

Lithotripsy

Menghancurkan batu di pundi hempedu dan membuang pembedahan boleh dilakukan dengan menggunakan ultrasound, laser, atau persediaan kimia. Semua prosedur ini digabungkan menjadi satu kaedah, yang disebut lithotripsy. Kaedah rawatan ini melibatkan menghancurkan batu di pundi hempedu tanpa mengeluarkan organ.

Lithotripsy boleh menyerang dan jauh. Bergantung pada alat yang digunakan, jenis prosedur berikut dibezakan:

Hubungi lithotripsyJauh
MekanikalGelombang kejutan
Laser
Bahan Kimia

Dalam penghancuran kontak kimia, zat dimasukkan ke dalam organ melalui tusukan, yang memastikan pembubaran batu. Kaedah ini juga dipanggil lipolisis kontak. Dia mendapat pengedaran di luar negara. Di Rusia, kes terpencil yang berjaya digunakan diketahui. Litolisis kontak membolehkan anda memecahkan batu empedu pada pesakit dengan risiko kemerosotan yang tinggi semasa pembedahan. Dengan cara ini, hanya batu kolesterol dengan ukuran apa pun di pundi hempedu dan saluran yang dapat dihancurkan. Prosesnya memakan masa 4-16 jam.

Rawatan mekanikal dilakukan dengan menggunakan lithotriptor kontak. Peranti ini dibawa ke pundi hempedu, kemudian batu besar di hempedu ditangkap dan dipecah menjadi pasir halus. Laser lithotripter membelah batu dengan rasuk.

Penghancuran jarak jauh berdasarkan kesan merosakkan pelbagai gelombang, yang diarahkan ke kawasan tertentu. Prosedurnya tidak invasif, tetapi menyebabkan kesukaran. Akibat hentaman gelombang, organ zon empedu menderita. Tisu boleh membengkak dan menjadi radang, kemungkinan hematoma.

Penyebab kebanyakan komplikasi kaedah lithotripsy adalah ancaman kerosakan pada organ zon empedu dan salurannya. Serpihan kecil yang terbentuk setelah menghancurkan batu boleh membahayakan. Menghancurkan batu menggunakan litotripsy kejutan ditunjukkan dalam kes berikut:

  • bilangan batu tidak melebihi tiga, jumlah diameternya kurang dari 3 cm;
  • semua batu adalah kolesterol;
  • pundi hempedu mesti berfungsi;
  • patensi saluran empedu dipelihara.

Doktor Sains Perubatan A.A. Ilchenko dalam artikel "Penyakit batu empedu" menunjukkan pentingnya pemilihan pesakit untuk lithotripsy gelombang kejutan. Sekiranya pesakit memenuhi semua syarat, maka peluang untuk memecahkan batu besar sepenuhnya di pundi hempedu adalah lebih daripada 90%. Menurut statistik, hanya seperempat pesakit dengan kolelitiasis yang mempunyai petunjuk untuk menggunakan kaedah menghancurkan batu dengan menggunakan gelombang.

Lithotripsy berkesan dalam kombinasi dengan terapi ubat. Tanpa ubat tambahan, peluang untuk menyembuhkan penyakit sepenuhnya tidak melebihi 50%. Kaedah ini tidak mengecualikan risiko onkologi, sementara kolesistektomi menjamin perlindungan sepenuhnya terhadap barah..

Terapi diet

Pesakit dengan cholelithiasis ditetapkan nutrisi terapeutik, yang dapat mengurangkan dinamika penyakit. Cholagogue dikecualikan dari diet, jumlah serat meningkat. Diet mengandungi semua nutrien yang diperlukan dan memenuhi keperluan fisiologi seseorang. Ini bermaksud bahawa pesakit tidak boleh merasa lapar atau terlalu kenyang. Jumlah protein dan karbohidrat sepadan dengan pemakanan orang normal. Lemak digunakan dengan cara yang terhad, terutamanya dalam bentuk sayur-sayuran dan mentega.

Diet yang ditetapkan bertujuan untuk memerangi kesesakan di zon empedu (hati, pundi hempedu dan saluran). Pesakit perlu makan secara pecahan: 5-6 kali sehari. Porsi mempunyai jumlah dan nilai tenaga yang sama..

Penting untuk minum satu setengah hingga dua liter air. Jumlah cecair yang mencukupi diperlukan untuk mencairkan hempedu.

Diet tidak termasuk makanan berikut:

  • hidangan goreng dan salai;
  • daging babi, daging lembu, lemak kambing, daging, ikan, sup cendawan;
  • ikan berlemak, unggas merah;
  • makanan laut: kaviar, udang, kerang;
  • produk tenusu tinggi lemak, keju tajam;
  • kopi, teh pekat, minuman berkarbonat, jus pekat;
  • alkohol;
  • roti segar dan rai, pastri, pastri;
  • sayur-sayuran yang tinggi minyak pati dan asid oksalik: lobak. Lobak, bawang putih segar dan bawang merah, kelim, bayam. Kubis putih;
  • ramuan dan perasa pedas;
  • buah-buahan masam dan beri: buah sitrus, kismis, beberapa jenis epal, plum, ceri, cranberry, gooseberries;
  • kacang, cendawan;
  • kekacang, millet, bubur jagung.

Penting bagi pesakit dengan kolelitiasis untuk memakan telur dengan cara yang terhad. Omelet protein kukus adalah disyorkan. Kuning lebih baik mengecualikan atau melakukan separuh sahaja.

Kaedah memasak adalah terhad. Semasa eksaserbasi dan selepas pembedahan, disyorkan untuk makan hidangan kukus atau rebus, mengisar potongan daging dan ikan yang besar, mengisar sup. Anda boleh membakar hidangan siap untuk meningkatkan rasa. Semasa pengampunan, penggilingan makanan secara mekanikal tidak diperlukan. Pembakar pinggan penuh, rebusan dibenarkan. Dengan kolik bilier dan serangan kolesistitis akut, rasa lapar ditunjukkan selama 2-3 hari.

Terapi diet dalam kombinasi dengan ubat koleretik memungkinkan anda menyembuhkan penyakit batu empedu pada tahap awal, yang dicirikan oleh pelanggaran komposisi empedu dan berlakunya kesesakan.

Kaedah Perubatan Tradisional: Kelebihan dan Kekurangan

Pelbagai cara untuk membersihkan hati dari toksin adalah salah satu bidang rawatan diri. Sebilangan besar resipi ubat tradisional mempunyai tujuan untuk meningkatkan proses pembentukan hempedu dan ekskresi empedu. Hati dibersihkan dan dirawat dengan minyak sayuran, perairan mineral, ramuan perubatan.

Kaedah perubatan tradisional dapat memberikan hasil yang positif pada tahap pertama cholelithiasis, ketika batu belum terbentuk. Cholagogue dan hempedu cair air yang mencukupi, mencegah genangan. Doktor boleh menambah rejimen rawatan herba.

Walau bagaimanapun, berbahaya untuk mengubati kolelitiasis pada tahap batu. Cholagogue akan menyebabkan batu empedu berhijrah, menyebabkan kerosakan berbahaya.

Pelbagai dubage menggunakan air mineral dan minyak sayuran bukan hanya dapat menyembuhkan batu, tetapi juga memperburuk keadaan pesakit. oleh itu, penggunaan ubat tradisional mesti dipersetujui dengan doktor.

Kesimpulannya

Pemilihan kaedah untuk menghilangkan batu di pundi hempedu bergantung pada banyak faktor: tahap penyakit, ciri-ciri calculi, dan penyakit bersamaan. Pada peringkat awal, dalam kebanyakan kes, adalah mungkin dilakukan tanpa pembedahan. Dalam kes ini, terapi ubat dan diet terapi digunakan. Dengan komplikasi penyakit ini, kolesistektomi paling kerap dilakukan. Sekiranya pesakit mempunyai kontraindikasi untuk operasi, maka batu boleh pecah menggunakan litotripsi.

Batu saluran empedu dengan kolesistitis (K80.4)

Versi: Panduan Penyakit MedElement

maklumat am

Penerangan Ringkas

Penyakit batu empedu (cholelithiasis, cholelithiasis) - pembentukan batu (batu) di pundi hempedu, saluran empedu.

Proses pembentukan batu di pundi hempedu dapat berjalan secara beransur-ansur dan tanpa gejala selama beberapa dekad. Penghijrahan batu empedu ke dalam pembukaan saluran sista dapat menyekat aliran keluar hempedu semasa pengecutan pundi hempedu. Akibatnya, peningkatan tekanan pada pundi hempedu menyebabkan kemunculan jenis kesakitan (kolik bilier). Penyumbatan saluran (sista dan umum), jika berlangsung lebih dari beberapa jam, boleh menyebabkan keradangan akut pada pundi hempedu (kolesistitis akut).

Batu di saluran hepatik dapat menyebabkan perkembangan kolangitis (keradangan saluran empedu), yang dijelaskan dalam subbidang lain.

Istilah choledocholithiasis didefinisikan sebagai kehadiran satu atau lebih batu di saluran empedu biasa.


Catatan

1. Bahagian ini merangkumi kod berikut:

- K80.47 - cholelithiasis dengan kolesistitis kronik dan akut dan penyumbatan.
Penyumbatan bermaksud penyumbatan oleh kalkulus mana-mana kawasan dari leher pundi hempedu ke puting Vater (termasuk saluran empedu sista dan biasa), akibatnya aliran keluar hempedu dan, kadang-kadang, rembesan pankreas terganggu.

2. Perkara berikut dikecualikan dari tajuk kecil ini:
- bentuk lain dari ZhKB - K80.-;

Tempoh aliran

Kursus akut dan kronik adalah mungkin..

- Panduan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

Pengelasan

I. Klasifikasi kolesistitis mengikut ciri morfologi:

1. Kolesistitis catarrhal akut. Pundi hempedu sedikit membesar, dindingnya menebal kerana pembengkakan dan pembengkakan mukosa. Keruh lendir kerana penyahkodan penyusupan epitelium dan leukosit. Keradangan meluas ke lapisan submucosal..

2. Kolesistitis phlegmonous. Dinding pundi hempedu menebal dengan ketara akibat perendaman berlimpah dengan eksudat radang. Selaput lendir hiperemik tajam, dengan lapisan fibrin. Gelembungnya jauh lebih besar, isi dengan eksudat purulen, ditutup dengan fibrin dari luar. Sekiranya tersekat saluran kista dengan batu atau kerana edema dindingnya, empyema akut pundi hempedu berkembang.

3. Kolesistitis gangren. Apabila trombosis arteri sista berlaku, nekrosis separa atau keseluruhan dinding pundi hempedu berlaku. Gangren biasanya berlaku pada hari 3-4 penyakit ini. Selalunya terdapat perforasi dinding pundi kencing (kolesistitis gangren-berlubang) dengan aliran hempedu ke rongga perut dan perkembangan peritonitis empedu. Perforasi berlaku lebih kerap di leher pundi hempedu atau poket Hartmann, iaitu di tempat penyetempatan kalkuli yang paling kerap.


Semua bentuk patomorfologi kolesistitis kalkulus akut yang dijelaskan disertai oleh pericholecystitis, yang dicirikan oleh proses pelekat tempatan atau biasa yang membatasi penyebaran jangkitan oleh hipokondrium yang betul.

II. Cholecystitis dianggap akut jika berkembang untuk pertama kalinya, dalam jangka waktu dari beberapa jam hingga beberapa hari (dengan penyumbatan yang tidak lengkap) dan berlangsung hingga 3 bulan.
Cholecystitis dianggap kronik, berlangsung sekurang-kurangnya 6 bulan, dengan tempoh pemburukan dan pengampunan. Kolesistitis kronik dicirikan oleh fibrosis progresif dan kehilangan fungsi pundi hempedu..


III. Sifat batu. Anggaran klasifikasi mengikut komposisi:

1. Batu kolesterol kuning - terbentuk dari kolesterol monohidrat dan terdiri daripada 70-100% kolesterol yang dicampurkan dengan protein, bilirubin dan kalsium karbonat. Mereka menyumbang sebahagian besar (80%) batu empedu pada orang dewasa, tetapi hanya terdapat sekitar 21% batu pada anak-anak.

3. Batu coklat - dikaitkan dengan jangkitan hempedu dengan bakteria dan / atau parasit. Terdiri daripada kalsium bilirubinat dan garam kalsium asid lemak. Hampir tidak berlaku di pundi hempedu. Sebilangan besar dilokalisasikan di saluran hepatik, di mana kolangitis disebabkan. Ciri khas beberapa kawasan di Asia dengan tahap kebersihan dan sanitasi yang rendah. Kira-kira 3% daripada semua batu saluran empedu pada kanak-kanak.

4. Pada anak-anak dengan kolelitiasis, batu juga diekskresikan, terdiri terutamanya dari kalsium karbonat (hingga 24%).
Bahagian batu empedu yang tersisa pada kanak-kanak terdiri daripada batu protein (sekitar 5%).


IV. Saiz batu. Batu yang lebih kecil daripada 3 mm digambarkan sebagai mikrolit..

Etiologi dan patogenesis

Dalam patogenesis pembentukan batu, 3 faktor utama penting:
- keterlaluan hempedu dengan kolesterol;
- peningkatan nukleasi (pembentukan hempedu kristal mikroskopik kolesterol monohidrat dan peningkatannya secara beransur-ansur);
- penurunan kontraktiliti pundi hempedu.

Nota. Oleh kerana kolelitiasis yang tidak rumit (pengangkutan tanpa gejala atau simptom rendah) bukan subjek penerangan dalam bahagian ini, maka patofisiologi pembentukan batu tidak dipertimbangkan dengan lebih terperinci. Lihat sub tajuk "Batu pundi hempedu tanpa kolesistitis" (K80.2).

Epidemiologi

Tanda kelaziman: Sangat biasa

Nisbah jantina (m / f): 0.3

Seks wanita lebih cenderung kepada perkembangan batu empedu kolesterol daripada lelaki, terutama pada usia pembiakan, ketika kejadian kolelitiasis pada wanita 2-3 kali lebih tinggi daripada pada lelaki. Ini disebabkan terutamanya oleh tahap estrogen yang tinggi..


Risiko terkena batu empedu meningkat seiring bertambahnya usia. Batu empedu jarang berlaku pada kanak-kanak sekiranya tidak terdapat kecacatan kongenital atau gangguan hemolitik. Dengan bermulanya akil baligh, kepekatan kolesterol dalam hempedu meningkat. Selepas 15 tahun, prevalensi kolelitiasis di AS pada wanita meningkat sekitar 1% per tahun; pada lelaki penunjuk ini kurang - kira-kira 0.5% setahun.
Batu empedu terus terbentuk sepanjang dewasa. Prevalensi mencapai nilai maksimum pada usia tua.
Kejadian pada wanita berkurang dengan bermulanya menopaus, tetapi prevalensi kolelitiasis pada lelaki dan wanita terus meningkat pada kadar yang sama (sekitar 0.4% per tahun) hingga akhir hayat.
Di antara mereka yang telah menjalani kolesistektomi, Cholecystectomy adalah operasi pembedahan untuk membuang pundi hempedu.
mengenai kolelitiasis, 8-15% pesakit berusia di bawah 60 tahun dan 15-60% pesakit berusia lebih dari 60 tahun.

Faktor dan kumpulan risiko

Faktor risiko yang kurang ketara termasuk:
- kegagalan buah pinggang akut;
- berpuasa berpanjangan;
- diet rendah kalori;
- penurunan berat badan yang cepat.

Apa yang disebut "pseudo-calculi" (cholelithiasis reversibel) dikesan menggunakan ubat-ubatan tertentu, terutamanya ceftriaxone.

Faktor risiko batu saluran empedu termasuk cholelithiasis dalam kombinasi dengan pelbagai halangan di sepanjang saluran, pemampatan saluran dari luar dan gangguan fungsi motor (ubat atau disfungsi lain).

Gambar klinikal

Gejala, tentu saja

Peruntukan am
Secara klinikal, cholelithiasis dengan kolesistitis dicirikan oleh dua pilihan perkembangan:
- kehadiran kolesistitis akut atau kronik;
- kehadiran atau ketiadaan halangan Halangan - halangan, halangan
.

Kajian eksperimental Zollinger dengan peregangan ventrikel dan saluran empedu biasa dengan belon kembung, yang dilakukan pada tahun 1930, menunjukkan bahawa sakit akut dilokalisasi di wilayah epigastrik. Hanya sekiranya pundi hempedu yang tersebar menyentuh peritoneum barulah pesakit merasa sakit pada kuadran kanan atas. Gejala bersamaan (mual, muntah atau sakit yang tercermin) muncul sekiranya terdapat pengembangan saluran empedu yang biasa, tetapi tidak di ventrikel.
Selepas bermulanya gejala kolik bilier, keadaan teruk berlaku pada 3-9% pesakit, dengan komplikasi pada 1-3% kes.

Semasa pemeriksaan objektif pesakit mendedahkan:
- lidah kering;
- beberapa kembung dan sekatan penyertaannya dalam tindakan bernafas;
- kesakitan yang teruk dan ketegangan otot di hipokondrium kanan, terutamanya pada titik unjuran pundi hempedu (persimpangan tepi luar otot abdominis rektum kanan dengan lengkungan kostum - titik Kera).
Sekiranya ketegangan yang jelas pada otot dinding perut pada pesakit, pundi hempedu yang membesar, tegang, sakit yang menyakitkan sering teraba (gejala Parturier).

Gejala khas yang dikenal pasti pada pesakit:

1. Gejala Ortner-Grekov - penampilan atau peningkatan rasa sakit ketika memukul tepi telapak tangan di sepanjang lengkungan kostum kanan (tidak ada penguat di sebelah kiri) yang berkaitan dengan gegaran pundi hempedu yang tegang.

2. Gejala Murphy - ketika menekan titik unjuran pankreas, mereka meminta pesakit untuk menarik nafas dalam-dalam dengan tajam. Pergerakan diafragma ke bawah bersama dengan hati membawa kepada fakta bahawa bahagian bawah ventrikel "menyentuh" ​​jari pemeriksa. Ini meningkatkan hipertensi.Hipertensi - peningkatan tekanan hidrostatik pada saluran darah, organ berongga atau rongga badan.
di GP (jika terdapat pelanggaran aliran keluar hempedu), nafas secara refleks berhenti pada ketinggian kerana kesakitan yang teruk.

3. Gejala Georgievsky-Mussi - sakit ketika menekan di antara kaki otot sternocleidomastoid kanan kerana penyinaran kesakitan di sepanjang saraf frenik kanan.

4. Simptom Pekarsky - sakit ketika menekan pada proses xiphoid.

5. Gejala Georgievsky - penampilan atau peningkatan rasa sakit di hipokondrium kanan ketika menekan dengan jari telunjuk antara kaki otot stigma di sebelah kanan di atas tulang selangka.

6. Gejala Yanover - sakit pada palpasi di sebelah kanan pusar dan sedikit lebih tinggi dalam unjuran saluran empedu biasa.

7. Gejala Boas - sakit ketika menekan di sebelah kanan berhampiran proses putaran vertebra toraks VIII-X.

8. Gejala Cholecystocardial Botkin - penyinaran kesakitan di jantung.

Menyertai demam setelah sakit selama beberapa jam menunjukkan peradangan pada perut.


Penyakit kuning obstruktif. Ia dicatat dalam 26-49% kes yang digabungkan dengan kolesistitis. Ia dinyatakan tidak jelas. Kebanyakan subkercisiti sklera, kulit, dan membran mukus diperhatikan. Amat kurang biasa adalah perubahan warna tinja yang lengkap. Selepas penyumbatan terhalang, penyumbatan adalah halangan
penyakit kuning berlalu dengan cepat.

Pada pesakit tua, kolesistitis kalkulus akut berlaku secara tidak normal, kerana kurangnya hubungan yang jelas antara perubahan struktur pada pankreas dan manifestasi klinikal yang ada. Ini disebabkan oleh penurunan reaktiviti umum badan, kehadiran penyakit bersamaan. Kolesistitis kalkulus akut dalam kategori orang ini mengalami gejala tempatan yang hilang, disertai dengan generalisasi cepat proses utama, fenomena mabuk, dan frekuensi komplikasi yang tinggi. Suhu badan pada pesakit biasanya rendah. Takikardia dinyatakan. Antara kadar denyutan jantung dan ketidaksesuaian suhu ditentukan.

Pediatrik

Diagnostik

1. Ultrasound
Ultrasound menggunakan alat ultrasound moden dengan pemetaan warna dan kemampuan untuk mendapatkan gambar tiga dimensi menduduki kedudukan utama dalam diagnosis kolelitiasis.
Sensitiviti adalah pemboleh ubah dan bergantung pada kemahiran pakar dan kelas radas, tetapi secara umum, ia cukup besar (hingga 95%) untuk batu empedu lebih besar dari 2 mm. Prestasi menurun dengan microlithiasis atau kehadiran apa yang disebut "serpihan".
Ultrasound adalah kaedah yang sangat berguna dan murah untuk diagnosis kolesistitis akut yang tidak rumit..

Ciri ultrasound kolesistitis akut:
- penebalan dinding pundi hempedu (GI)> 5 mm;
- kehadiran cecair pericholecic;
- saiz badan pundi hempedu> 5 cm;
- Simptom Murphy.
Pelbagai kriteria meningkatkan ketepatan diagnostik.

Ultrasound membolehkan anda menilai proses patologi lain di rongga perut. Batu saluran empedu biasa (OP) sering dilangkau semasa kajian (kepekaan kaedahnya adalah 15-40%). Pengesanan batu-batu ini terhambat oleh kehadiran gas di duodenum dan faktor lain. Sebaliknya, pengembangan saluran empedu biasa (OP) pada ultrasound adalah petunjuk tidak langsung penyumbatannya dan dikenal pasti dengan ketepatan 90%. Walau bagaimanapun, pelanjutan ini mungkin tidak ada sekiranya terdapat halangan baru-baru ini.
Nilai prognostik ultrasound dengan adanya batu di OP paling baik 15-20%.

3. Kajian radiografi
Tembakan dalam kedudukan mendatar dan menegak kadang-kadang berguna dalam membuat diagnosis kolelitiasis. Batu empedu hitam dan bercampur mungkin mengandungi cukup kalsium untuk mempunyai radiopaque.
Kehadiran udara di saluran empedu mungkin menunjukkan perkembangan fistula choledochoenteric atau kolangitis menaik yang disebabkan oleh organisma pembentuk gas.
Kalsifikasi Kalsifikasi (syn. Kalsifikasi, kalsifikasi) - pemendapan garam kalsium dalam tisu badan
dinding pankreas (yang disebut pundi hempedu "porselin") menunjukkan kolesistitis kronik yang teruk.

Petunjuk utama untuk radiografi pada pesakit yang disyaki cholelithiasis adalah pengecualian penyebab lain sakit perut akut dalam kes-kes yang diragukan (contohnya, penyumbatan usus, perforasi organ berongga, batu ginjal, pankreatitis kronik yang kronik).

4. Kolesistokolangiografi tidak langsung
Inti kaedahnya adalah pemberian oral dan intravena zat radiopaque yang mengandungi iodin. Kaedah ini dipanggil tidak langsung, kerana berdasarkan pada kemampuan sel hati untuk mengeluarkan agen kontras dengan hempedu, yang, masuk ke saluran empedu, memungkinkan anda mendapatkan gambarnya di radiografi.
Dengan mengesan kecacatan pengisian, seseorang dapat menilai keberadaan calculi di saluran gastrointestinal atau saluran empedu, serta mendapatkan idea mengenai kehadiran penyempitan tegangan - penyempitan tajam lumen mana-mana organ tubular akibat perubahan patologi pada dindingnya
ORP dan papilla besar duodenum.

Aspek negatif kaedah ini adalah beban radiasi pada pesakit dan kakitangan, dan juga kosnya yang tinggi. Keberkesanan kaedah tidak lebih daripada 50-60%. Pada masa ini ia sangat jarang digunakan..

7. Hepatoscintigraphy - kaedah kajian radionuklida dengan radiopharmaceutical (radiopharmaceutical) yang melalui sel poligonal hati dan sistem empedu ke dalam usus.

Cholescintigraphy adalah kaedah diagnostik berdasarkan kelemahan imej scintigraphic prostat sebagai akibat penyerapan oleh sel-sel hati bahan radioaktif.

Radiofarmaseutikal berdasarkan asid iminodiacetik (HIDA berlabel TC-99m). Ciri-ciri kinetik radiofarmaseutikal membolehkan menyelesaikan masalah diagnostik berikut:

- penilaian keadaan anatomi dan fungsi aliran darah hati dan portal;
- penilaian keadaan anatomi dan fungsi sistem hempedu;
- penilaian keadaan sistem retikuloendothelial hati.

Scintigraphy memberikan sedikit maklumat mengenai bentuk cholelithiasis yang tidak obstruktif dan tidak dapat mengesan keadaan patologi lain, tetapi ia adalah kaedah yang sangat tepat untuk mendiagnosis penyumbatan saluran sista. Kandungan maklumat sekiranya berlaku kolelitiasis lebih rendah daripada kaedah penyelidikan lain yang lebih mudah diakses..


Pediatrik. Kaedah diagnostik instrumental mempunyai kadar komplikasi, kepekaan dan kekhususan yang serupa pada kanak-kanak dan orang dewasa.

Diagnostik makmal

Sekiranya penyumbatan tidak dihapuskan, maka penurunan tahap transaminase secara progresif dengan peningkatan serentak dalam alkali fosfatase diperhatikan, GGTP GGTP - gamma-glutamyltranspeptidase
dan bilirubin selama beberapa hari.

3. Masa prothrombin dapat meningkat pada pesakit dengan penyumbatan yang berpanjangan disebabkan oleh kekurangan vitamin K (asimilasi yang bergantung pada ekskresi hempedu). Pada masa yang sama, penyumbatan saluran pankreas dengan batu boleh disertai dengan peningkatan lipase serum dan amilase.

Ujian berulang dengan selang waktu dari beberapa jam hingga beberapa hari dapat berguna dalam menilai pesakit dalam dinamika. Tahap peningkatan enzim bilirubin dan hati mungkin menunjukkan pembuangan batu secara spontan. Sebaliknya, peningkatan kadar bilirubin dan transaminase dengan perkembangan leukositosis terhadap latar belakang terapi antibiotik dapat menunjukkan kolangitis dan perlunya campur tangan mendesak. Hasil kultur darah positif dengan kolangitis hanya 30-60%.

Untuk kesakitan yang dilokalisasikan terutamanya di kawasan epigastrik, dengan atau tanpa memancar ke belakang, disarankan agar tahap lipase dan amilase serum ditentukan. Sekiranya mereka meningkat (> 300% dari had atas nilai normal), diagnosis pankreatitis akut harus dipertimbangkan. Penentuan lipase serum adalah ujian yang paling disukai..


Nota. Jadual di bawah menunjukkan petunjuk khusus untuk "cholelithiasis dengan kolesistitis akut dan penyumbatan" (K80.43).

Diagnosis pembezaan

- pankreatitis akut;
- hepatitis atipikal;
- dyskinesia pundi hempedu;
- Disfungsi Sphincter Oddi.

Pada kanak-kanak (selain yang disenaraikan):

Komplikasi

Rawatan

Peruntukan am Persoalan mengenai taktik pengurusan bagi pesakit dengan kolesistitis kalkulus akut harus diputuskan secara individu, berdasarkan gambaran klinikal yang ada, keadaan umum pesakit. Walau apa pun, terapi konservatif hanyalah penambahan atau persediaan untuk pembedahan.

Pada kolesistitis kalkulus akut yang rumit oleh peritonitis, operasi dilakukan sebaik sahaja pesakit tiba atau persiapan pra operasi jangka pendek (operasi kecemasan).
Dalam semua kes lain, rawatan ubat kompleks intensif diresepkan untuk melakukan operasi dalam tempoh sejuk, iaitu, setelah keradangan akut mereda di pundi hempedu (saluran empedu) dan saluran empedu, menghilangkan keracunan dan gangguan metabolik, perubahan fungsi pada organ dan sistem vital (operasi yang dijadualkan) ).
Dengan tidak berkesannya rawatan, peningkatan penyakit kuning atau tanda-tanda kolesistitis yang merosakkan, operasi dilakukan setelah 48-72 jam (operasi mendesak). Pada masa yang sama, pelaksanaan kolesistektomi, terutamanya dengan jangka masa penyakit lebih dari 2-5 hari, dikaitkan dengan kesulitan teknikal tertentu kerana edema tisu keradangan di kawasan saluran ventrikel dan ligamen hepatoduodenal, serta pembentukan infiltrat padat di ruang subhepatic. Mereka melanggar hubungan topografi dan anatomi dan meningkatkan pendarahan di kawasan pembedahan, meningkatkan risiko komplikasi intraoperatif dan pasca operasi kolesistektomi.

Kontraindikasi:
- infiltrat inflamasi atau abses di kawasan perut;
- pengembangan saluran empedu biasa (lebih daripada 8 mm);
- Ketebalan dinding ZhP lebih daripada 1 cm;
- "berkerut" ZhP;
- peningkatan kadar bilirubin dan amilase dalam darah pesakit;
- penyakit jantung paru pada tahap sub- dan dekompensasi;
- gangguan sistem hemokoagulasi yang tidak dapat dibetulkan;
- peritonitis yang meluas;
- trimester kehamilan ketiga;
- fistula biliodigestive dan bilobiliary;
- sindrom hipertensi portal;
- keadaan anatomi yang tidak jelas di leher vesikel dan ligamen hepatoduodenal.

Kolesistostomi laparoskopi dapat digabungkan dengan penyingkiran calculi dari pankreas, iaitu dengan cholecystolithotomy, yang tidak hanya melegakan hipertensi intraduktal dan melegakan keradangan akut di dinding pankreas, tetapi juga secara radikal menghilangkan salah satu penyebab utama kolesistitis akut kalkulus.
Cholecystolithotomy dilakukan dengan menggunakan bakul khas, kateter belon, yang dipegang di lumen usus di bawah kawalan ultrasound, sinar-x atau visual..

Petunjuk lain untuk prosedur ini:

- Penyingkiran batu dilemparkan secara tidak sengaja semasa kolesistektomi sebelumnya;
- pra-operasi "pembersihan batu" OSA, jika perlu, kajian intraoperatif OSA (terutama relevan dalam situasi yang meragukan, apabila pengalaman pakar bedah dalam mengenal pasti batu laposkopik terhad atau pesakit mempunyai risiko anestesia yang tinggi)
- pencegahan kambuh pankreatitis batu empedu akut atau komplikasi koledocholithiasis lain pada pesakit yang tidak dapat menjalani kolesistektomi atau mempunyai prognosis jangka panjang yang buruk.

Terapi konservatif
Ia dijalankan secara sindromik dan dalam masa yang singkat. Satu-satunya perkara yang kontroversial adalah pilihan terapi antibiotik empirikal.

Dalam CIS, mereka lebih suka skema berikut: amoxicillin / clavulanate, ampicillin / sulbactam, cephalosporins generasi II-III (cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone atau cefoperazone) + metronidazole; cefoperazone / sulbactam.

Ubat alternatif: ampicillin + aminoglycosides (gentamicin, tobramycin atau netilmicin) + metronidazole; cefepime + metronidazole; iv fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin atau pefloxacin) + metronidazol.

Secara standard, jika pembedahan kecemasan dirancang, terapi antibiotik boleh dimulakan 0,5-2 jam sebelum itu.

Ramalan


Kira-kira 5-10% pesakit yang menjalani kolesistektomi mengalami cirit-birit kronik. Selepas campur tangan, frekuensi peredaran garam hempedu enterohepatik meningkat, akibatnya sebilangan besar garam hempedu mencapai usus besar. Di usus besar, garam hempedu merangsang rembesan garam dan air lendir, yang menyebabkan cirit-birit.
Cirit-birit Postcholecystectomy, sebagai peraturan, mempunyai jalan yang ringan dan dapat dikurangkan dengan penggunaan agen antidiarrheal (loperamide). Cirit-birit yang lebih kerap dan berterusan dapat diatasi dengan pengambilan resin pengikat asid empedu setiap hari (mis., Colestipol, cholestyramine, wheel magnum).


Selepas kolesistektomi, sebilangan pesakit mungkin mengalami kesakitan berkala menyerupai kolik bilier. Istilah sindrom postcholecystectomy kadang-kadang digunakan untuk menggambarkan keadaan ini. Ini adalah konsep kolektif, yang menyiratkan penyakit yang berkaitan secara langsung atau tidak langsung dengan operasi membuang pundi hempedu, kerana perubahan menyakitkan yang berlaku di dalam badan selepas operasi adalah pelbagai dan tidak selalu terbatas pada saluran empedu.
Ramai pesakit dengan sindrom ini mengalami kesakitan fungsional jangka panjang (paling kerap - disfungsi sfinkter Oddi Sphincter Oddi (sphincter ampullae hepatopancreaticae, sfinkter dari ampul hepatic-pancreatic) - gentian otot dinding ampul hepatik-pankreas di papilla besar duodenumnya
), yang pada awalnya salah didiagnosis sebagai kolik bilier dan berfungsi sebagai petunjuk untuk kolesistektomi.

Ia Adalah Penting Untuk Mengetahui Tentang Cirit-Birit

Gastritis adalah luka radang pada mukosa gastrik yang disebabkan oleh patogen Helicobacter pylori. Antibiotik dari kumpulan nitroimidazoles sering digunakan untuk terapi.

Pembentukan gas yang berlebihan dalam sistem gastrointestinal disebabkan oleh pelbagai faktor. Diet kembung memainkan peranan utama dalam menyelesaikan masalah ini. Makanan yang dipilih dengan betul dengan pembentukan gas yang berlebihan membebaskan usus daripada kembung dan gejala yang menimbulkan ketidakselesaan seseorang.