Rawatan ubat untuk kolitis ulseratif

Doktor Perubatan, Profesor, Rumyantsev V.G., Ketua. Jabatan Patologi Kolon

Pusat Penyelidikan Gastroenterologi Pusat, Jabatan Kesihatan, Moscow

Kolitis ulseratif adalah penyakit etiologi yang tidak diketahui dengan kursus kronik dan beralun. Dasar morfologinya adalah dangkal, radang membran mukus yang meresap, yang dimulakan di rektum dan menyebar ke arah proksimal. Prosesnya tidak melampaui usus besar dan oleh itu pesakit dapat menghilangkan sensasi yang menyakitkan dengan campur tangan pembedahan radikal. Terapi ubat membolehkan anda mengawal perjalanan penyakit dengan tahap kualiti hidup yang boleh diterima. Sangat menggalakkan bahawa perjalanan kolitis total menjadi lebih baik. Keterukan serangan dan kekerapan eksaserbasi dikurangkan, selalunya prosesnya mundur, terbatas pada rektum dan kolon sigmoid. Oleh itu, rawatan bukan pembedahan tetap unggul dalam rawatan kolitis ulseratif. Sifat superfisial dari keradangan dan penglibatan wajib dari rektum menentukan tiga ciri penting rawatan penyakit: yang pertama adalah keberkesanan ubat-ubatan anti-radang aktif "tempatan", khususnya sulfasalazine dan analognya; yang kedua adalah keperluan untuk bentuk dos rektum dan, akhirnya, yang ketiga kurang berjaya daripada penyakit Crohn, kesan agen imunomodulasi. Pilihan terapi berdasarkan lokalisasi dan tahap lesi, keparahan serangan, kepekaan dan pembiasan terhadap ubat-ubatan tertentu, kemungkinan asas untuk mencapai pengampunan pada pesakit ini.

Matlamat terapi

Adalah sangat penting bagi doktor untuk memahami dengan jelas tujuan merawat penyakit ini, dengan mengambil kira kemungkinan sebenar rawatan ubat. Masih ada pertanyaan yang diperdebatkan mengenai kemungkinan mencapai pengampunan "biologi". Oleh itu, dengan kolitis ulseratif, pesakit tanpa gejala dalam 35-60% kes mengekalkan aktiviti endoskopi, dan 90% pesakit walaupun dengan pengampunan endoskopi menunjukkan tanda-tanda keradangan histologi, yang sepertiga adalah akut. Pengampunan endoskopi dan histologi terlambat pada waktunya. Bilakah terapi harus dihentikan? Jawapan untuk soalan ini diberikan oleh analisis retrospektif kekerapan eksaserbasi. Sekiranya semasa pengampunan endoskopi sepanjang tahun, 4% eksaserbasi kolitis ulseratif diperhatikan, maka dengan aktiviti endoskopi berterusan - sudah 30%. Kehadiran tanda-tanda histologi keradangan akut meningkatkan risiko eksaserbasi sebanyak 2-3 kali lagi. Oleh itu, dalam semua kes kolitis ulseratif berulang, seseorang harus berusaha untuk pengampunan histologi, yang merupakan asas untuk menghentikan terapi. Peraturan ini tidak terpakai untuk jenis penyakit yang berterusan atau aktif secara kronik, bentuk akut yang teruk, pesakit yang mengalami eksaserbasi yang kerap. Dalam kes-kes ini, terapi penyelenggaraan yang berpanjangan dan perubahan orientasi mungkin diperlukan - untuk mencapai tahap aktiviti minimum di mana pesakit dibebaskan dari gejala yang menyakitkan dan mengekalkan kualiti hidup yang normal, elakkan pembedahan atau gangguan yang berulang. Dari sudut pandangan praktikal, adalah mustahak bahawa penginduksi remisi klinikal dan endoskopi harus menjadi tujuan untuk merawat sebarang kolitis ulseratif yang baru didiagnosis, bentuk penyakit yang berulang secara kronik, dan kes-kes aktif kronik di mana terapi dianggap tidak mencukupi. Sekiranya kawalan endoskopi tidak dapat dilakukan, peraturan berikut harus digunakan: terapi dijalankan sehingga najis menormalkan dan kemudian sekurang-kurangnya 3 minggu, yang seharusnya cukup untuk mencapai kesan endoskopi.

Serangan ringan hingga sederhana kolitis distal

Kolitis ulseratif distal adalah konsep yang merangkumi tiga bentuk utama penyakit ini: proctitis - proses keradangan yang memanjang hingga 20 cm dari tepi dubur, proctosigmoiditis (dari 20 hingga 40 cm) dan kolitis sisi kiri (40-80 cm). Mereka merangkumi 60-70% dari semua kes kolitis ulseratif, mempunyai ciri-ciri penting patogenesis, gambaran klinikal dan rawatan yang membezakannya dari kerosakan kolon total. Perbezaan ini disebabkan oleh aktiviti fungsional yang tidak sama dari separuh kanan dan kiri usus besar, ciri-ciri pergerakan, penyerapan dan metabolisme di dinding usus. Kolitis distal berlaku tanpa komplikasi sistemik. Hasil daripada kelewatan kandungan usus di atas zon keradangan aktif, keinginan palsu dengan lendir dan darah sering muncul dalam gambaran klinikal, dengan "trauma" berterusan selaput lendir dengan najis padat. Desakan Imperatif mungkin disertai dengan inkontinensia dubur. Ketersediaan zon keradangan untuk ubat yang diberikan secara rektal, kepekatan tinggi yang dibuat oleh mereka di dinding usus dan rendah dalam peredaran sistemik, adalah prasyarat untuk terapi tempatan terutamanya kolitis ulseratif distal. Kesan klinikal dengan kaedah pemberian ubat dubur hampir selalu lebih tinggi daripada dengan pemberian oral. Dengan memanipulasi jumlah dan kelajuan pentadbiran, menggunakan pelbagai bentuk dos, anda dapat memastikan penghantaran ubat ke segmen usus besar yang diinginkan. Enema cecair mencapai selekoh splenik, dan dengan isipadu lebih daripada 100 ml, ia bergerak lebih jauh ke arah proksimal. Buih diedarkan di rektum dan kolon sigmoid, dan suppositori hanya terhad pada rektum.

Banyak ubat telah diusulkan untuk rawatan kolitis ulseratif, tetapi hanya kortikosteroid yang bertindak pada mediator "proksimal" dari lata dan aminosalicylates imuno-radang, yang juga mempengaruhi beberapa unit patogenesis "distal", diakui sebagai asas. Penggunaan enema cecair glukokortikoid pertama kali dicadangkan pada tahun 50-an, dan kemampuan mereka yang terbukti dapat mengurangkan tindak balas keradangan ketika bersentuhan dengan mukosa menjadikan terapi ini popular. Steroid yang diberikan secara tidak betul kurang diserap dan oleh itu lebih selamat daripada ketika diambil secara oral. Kursus pendek kortikosteroid yang diberikan secara rektal (prednison pada dosis 20-40 mg / hari, hidrokortison - 100-250 mg / hari, dan lain-lain) berkesan dalam rawatan kolitis ulseratif distal dengan sebarang keparahan, tetapi mereka tidak disyorkan untuk digunakan secara berterusan untuk mengekalkan pengampunan akibat kesan sampingan. fenomena. Dan risiko kecil ini cukup untuk berusaha menggunakan glukokortikoid "sistemik" untuk petunjuk yang ketat. Penggunaan asid 5-aminosalicylic (5-ASA) diakui sebagai alternatif dalam rawatan kolitis distal. Persediaan 5-ASA sama berkesan untuk merawat keradangan aktif seperti glukokortikoid, dan bahkan mengatasi mereka. Mereka membantu pesakit yang terapi hidrokortisonnya tidak berjaya. Harus diingat bahawa dos berkesan sediaan 5-ASA yang diberikan secara rektum boleh berbeza dalam had yang luas - dari 1 hingga 4 g sehari. Dalam kajian terkawal double-blind pada 287 pesakit, kesan plasebo dibandingkan dengan 5-ASA pada dos 1, 2 dan 4 g / 10 /. Peningkatan klinikal dengan plasebo diperoleh pada 27% pesakit, dengan 5-ASA masing-masing pada 67, 65 dan 75%. Ubat itu selamat bukan hanya dalam jumlah tradisional, tetapi juga dengan suntikan intra-usus pada dos 8 g / hari. Aminosalicylates di Eropah dan Amerika Syarikat dianggap sebagai terapi lini pertama untuk kolitis ulseratif, sedangkan glukokortikoid digunakan jika tiada kesan atau alergi terhadap 5-ASA. Sebelum menetapkan steroid sistemik, 2 mg / hari budesonide digunakan dalam enema. Ubat ini mempunyai pertalian yang tinggi untuk reseptor hormon dan 90% daripadanya diubah menjadi metabolit yang tidak mempunyai aktiviti biologi semasa perjalanan pertama melalui hati. Enema Budesonide setanding dalam aruhan remisi dengan hormon sistemik, tetapi lebih lemah daripada 5-ASA pada dos 4 g. Ubat ini tidak menghalang paksi pituitari-adrenal, dan dalam kombinasi dengan mesalazine memberikan kesan yang melebihi kesan setiap ubat secara berasingan.

Ini mengecualikan kemungkinan mendorong penyingkiran kolitis distal menggunakan monoterapi dengan sulfasalazine dan analognya, walaupun percubaan seperti itu masih sering dilakukan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sediaan oral tidak mewujudkan kepekatan terapeutik pada membran mukus rektum dan kolon sigmoid. 5-ASA dilepaskan di usus besar, dan hanya sebilangan kecil yang mencapai rektum. Kajian mengenai kepekatan ubat dalam mukosa usus menunjukkan bahawa hanya pentadbiran rektum yang boleh bergantung pada kesannya. Kedua-dua steroid sistemik dan 5-ASA dapat digunakan untuk mendorong penyingkiran kolitis distal. Semua perkara lain adalah sama, anda perlu menggunakan ubat yang mana pesakit lebih sensitif dan menukarnya apabila ketahanan dikesan. Biasanya, kesannya muncul setelah 1-2 minggu, tetapi rawatan kolitis distal aktif dilanjutkan untuk tempoh yang diperlukan untuk mencapai pengampunan klinikal dan endoskopi yang lengkap - 6-8 minggu. Dengan serangan yang berpanjangan, rawatan yang berpanjangan dibenarkan dengan beralih kepada pemberian ubat secara berkala 2-3 kali seminggu. Sekiranya rawatan dengan sediaan rektum 5-ASA tidak membawa hasil yang diinginkan, terapi dapat ditingkatkan dengan kombinasi dengan steroid tempatan atau dengan pemberian tambahan 5-ASA melalui mulut. Ubat oral selalu diresepkan untuk kolitis sisi kiri dan boleh digunakan untuk luka yang lebih terhad untuk mencegah perkembangan proses ke arah proksimal.

Kolitis ulseratif biasa dengan keparahan ringan hingga sederhana

Dalam rawatan kolitis biasa dengan keparahan ringan hingga sederhana, sulfasalazine dan analognya digunakan secara lisan dalam kombinasi dengan terapi tempatan. Ubat 5-ASA mana yang lebih disukai? Sekiranya sulfasalazine ditoleransi dengan baik, tidak perlu menggunakan sediaan 5-ASA "suci". Kesan sampingan pada sulfasalazine (sakit kepala, mual, muntah, pening) disebabkan oleh kepekatan toksik sulfapyridine kerana asetilasi perlahan atau lemah di hati. Asetilator lambat menderita lebih awal dan lebih teruk. Kajian khas mendapati bahawa di Amerika Syarikat sehingga 60% orang dalam populasi umum adalah asetilator lambat, sementara di Jepun hingga 90% cepat. Bagi Rusia, tidak ada maklumat mengenai perkara ini. Dapat diasumsikan bahawa jenis asetilasi "lambat" yang ditentukan secara genetik kurang biasa daripada di AS dan Eropah. Sulfasalazine digunakan dalam fasa aktif penyakit pada dos 4-6 g sehari. Dalam tindak balas toksik, pencarian dos yang ditoleransi bermula dengan 0,5 g, secara beransur-ansur meningkat selama beberapa minggu menjadi 2 g / hari (kaedah "titrasi"). Bagi pesakit yang mengalami alergi dalam bentuk ruam dan demam, anda boleh mula mengambil sulfasalazine dengan dos 1 mg, perlahan-lahan meningkatkannya selama 2-3 bulan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, teknik ini jarang digunakan kerana tahap risiko tertentu dan adanya terapi alternatif yang selamat. Ini termasuk persiapan 5-ASA "murni" (Mesakol, Salofalk, Pentasa). Mereka kekurangan sulfapyridine dan pelepasan 5-ASA berdasarkan pH dan mekanisme yang bergantung pada masa. Mesacol melepaskan 5-ASA di usus pada pH> 7, Salofalk di ileum terminal pada pH> 6, Pentasa ke seluruh usus kecil. Mereka boleh digunakan untuk merawat kolitis ulseratif biasa, walaupun ubat dengan pelepasan yang lebih jauh kelihatan lebih disukai. Tidak seperti pemberian topikal 5-ASA, di mana kesan bergantung kepada dos ubat tidak ditetapkan, aminosalicylates oral lebih berkesan semakin tinggi dosnya. Sutherland et al. / 32 / melakukan meta-analisis 8 percubaan yang melibatkan 1000 pesakit, di mana 5-ASA dan plasebo dibandingkan dalam induksi pengampunan kolitis ulseratif. Kesan bergantung kepada dos disahkan: a) kurang daripada 2.0 g sehari, OR - 1.5; 95%; CI 0.89–2.6; b) dari 2.0 hingga 2.9 g / hari, ATAU - 1.9; 95%; CI - 1.3-2.8; c) lebih daripada 3.0 g sehari, ATAU - 2.7; 95%; CI - 1.8-3.9. Sekurang-kurangnya 80% pesakit dengan aktiviti kolitis ulseratif sederhana dapat bertindak balas terhadap terapi 5-ASA pada dos 2.0-4.8 g / hari. Kajian sedang dijalankan untuk menetapkan had dos atas yang selamat untuk 5-ASA.

Seperti yang telah dinyatakan, dalam rawatan kolitis ulseratif biasa, bentuk dos oral dan rektum mesti digabungkan. Strategi rawatan untuk penggunaan aminosalicylates dalam kolitis lanjut boleh agak fleksibel. Terapi biasanya bermula dengan sulfasalazine. Terdapat dua sebab untuk memindahkan pesakit ke persiapan 5-ASA yang “tulen” - kesan sampingan yang serius dan keperluan untuk dos yang tinggi. Sekiranya sulfasalazine tidak berkesan, sediaan 5-ASA dengan pembebasan bergantung pada pH digunakan. Sekiranya kapsul diekskresikan tidak berubah dengan najis, ini berfungsi sebagai isyarat untuk penggunaan 5-ASA dengan lapisan yang bergantung pada masa.

Rawatan kolitis ulseratif yang teruk

Tidak ada alternatif untuk kortikosteroid dalam rawatan serangan kolitis ulseratif yang teruk. Pentadbiran parenteral hidrokortison 400 mg / hari atau prednison 120 mg / hari selama 5-7 hari biasanya lebih disukai, setelah itu pesakit dipindahkan ke pemberian oral pada kadar 1.0-1.5 mg / kg berat badan. Rawatan berlangsung selama 3 bulan atau lebih, secara beransur-ansur mengurangkan dos. Kekerapan pengampunan menghampiri 80%. Dengan serangan kolitis ulseratif yang sederhana, terapi segera dimulakan dengan prednisolon tablet. Dos awal berbeza di pusat yang berbeza. Terdapat sekurang-kurangnya tiga pendekatan untuk pemilihan dos: yang pertama adalah dos minimum dengan peningkatan secara beransur-ansur menjadi optimum, yang kedua adalah dos purata, cukup untuk sebahagian besar pesakit dan, akhirnya, jelas berlebihan, yang diperbetulkan setelah kesan klinikal dicapai dengan mengambil kira kelajuannya menyinggung perasaan. Namun, pada pendapat kami, dos pertama tidak dapat diterima dalam kes kolitis yang teruk, kerana diperlukan banyak masa untuk mencari dos yang berkesan, dan ini penuh dengan perkembangan komplikasi dan campur tangan pembedahan yang tidak dibenarkan. Mengurangkan dos "berlebihan" boleh menjadi lambat atau cepat. Bermula dengan dos 30 mg / hari, aminosalicylates ditambahkan, yang dibiarkan sebagai rawatan pemeliharaan setelah penarikan kortikosteroid. Untuk mencegah osteoporosis, pesakit diberi persiapan kalsium dan vitamin D. Sekiranya perlu, pesakit dipindahkan ke nutrisi parenteral atau enteral, gangguan elektrolit air diperbaiki, terapi antibakteria dengan metronidazole, cephalosporins atau ciprofloxacin.

Penggunaan aminosalicylates oral pada masa yang sama dengan dos steroid yang tinggi untuk kolitis ulseratif yang teruk tidak disokong kerana sebab-sebab berikut: 1) mereka lebih lemah daripada glukokortikoid kerana kesan anti-radang mereka; 2) aminosalicylates mengurangkan tindak balas terhadap steroid; 3) kesan sampingan yang berlaku semasa mengambil aminosalicylates dapat memperburuk perjalanan kolitis, dan oleh itu mensimulasikan ketahanan.

Mengenai terapi nadi dan jangka pendek rawatan hormon, tidak ada kesepakatan. Mungkin kejayaan penggunaan terapi nadi dengan metilprednisolon pada dos 1 g / hari atau dexamethasone pada dos 100 mg / hari dalam bentuk infus 3 hari. Walau bagaimanapun, kursus terapi hormon yang pendek untuk menghentikan serangan hanya berkesan semasa munculnya tanda-tanda pertama pemburukan pada pesakit yang teruk dengan penyakit radang usus. Dalam kes ini, terapi dengan dos steroid yang tinggi dilanjutkan selama tidak lebih dari 10-14 hari dengan peralihan kepada hormon berselang atau aminosalicylates. Ini adalah tempoh di mana rawatan hormon dapat dihentikan tanpa "sindrom penarikan." Sudah tentu, ini hanya mungkin berlaku pada pesakit muda sekiranya tidak ada penyakit bersamaan yang serius dan terapi hormon jangka panjang sebelumnya.

Kolitis ulseratif berterusan dan ketergantungan hormon

Terdapat kategori pesakit yang, walaupun dengan perawatan yang memadai, tidak dapat mencapai peningkatan atau pengampunan yang berterusan yang memerlukan terapi penyelenggaraan berterusan. Ini mungkin pesakit kolitis distal atau meluas dengan pelbagai tahap aktiviti. Antaranya adalah pesakit yang bergantung pada hormon. Di bawah ketergantungan hormon, dianggap ketidakupayaan untuk mengurangkan dos prednison di bawah 10 mg / hari tanpa memperburuk penyakit atau wabak proses dalam 3 bulan setelah penamatan rawatan hormon / 7 /. Dalam kes ini, terdapat empat kemungkinan: penggunaan pengambilan hormon sekejap-sekejap, pemindahan ke steroid topikal, penggunaan azathioprine / methotrexate atau infliximab.

Pengambilan hormon yang berselang telah dipinjam dari amalan pediatrik. Telah ditunjukkan bahawa dos yang optimum adalah dengan mengambil 40 mg prednison setiap hari. Pada dos ini, hasil terbaik dan kesan sampingan minimum diperhatikan. Tidak ada penekanan sumbu pituitari-adrenal, yang memungkinkan untuk menghentikan rawatan pada masa yang sama, tanpa rasa takut akan "sindrom penarikan". Skim ini berjaya dilakukan pada pesakit dengan penyakit yang kerap dan penyakit berterusan yang berterusan. Dua kaedah telah dikembangkan untuk beralih dari terapi asas terapi hormon: dengan memindahkan 1 tablet (5 mg) prednison dari satu hari ke yang lain setiap 10 hari atau dengan mengurangkan dos sebanyak 5 mg untuk setiap hari kedua dengan selang 6-10 hari. Kaedah pertama lebih dipercayai dan cenderung tidak diaktifkan semula.

Memindahkan pesakit ke steroid topikal (budesonide) juga dapat mengelakkan kesan sampingan yang berbahaya. Data literatur menunjukkan bahawa pada 2/3 pesakit yang bergantung pada hormon, steroid sistemik dapat dikurangkan atau dibatalkan. Perlu diingat bahawa budesonide pada dos yang disyorkan (9 mg / hari) sepadan dengan 30 mg prednisolone. Mereka diresepkan pada masa yang sama dan hanya kemudian secara beransur-ansur mengurangkan steroid sistemik sehingga dibatalkan sepenuhnya.

Lebih kerap, imunosupresan, khususnya azathioprine, digunakan dalam rawatan bentuk penyakit radang usus yang bergantung pada hormon. Analisis pengalaman lebih dari 20 tahun dengan penggunaannya dalam kolitis ulseratif bergantung pada hormon menunjukkan bahawa induksi remisi dengan penarikan steroid serentak menjadi mungkin pada 40-80% pesakit. Terapi dengan azathioprine diteruskan selama 4 tahun atau lebih. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa kesan ubat ditangguhkan dan muncul tidak lebih awal dari 3 bulan. Oleh itu, adalah penting untuk menggunakan dos azathioprine yang mencukupi (2.0-2.5 mg / kg) dan jangka masa (sekurang-kurangnya 6 bulan). Ubat ini agak selamat, tetapi pada orang yang mempunyai aktiviti rendah genetik thiopurinmethyl transferase, perkembangan leukopenia dan sepsis dapat diperhatikan. Rawatan Azathioprine dikontraindikasikan pada mereka. Nasib baik, aktiviti thiopurinmethyltransferase rendah monozigot jarang berlaku - hanya pada 0.3% kes. Sebanyak 11.1% lagi menunjukkan aktiviti heterozigot atau perantaraan, yang memerlukan pengurangan dos sebanyak 50%.

Sekiranya kesannya tidak mencukupi, gunakan temu janji methotrexate. Ini adalah analog asid dehidrofolik, yang pada dos rendah menunjukkan sifat imunomodulasi. Telah ditunjukkan bahawa metotreksat pada dosis 25 mg / minggu IM atau SC berkesan dalam mendorong dan mengekalkan pengampunan penyakit Crohn. Walau bagaimanapun, ia boleh digunakan dengan berkesan dalam beberapa kes kolitis ulseratif. Kesan sampingannya agak kecil. Penggunaan methotrexate dibatasi oleh kesan teratogenik, hepatotoksisitas dan kemungkinan mengembangkan fibrosis hati dengan penggunaan yang berpanjangan. Ubat ini boleh digunakan secara lisan dalam bentuk tablet 5 mg setiap hari, tetapi ketersediaan bio metotreksat oral berbeza-beza. Kaedah pentadbiran ini hanya sesuai semasa pemeliharaan remisi..

Dengan kegagalan rawatan, intoleransi terhadap ubat imunosupresif ini atau keperluan untuk tindak balas yang cepat, infliximab telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir. Pengenalan infliximab iv pada dos 5 mg / kg dapat menghentikan manifestasi aktif penyakit ini, dan infus berulang setiap 8 minggu - untuk menyokong pengampunan. Infliximab mempunyai kesan percikan pada glukokortikoid. Dianjurkan untuk digunakan sepanjang tahun sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan azathioprine..

Rintangan hormon

Rintangan hormon adalah masalah yang paling serius yang perlu ditangani oleh doktor. Penafsiran konsep "rintangan" sangat sukar dengan kolitis ulseratif. Oleh itu, dalam serangan yang teruk, ketahanan berlaku setelah 5 hari pertama terapi hormon intensif, dan dalam bentuk distal - selepas rawatan 6-8 minggu - 5-ASA ke dalam dan di dalam negara - dengan steroid. Kemunculan ketahanan hormon jauh tidak jelas. Beberapa menggambarkan tahap reseptor yang dikurangkan hanya pada pesakit tahan, yang lain - semuanya tanpa pengecualian, dibandingkan dengan kawalan. Reseptor kortikosteroid mempunyai ungkapan sama ada rantai alfa aktif, atau sebaliknya, beta. Yang terakhir ditentukan tepat dengan kestabilan hormon / 1 /. Pesakit dengan kolitis ulserativa dengan tahap antibodi sitoplasma antineutrofilik yang tinggi menunjukkan refractoriness. Di samping itu, dalam proses ini, peningkatan ekspresi gen ketahanan multidrug yang dikesan pada limfosit periferi pesakit dengan penyakit radang usus besar yang memerlukan pembedahan / 8 / mungkin ketara..

Pada kolitis ulseratif setelah 5 hari terapi kortikosteroid iv yang tidak berjaya, siklosporin diresepkan. Ia adalah imunosupresan yang kuat dengan kesan selektif terhadap tindak balas imun T-limfosit, yang menghalang transkripsi dan pembentukan IL-2 dan interferon-gamma. Peningkatan penggunaan siklosporin dalam amalan klinikal mengesahkan kegunaan rawatan tersebut. Kolektomi biasanya dielakkan pada 40-69% pesakit. Protokol untuk penggunaan siklosporin menyediakan untuk memulakan rawatan dengan infus iv pada dosis 2-4 mg / kg dan menjaga kepekatan darah tidak lebih dari 500 ng / ml selama 7-10 hari. Seterusnya, pesakit dipindahkan ke dalam ubat dalam dosis 5-8 mg / kg dan mengawal kepekatannya pada tahap sekitar 300 ng / ml. Ia kemudian ditunjukkan bahawa kesan yang serupa dapat diperoleh dengan menggunakan siklosporin mikroemulsi oral pada dosis 5 mg / kg dengan ketersediaan bio yang tinggi. Rawatan diteruskan selama 3 bulan, menggabungkannya dengan pelantikan azathioprine, yang dibiarkan sebagai terapi penyelenggaraan. Biasanya mereka takut akan kesan sampingan siklosporin (fungsi ginjal terganggu, hipertensi) dan mengawal tekanan darah, fungsi ginjal dan hati, dan memantau kepekatan darah. Pengalaman kami dengan penggunaan neoral mengesahkan kemampuan siklosporin untuk mengatasi ketahanan hormon dengan kesan jangka panjang yang baik pada 64% pesakit. Kepekatan siklosporin dalam darah berkisar antara 80 hingga 170 ng / ml dan tidak ada rawatan yang terganggu kerana kesan sampingan yang berbahaya. Pada pendapat kami, siklosporin oral adalah ubat yang cukup selamat dan berkesan dalam rawatan bentuk kolitis ulseratif yang teruk, yang boleh digunakan dalam amalan klinikal yang luas sebagai alternatif untuk pembedahan.

Dengan bentuk penyakit Crohn yang tahan, agen baru digunakan - infliximab. Ini adalah antibodi monoklonal chimeric terhadap faktor nekrosis tumor. Mekanisme tindakan utamanya dikaitkan dengan peneutralan sitokin pro-radang ini pada membran sel dan induksi apoptosis sel T yang diaktifkan. Pengalaman pertama dengan penggunaan infliximab pada pesakit dengan kolitis ulseratif tidak membenarkan kesimpulan akhir mengenai keberkesanan ubat dalam mencapai pengampunan penyakit, mengatasi ketergantungan dan ketahanan hormon. Walau bagaimanapun, dua percubaan rawak besar yang diterbitkan memberi petunjuk kepada infliximab / 24, 29 /. Dalam kajian ini, 364 pesakit yang tidak bertindak balas terhadap sekurang-kurangnya salah satu rawatan standard (termasuk ubat oral 5-ASA) menerima infliximab pada dos 5 mg / kg, 10 mg / kg atau plasebo. Setelah menjalani tiga kali terapi induksi pada 0, 2, dan 6 minggu, dia diberi suntikan berulang setiap 8 minggu. Bukan sahaja pengampunan klinikal, tetapi juga pengurangan endoskopi dicapai pada 60-62% pesakit infliximab pada dos 5 mg / kg setelah 8 minggu dibandingkan dengan 31-34% dengan plasebo (P

Kolitis ulseratif

Kolitis ulseratif usus adalah penyakit yang menyerang mukosa kolon secara eksklusif..

Selalu mempengaruhi rektum, merebak dari masa ke masa atau segera menangkap seluruh usus besar. Penyakit ini sering disebut sebagai kolitis ulseratif (ULC). Patologi ditunjukkan oleh pemusnahan usus - keradangan ulseratif dari pelbagai intensiti. Terdapat kolitis ulseratif dengan komplikasi umum dan tempatan yang sangat ketara. Penyakit ini berlaku pada lelaki dan wanita (wanita lebih kerap menderita penyakit ini), di kalangan warganegara berumur antara 20 - 40 tahun hingga 60 - 70 tahun.

Pada sesetengah pesakit, penyakit ini boleh menjadi seumur hidup. Penyakit ini agak teruk, memerlukan rawatan yang berpanjangan.

Apa ini?

Kolitis ulseratif bukan spesifik adalah sejenis penyakit keradangan kronik usus besar yang tidak diketahui etiologi. Ia dicirikan oleh kecenderungan untuk ulserasi mukosa. Penyakit ini berlanjutan secara kitaran, eksaserbasi digantikan oleh pengampunan. Tanda-tanda klinikal yang paling ketara adalah cirit-birit dengan aliran darah, sakit perut secara spastik. Kolitis ulseratif nonspesifik yang lama wujud meningkatkan risiko keganasan pada usus besar.

Kejadian kolitis ulseratif adalah sekitar 50-80 kes per 100 ribu populasi. Pada masa yang sama, 3-15 kes baru penyakit ini dikesan setiap tahun bagi setiap 100 ribu penduduk. Wanita lebih cenderung kepada perkembangan patologi ini daripada lelaki, mereka mempunyai UCN 30% lebih biasa. Untuk kolitis ulseratif, pengesanan primer adalah ciri dalam dua kumpulan umur: pada orang muda (15–25 tahun) dan orang tua (55–65 tahun). Tetapi selain ini, penyakit ini boleh berlaku pada usia yang lain. Tidak seperti penyakit Crohn, dengan kolitis ulseratif, selaput lendir hanya usus besar dan rektum menderita.

Sebab pembangunan

Etiologi penyakit ini tidak dapat difahami sepenuhnya, para saintis masih secara intensif mencari penyebab sebenar kolitis ulseratif. Walau bagaimanapun, faktor risiko utama penyakit ini diketahui, termasuk:

  1. Faktor genetik. Sekiranya seseorang dalam keluarga mempunyai saudara yang menderita kolitis ulseratif, risiko meningkat.
  2. Kesan jangkitan. Usus adalah tempat di mana pelbagai mikroorganisma sentiasa hidup yang boleh menyebabkan proses keradangan pada mukosa usus.
  3. Faktor autoimun. Keradangan akibat kematian sel yang mengandungi antigen secara besar-besaran.
  4. Pengaruh faktor keradangan (dilepaskan semasa tindak balas imun ketika kompleks antigen-antibodi terbentuk).
  5. Antara penyebab kolitis ulseratif, saintis juga mengenal pasti faktor traumatik dan kekurangan zat makanan.

Pakar Amerika melakukan kajian berskala besar dan mendapati bahawa kulat pada usus pada manusia dikaitkan dengan penyakit radang usus (penyakit Crohn dan kolitis ulseratif), menurut Los Angeles Times. Eksperimen pada tikus membolehkan para saintis membuktikan hubungan antara lebih daripada 100 spesies pelbagai kulat dalam usus dan kolitis ulseratif..

Kehadiran kulat pada mamalia mengaktifkan pengeluaran leukosit protein dextin-1. Apabila tubuh tidak dapat menghasilkannya pada tikus, tikus menjadi lebih rentan terhadap kolitis ulseratif daripada rakan mereka yang sihat. Lebih-lebih lagi, penggunaan ubat antijamur dapat mengurangkan perjalanan penyakit ini pada tikus.

Pada manusia, decin-1 dikodekan oleh gen CLEC7A, berdasarkan kajian ini, didapati bahawa dengan adanya bentuk mutan gen ini, pesakit mengalami kolitis ulseratif, yang tidak dapat diterima dengan kaedah rawatan tradisional (diet, NSAID, kortikosteroid). Mutasi dalam gen CLEC7A menyumbang kepada bentuk kolitis yang lebih teruk, kerana gen ini dikaitkan dengan faktor lain yang mempengaruhi keradangan, dan rawatan antijamur dalam kes ini memperbaiki keadaan pesakit.

Pengelasan

Kolitis ulseratif dibezakan mengikut jenis bergantung pada penyetempatan proses keradangan, perjalanan penyakit dan keparahannya.

Klasifikasi jenis kolitis ulseratif mengikut penyetempatan keradangan:

  • dengan keradangan mukosa rektum, proctitis didiagnosis;
  • dengan gabungan kerosakan pada membran mukus sigmoid dan rektum, mereka bercakap mengenai proctosigmoiditis ulseratif;
  • luka pada bahagian penting mukosa usus memungkinkan untuk mendiagnosis kolitis ulseratif bukan spesifik, bentuk penyakit yang paling teruk;
  • penyetempatan kerapkali proses keradangan di bahagian kiri disorot dalam diagnosis yang dinyatakan secara berasingan sebagai sisi kiri UC dengan proses keradangan di usus yang terletak di atas rektum dan dibatasi oleh lengkungan splenik kolon;
  • penyetempatan lain digabungkan dalam diagnosis "kolitis ulseratif daerah" dengan lokasi lesi yang tepat.

Bergantung pada dinamika penyakit, bentuknya dibezakan:

  • tajam;
  • kronik
  • bentuk kolitis ulseratif yang berulang.

Gambaran klinikal dan keparahan gejala membolehkan kita mengklasifikasikan penyakit mengenai tahap keparahan kursus:

  • NAC dalam bentuk ringan dicirikan oleh najis lembek dengan frekuensi tidak lebih dari 5 kali dalam masa 24 jam, keadaan umum yang memuaskan, jumlah kekotoran yang tidak signifikan dalam najis (darah, lendir, nanah), tidak adanya manifestasi lain yang jelas, termasuk keseimbangan dan elektrolit air yang terganggu dan takikardia yang disebabkan olehnya dan komplikasi lain. Dalam ujian makmal, hemoglobin biasanya normal, suhu badan yang tinggi tidak direkodkan;
  • keparahan sederhana disertai dengan sakit di bahagian perut, najis cepat (hingga 8 kali) longgar dengan kekotoran, kehadiran suhu badan subfebril, tanda-tanda anemia, takikardia;
  • dalam kes yang teruk, cirit-birit, najis longgar, 8 atau lebih kali sehari, sejumlah besar kekotoran dalam tinja, suhu badan demam (di atas 38 ° C), anemia (petunjuk hemoglobin tidak lebih daripada 90 g / l), takikardia teruk, keadaan umum tidak memuaskan hingga yang berat. Pendarahan dalaman yang berpanjangan bukan hanya dapat disertai dengan anemia, hipoproteinemia, kekurangan vitamin, tetapi juga menyebabkan kejutan hemoragik, akibat maut yang berbahaya.

Tanda-tanda pertama

Beberapa tanda UC berikut mungkin tidak ada atau dinyatakan minimum:

  • Cirit-birit atau najis yang kerap dicampur dengan darah, nanah, dan lendir.
  • "Dorongan palsu" untuk buang air besar, "desakan" atau dorongan wajib untuk membuang air besar.
  • sakit perut (lebih kerap di bahagian kiri).
  • demam (suhu dari 37 hingga 39 ° C bergantung kepada keparahan penyakit).
  • selera makan menurun.
  • penurunan berat badan (dengan jangka masa panjang dan teruk).
  • gangguan elektrolit air dengan pelbagai tahap.
  • kelemahan umum
  • sakit sendi..

Manifestasi ekstraintestinal: eritema nodular, pyoderma gangren, stomatitis aphthous, arthralgia dan ankylosing spondylitis, episiscleritis, uveitis, kolangitis sklerosis primer.

Gejala

Kolitis ulseratif mempunyai fasa akut dan fasa pengampunan. Penyakit ini bermula pada awalnya secara beransur-ansur, tetapi cepat mendapat momentum apabila gejala menjadi lebih jelas.

Gejala kolitis ulseratif pada orang dewasa dari sistem pencernaan:

  • kekejangan sakit perut dengan penyetempatan terutamanya di sebelah kiri, yang sukar dikeluarkan dengan ubat;
  • cirit-birit atau najis longgar bercampur lendir, darah atau nanah, lebih teruk pada waktu malam atau pagi;
  • sembelit, menggantikan cirit-birit, yang disebabkan oleh kekejangan usus;
  • kembung (kembung perut);
  • dorongan palsu yang kerap untuk membuang air besar (tenesmus) disebabkan oleh kelewatan kotoran di atas tapak dengan keradangan;
  • sekresi lendir, nanah dan darah secara spontan (bukan semasa perbuatan buang air besar) akibat desakan yang mustahak (tidak dapat ditahan).

Dalam 10% kes, selain gejala usus dan umum yang disebutkan, manifestasi ekstraintestinal berlaku:

  • luka sendi;
  • pelbagai ruam pada kulit dan membran mukus (contohnya, di mulut);
  • gangguan mata;
  • kerosakan pada hati dan saluran empedu;
  • trombosis, dll..

Mereka mungkin mendahului gangguan usus. Keterukan manifestasi ekstraintestinal kadang-kadang bergantung pada aktiviti lesi radang usus, dan dalam beberapa kes, ia sama sekali tidak berkaitan.

Dengan tahap kolitis ulseratif yang ringan, pesakit mengadu sakit kram atau ketidakselesaan di perut, kelemahan. Najis separa cair boleh dilakukan 2-4 kali sehari dengan campuran darah dan lendir yang kecil. Sekiranya kolitis ulseratif mempunyai tahap yang lebih teruk, maka najis cair hingga 8 kali sehari dengan campuran lendir, darah dan nanah yang ketara. Dengan bentuk penyakit ini, perkara berikut diperhatikan:

  • sakit perut, lebih kerap di bahagian separuh kirinya (sayap).
  • ada kelemahan,
  • demam ringan,
  • pengurangan berat.
  • mungkin takikardia,
  • sakit di hati.

Gejala semasa pemburukan

Semasa eksaserbasi, gejala mabuk muncul:

Ciri kolitis ulseratif dari catarrhal sederhana adalah penurunan berat badan. Pesakit sering kelihatan letih. Mereka telah mengurangkan selera makan. Dengan kolitis usus, kecacatan ulseratif terbentuk. Semasa membuang najis, mereka mungkin berdarah.

Gejala mungkin semakin lemah, kemudian bertambah lagi. Sekiranya rawatan berterusan dijalankan, fasa remisi bermula, dan gejalanya mereda. Berapa kerap berlaku kambuh ditentukan tepat oleh rawatan, dan bukan oleh seberapa banyak usus terjejas..

Kesan

Akibat kolitis ulseratif pada pesakit, komplikasi berikut mungkin timbul:

  • perforasi usus;
  • pendarahan usus besar;
  • megacolon toksik (komplikasi maut, akibatnya kolon di tempat tertentu bertambah diameter hingga 6 cm);
  • pecah dinding usus;
  • fisur dubur;
  • fistula atau abses;
  • penyempitan lumen kolon;
  • paraproctitis;
  • barah usus besar (risiko mendapatnya pada pesakit dengan kolitis meningkat setiap tahun setelah 10 tahun sakit).

Apa yang diperlukan untuk diagnosis?

Pemeriksaan lengkap pesakit untuk diagnosis kolitis ulseratif usus, selain tinjauan dan pemeriksaan, merangkumi sejumlah prosedur instrumental dan makmal. Kaedah diagnostik instrumental:

  • fibrocolonoscopy (sigmoidoscopy) - pemeriksaan endoskopi utama usus, yang akan mendedahkan proses patologi yang berlaku pada mukosa - hiperemia dan edema, bisul, pendarahan, pseudo-polip, granularity, akan membantu menjelaskan bahagian mana yang terjejas;
  • irrigoscopy - pemeriksaan sinar-X pada usus besar menggunakan campuran barium, yang menunjukkan pengembangan atau penyempitan lumen usus, pemendekan, penghalusan gaustra (gejala "paip air"), serta kehadiran polip dan bisul pada mukosa;
  • MRI hidro usus adalah kaedah moden yang sangat bermaklumat berdasarkan kontras dua kali ganda dari dinding usus (pentadbiran serentak agen kontras secara intravena dan ke dalam rongga organ), yang akan membantu menentukan sempadan proses keradangan dan mengesan patologi ekstraintestinal, misalnya, fistula, tumor, infiltrat;
  • Ultrasound mendedahkan gejala penyakit tidak langsung - perubahan pada lumen usus dan dindingnya.

Kaedah diagnostik makmal:

  • ujian darah klinikal (peningkatan bilangan leukosit dan ESR, penurunan tahap hemoglobin dan sel darah merah);
  • analisis biokimia darah (peningkatan kandungan protein dan imunoglobulin C-reaktif);
  • biopsi - pemeriksaan histologi sampel tisu;
  • analisis tinja untuk calprotectin fecal adalah penanda khas untuk diagnosis penyakit usus, yang dengan kolitis ulseratif dapat meningkat menjadi 100 - 150;
  • coprogram (kehadiran darah ghaib, sel darah putih dan sel darah merah).

Untuk diagnosis pembezaan dengan penyakit lain yang disertai dengan gejala yang serupa, lakukan:

  • kultur bakteriologi tinja (untuk mengecualikan penyakit berjangkit, misalnya, disentri);
  • Analisis PCR - mengenal pasti patogen berdasarkan bahan genetiknya dalam sampel.

Rawatan kolitis ulseratif

Jenis terapi untuk kolitis ulseratif bergantung sepenuhnya kepada keparahan dan keadaan pesakitnya. Dalam kebanyakan kes, ini melibatkan pengambilan ubat khas untuk membetulkan cirit-birit dan proses pencernaan. Dalam kes yang lebih teruk, gunakan ubat tambahan dan rawatan pembedahan.

Rawatan ke hospital adalah mustahak untuk diagnosis pertama, ini membolehkan doktor menentukan jumlah rawatan yang diperlukan untuk gangguan hematologi dan metabolik yang bersamaan. Di antara mereka, paling sering terdapat hipovolemia, asidosis, azotemia prerenal, yang berkembang akibat kehilangan elektrolit dan cecair yang besar melalui rektum. Oleh kerana itu, terapi infus dan transfusi darah adalah wajib bagi pesakit seperti itu.

Tugas merawat kolitis ulseratif:

  • Penghapusan komplikasi (anemia, keradangan berjangkit).
  • Menetapkan suplemen pemakanan khas (mereka memungkinkan untuk memastikan perkembangan seksual dan pertumbuhan kanak-kanak yang normal).
  • Melemahkan dan menghilangkan gejala penyakit.
  • Mengawal dan mencegah kejang.

Rawatan konservatif termasuk, selain ubat-ubatan, juga diet. Ia harus lembut secara mekanikal, mengandung sejumlah besar protein yang mudah dicerna dalam bentuk keju kotej, daging dan ikan (rendah lemak). Tetapi penggunaan buah-buahan dan sayur-sayuran segar dilarang. Anda mesti makan secara kecil-kecilan, dalam bahagian kecil. Makanan harus pada suhu normal, tidak sejuk atau panas. Pemakanan parenteral ditunjukkan untuk penyakit yang teruk.

Terapi ubat merangkumi:

  • Infusi intravena untuk melegakan mabuk badan, menormalkan keseimbangan elektrolit air dan protein.
  • Antibiotik. Dadah diresepkan dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora usus besar.
  • Penenang. Untuk tujuan penenang melantik Seduxen, Elenium.
  • Ubat antidiarrheal. Skim ini merangkumi antikolinergik (Platifillin, Tincture of Belladonna, Solutan), astringen herba (rebusan kulit buah delima, blueberry, alders).
  • Sulfosalazine (Saloftalk) adalah ubat yang diserap di bahagian terminal usus besar. Ia diberikan secara topikal atau sistematik dan (suppositori, enema).
  • Hormon kortikosteroid. Mereka diberikan secara sistematik atau sebagai enema sekiranya bentuknya teruk.

Diet

Dalam kolitis ulseratif - diet: dari saat eksaserbasi, diet No. 4a diresepkan, ketika proses keradangan mereda, diet 4b, semasa pengampunan, diet 4c, kemudian diet normal kecuali produk yang kurang ditoleransi oleh pesakit. Sekiranya berlaku kolitis ulseratif yang teruk, pemberian parenteral (melalui vena) dan / atau pemakanan enteral.

Prinsip umum diet untuk UC:

  1. Semua makanan mesti dimasak direbus atau dibakar.
  2. Hidangan mesti dimakan dalam keadaan suam. Kekerapan makanan - 5 kali sehari.
  3. Makanan terakhir tidak lewat dari jam 19.00.
  4. Diet mestilah bersifat hiperkalori (dengan kandungan kalori tinggi) 2500-3000 kalori sehari. Pengecualian adalah pesakit gemuk..
  5. Diet mestilah hiperprotein (protein tinggi).
  6. Harus mengandungi peningkatan jumlah vitamin dan mineral.

Pada masa berlakunya penyakit, pesakit harus menahan diri dari makan makanan. Anda hanya boleh minum air. Dalam tempoh pengampunan, jumlah lemak dalam makanan harus dikurangkan dan jumlah produk yang mengandung protein (telur, keju cottage, ikan dan daging jenis rendah lemak) harus ditingkatkan. Dianjurkan juga untuk menghentikan penggunaan serat kasar, kerana dapat melukai mukosa usus. Untuk mendapatkan karbohidrat, anda harus makan: decoctions buah dan beri dan buah rebus, jeli, jeli, madu, bijirin. Dianjurkan juga untuk mengambil vitamin kumpulan: C, K, A dan kalsium. Dalam kes-kes yang sangat teruk, adalah wajar untuk beralih kepada pemakanan buatan: enteral dan parenteral.

Menu contoh untuk minggu ini

Cadangan untuk membuat menu untuk orang sakit tanpa gagal diberikan oleh doktor. Semasa fasa akut, seseorang tidak digalakkan makan makanan sama sekali. Oleh itu, menu yang dicadangkan sesuai untuk tempoh pengampunan.

Isnin
  • Sebagai sarapan pagi, anda boleh memasak telur dadar kukus dan minum teh lemah.
  • Epal bakar oven sesuai untuk makan tengah hari..
  • Pada waktu makan tengah hari, pesakit boleh diberi sup daging dari dada ayam dengan serpihan telur. Yang kedua terdiri daripada wortel tumbuk dan potongan daging lembu tanpa lemak. Jeli digunakan sebagai pencuci mulut.
  • Pada sebelah petang, anda boleh minum koko di dalam air.
  • Untuk makan malam, mereka makan pollock rebus dengan kentang tumbuk, puding beras (dari nasi putih), dibumbui dengan kuah pir dan teh tanpa gula.
  • Sebelum tidur, anda boleh minum jeli
Selasa
  • Sarapan pertama terdiri daripada manna dan teh tanpa gula.
  • Sebagai makanan ringan kedua, anda boleh menggunakan keju kotej rendah lemak parut.
  • Untuk makan malam, sediakan sup sayur sayur (kentang, wortel, zucchini) dan bebola daging rebus dari daging sapi muda.
  • Makanan ringan petang terdiri daripada rebusan quince dan cracker.
  • Untuk makan malam, potong zander dengan bubur soba disediakan. Teh tanpa gula dijadikan minuman..
  • Petang diakhiri dengan blueberry jelly.
Hari Rabu
  • Anda boleh memulakan hari dengan oatmeal di dalam air dan sedikit mentega. Sebagai minuman, teh herba tanpa gula digunakan..
  • Untuk makan tengah hari, anda boleh makan telur rebus.
  • Pada waktu makan tengah hari, pesakit makan sebahagian sup nasi dengan bebola daging pike. Untuk yang kedua anda boleh memasak kentang tumbuk dan potongan daging kukus. Kaldu rosehip sesuai dijadikan minuman.
  • Makanan ringan petang terdiri daripada keju kotej parut dengan sedikit gula..
  • Ladu ikan wap dan bubur soba disediakan untuk makan malam.
  • Hari diakhiri dengan ciuman dan keropok.
Khamis
  • Pagi dimulakan dengan telur rebus dan semolina. Minum - koko tanpa gula di atas air.
  • Makan tengah hari terdiri daripada jeli pir.
  • Untuk makan tengah hari, sediakan rebusan sayur-sayuran dengan bebola daging dari ikan sungai, daging sapi dan puding soba. Anda boleh minum hidangan dengan rebusan ceri burung.
  • Sebagai makanan ringan sebelum makan malam, anda boleh menggunakan keropok dan rebusan pinggul mawar.
  • Untuk makan malam, sediakan ladu arnab dengan nasi rebus.
  • Sebelum tidur, anda boleh minum segelas jeli oat.
Jumaat
  • Pagi dimulakan dengan sekumpulan bubur nasi dan kompot blueberry.
  • Sebagai makanan ringan sebelum makan utama, makan telur rebus.
  • Untuk makan tengah hari, bebola daging ayam dengan kentang tumbuk rebus cair dan kompot pir.
  • Makanan ringan petang terdiri daripada keju kotej dan puding epal.
  • Untuk makan malam, lobak merah lobak merah dan rebus pike lembut dengan jeli blackcurrant.
Sabtu
  • Pada waktu pagi, rebusan lendir oat dengan jeli mawar liar digunakan..
  • Sebagai makanan ringan sebelum makan tengah hari - bubur telur.
  • Makan tengah hari itu sendiri terdiri daripada sup soba tumbuk, bebola daging kukus dan kaserol sayur.
  • Pada tengah hari, pesakit ditawarkan pasta curd dengan wortel dan teh.
  • Untuk makan malam, roti kentang dengan lidah rebus dan quince jelly.
  • Sebelum tidur, anda boleh makan sebiji epal bakar.
Ahad
  • Pagi dimulakan dengan pes keju kotej dan koko di atas air..
  • Makanan ringan kedua terdiri daripada krim epal dengan keropok dan jeli dari rosehip.
  • Untuk makan tengah hari, anda boleh makan ikan jeli rendah lemak dan sup semolina dengan wortel.
  • Untuk makanan ringan petang, pesakit ditawarkan jeli currant.
  • Veal dicincang zrazy yang dikukus dengan kentang tumbuk dan teh tanpa gula sesuai untuk makan malam.
  • Anda boleh mengakhiri hari dengan jeli oatmeal.

Operasi

Rawatan pembedahan kolitis ulseratif diperlukan untuk pesakit yang mempunyai tindak balas negatif terhadap terapi dengan kaedah konservatif. Petunjuk utama untuk pembedahan kolitis ulseratif adalah:

  • kanser usus;
  • fistula;
  • pendarahan yang teruk;
  • kehadiran megacolon toksik;
  • abses;
  • tanda-tanda penyumbatan usus;
  • perforasi (penembusan dinding usus besar).

Jenis pembedahan utama termasuk:

  • proctolectomy (reseksi kolon dan rektum) - semasa dubur kekal;
  • kolektomi - reseksi kolon;
  • proctolectomy dengan pengenaan ileostomi selanjutnya. Dalam kes ini, pemotongan usus besar dan rektum dilakukan, dan selepas itu ileostomi kekal atau sementara digunakan. Melaluinya, penyingkiran sisa semula jadi dari aktiviti manusia dari usus dilakukan. Pada masa akan datang, pesakit menjalani pembedahan rekonstruktif. Ileostomi dikeluarkan dan sistem semula jadi dipulihkan untuk membuang air besar.

Ramalan dan Pencegahan

Pada masa ini tidak ada profilaksis khusus untuk UC, kerana penyebab penyakit ini tidak sepenuhnya jelas. Langkah pencegahan untuk peningkatan kambuh mengikuti garis panduan gaya hidup doktor (cadangan pemakanan yang serupa dengan penyakit Crohn, mengurangkan tekanan dan tekanan fizikal, psikoterapi) dan tindak lanjut secara berkala. Kesan yang baik dari segi penstabilan memberi rawatan spa.

Dengan kursus ringan tanpa komplikasi, prognosisnya baik. Kira-kira 80% pesakit yang mengambil 5-acetylsalicylates sebagai terapi penyelenggaraan tidak melaporkan kambuh dan komplikasi penyakit sepanjang tahun. Pada pesakit dengan kolitis ulseratif, kambuh berlaku sekali setiap lima tahun, dalam 4% eksaserbasi tidak hadir selama 15 tahun. Rawatan pembedahan memerlukan 20% kes. Kebarangkalian mengembangkan tumor ganas pada pesakit dengan UC berkisar antara 3-10% kes.

NAC adalah perkara yang sangat tidak menyenangkan. Saya telah sakit selama 3 tahun. Tahun pertama sukar untuk membiasakan diri dan mengukur dengan pemikiran bahawa ini adalah untuk sepanjang hayat anda, maka anda akan terbiasa dengannya. Terapi adalah standard: salofalk (tablet, butiran) 3g / Hari. Sentiasa diambil. Ubatnya mahal, tetapi tidak ada kesan sampingan, ada analog India - mesacol, tetapi ia mempunyai kesan sampingan (ruam di seluruh badan). Pada mulanya saya mengambil salofalk, memukul poket saya, beralih ke Mesacol, saya telah mengambilnya selama dua tahun, saya bahkan tidak menyedari kesan sampingan. Mengenai diet: jika anda benar-benar mematuhi dan minum ubat, maka semuanya normal, jika anda berdosa dengan diet, maka pemburukan tidak dapat dielakkan. Sekiranya saya berdosa dengan diet "dalam warna hitam" (alkohol, makanan) sebagai akibatnya saya akan bertambah teruk. Prednisone (microclysters) membantu.

Pemenang

Selamat petang, Vasily! Saya menghidap kolitis ini sendiri, saya menderita 12 tahun. Saya minum tablet sulfasalysin (Rusia), saya juga menggunakan "dexamethasone" dan lilin secara semula jadi. Saya biasa mengambil mesacol India, tetapi saya tidak dapat membelinya sepanjang masa, ia agak mahal, dan saya menggunakan "methyluracil "Secara umum akan ada keinginan untuk menulis, berbual.

Rawatan gejala kolitis ulseratif

Dengan kolitis ulseratif, selaput lendir usus besar menjadi radang. Penyakit dengan gejala yang melemahkan berbahaya dengan komplikasi: cirit-birit kronik, parut tisu saluran empedu dan pankreas. Sebahagian daripada saluran pencernaan menyempit, menjadikannya sukar untuk membuang najis.

Biasanya, kolitis ulseratif berkembang untuk waktu yang lama, keparahan gejala bertambah buruk secara beransur-ansur. Tempoh pengampunan boleh berlangsung selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun..

Penyebab Kolitis

Penyakit ini merujuk kepada mereka yang etiologi tidak dikenal pasti. Sebelum ini, kekurangan zat makanan dan tekanan dianggap penyebab utama. Sekarang faktor-faktor ini berkaitan dengan pencetus yang dapat memperburuk keadaan, tetapi tidak menyebabkannya.

Antara kemungkinan penyebab kolitis adalah:

  • keturunan - meningkatkan risiko bahawa saudara terdekat bukan sahaja mempunyai kolitis ulseratif, tetapi juga penyakit Crohn. Pada masa yang sama, kehadiran gen bermutasi tidak bermaksud terjadinya perkembangan kolitis yang dijamin, kerana ini perlu ada faktor tambahan yang menyokong keradangan;
  • ketidakseimbangan sistem kekebalan tubuh - dalam usaha menentang pencerobohan bakteria dan virus, tindak balas imun yang tidak normal terbentuk, menyebabkan sistem kekebalan tubuh menyerang sel-selnya sendiri di saluran pencernaan;
  • faktor luaran - merokok, diet tidak seimbang, kawalan kelahiran.

Kolitis sering menyerang orang muda yang berumur di bawah 30 tahun. Salah satu faktor risiko adalah penggunaan isotretinoin, roaccutanap dalam rawatan jerawat..

Gejala Kolitis

  • cirit-birit (selalunya dengan darah, nanah, lendir);
  • kekejangan di kaki atau badan, sakit perut;
  • edema eksudatif mukosa;
  • keinginan palsu;
  • sakit rektum, pendarahan;
  • penurunan berat badan, selera makan;
  • penyempitan lumen usus, memprovokasi ketidakupayaan untuk mengosongkan, walaupun terdapat desakan berterusan;
  • keletihan kronik;
  • sakit sendi
  • demam;
  • masalah pertumbuhan pada kanak-kanak;
  • pendarahan;
  • nekrosis epitelium, ulserasi;
  • ketidakseimbangan elektrolit;
  • stomatitis aphthous, uveitis, pyoderma gangren.

Gejala mungkin bertambah buruk:

  • pendarahan teruk;
  • perforasi usus;
  • penyahhidratan;
  • kegagalan hati;
  • kehilangan tulang;
  • keradangan mata, kulit;
  • proses tumor di usus besar;
  • darah beku.

Diagnostik

Salah satu manifestasi utama kolitis adalah kehadiran lendir dan darah di dalam najis, sering dikosongkan. Sahkan diagnosis mengikut hasil ileocolonoscopy, biopsi.

Terdapat tanda-tanda keradangan dalam ujian darah: leukosit, platelet, ESR, globulin dan protein C-reaktif meningkat, penurunan kadar hemoglobin dan sel darah merah. Keradangan ditunjukkan oleh peningkatan tahap kalprotektin tinja..

Memandangkan persamaan gejala, penting untuk mengecualikan patologi lain semasa diagnosis: disentri, amoebiasis, worming, penyakit Crohn, barah.

Rawatan kolitis ulseratif

  • Dengan eksaserbasi yang sederhana, terapi kolitis dilakukan berdasarkan pesakit luar..
  • Untuk menyembuhkan mukosa dan melawan keradangan, sulfasalazine, tofacitinib digunakan. Mesalazine, kecuali tablet, digunakan dalam bentuk tempatan, termasuk mikrokliser, supositoria, busa rektum.
  • Pada fasa akut, jika keberkesanan asid 5-aminosalicylic dikurangkan, hormon (dexamethasone, prednisone) diresepkan, digabungkan dengan mesalazine dan sulfasalazine. Dengan ketahanan hormon, biologi digunakan - humira, remicade.
  • Imunosupresan membantu menyekat tindak balas imun yang tidak normal. Tentukan (jika perlu) antibiotik, ubat antidiarrheal, ubat penahan sakit, suplemen zat besi. Dengan eksaserbasi, pemakanan enteral atau parenteral digunakan.
  • Campur tangan pembedahan (proctocectomy) dilakukan dalam kes yang luar biasa. Dengan anastomosis ileoanal, serpihan rektum dibiarkan, menghubungkannya dengan ileum, yang memungkinkan untuk membuang sisa dengan cara semula jadi, tanpa menggunakan takungan khas.

Perbaiki keadaan, biarkan anda mengekalkan pengampunan:

1) Diet terapeutik.

Anda perlu makan secara pecahan, tanpa memuat sistem pencernaan dan, pada masa yang sama, tidak membiarkan tubuh mengalami kekurangan nutrien.

Keluarkan makanan yang menyebabkan tindak balas imun dan keradangan yang agresif dari diet:

  • rempah;
  • gula dan penggantinya;
  • buah-buahan berserat, sayur-sayuran;
  • kacang (termasuk mentega), biji;
  • produk tenusu (dengan intoleransi laktosa);
  • bijirin bijirin penuh;
  • kafein, alkohol;
  • minuman berkarbonat;
  • kekacang;
  • popcorn;
  • produk yang mengandungi sulfur dan sulfat (kerang, bawang putih, bawang);
  • minuman sejuk.
  • keropok tepung putih, roti putih kering;
  • kaldu daging atau ikan yang lemah (mungkin dengan penambahan semolina, bubur nasi);
  • daging tanpa lemak, ikan kukus dalam bentuk soufflé;
  • mentega;
  • telur dadar wap, telur rebus;
  • keju kotej tumbuk.

Dalam tempoh pengampunan, anda dapat menambahkan bijirin yang mudah disapu (kecuali mutiara barli, millet), krim, krim masam, yogurt, sayur-sayuran rebus dan tumbuk, buah-buahan yang dikupas, jeruk, hijau, marmalade, marshmallow ke dalam diet..

2) Lemak omega-3.

Produk dengan leukotrienes blok eicosapentaenoic - sebatian yang memprovokasi reaksi alergi, bronkospasme.

Anda boleh mengambil suplemen omega-3, minyak ikan, atau mengisi asid tak jenuh, termasuk ikan laut (ikan tenggiri, tuna, ikan keli), seperti yang diarahkan oleh doktor anda..

Ia ditunjukkan untuk asid oleik kolitis. Mengandungi zat dalam minyak zaitun. Untuk pencegahan, cukup menggunakan 2 sudu besar. produk setiap hari.

3) Probiotik.

Mengisi saluran pencernaan, menyokong kemampuan tubuh untuk melawan jangkitan dan menyerap nutrien, menggantikan bakteria patogen, ragi, kulat.

Biasanya, mikroflora usus dipenuhi dengan 85% bakteria bermanfaat dan 15% berbahaya. Sekiranya keseimbangan terganggu demi bakteria "buruk", dysbiosis akan berkembang.

Makanan tambahan probiotik akan membantu mengembalikan keseimbangan, seperti: yogurt, miso, sayur acar, kimchi, natto dan makanan fermentasi lain.

4) Produk yang mengandungi besi.

Kekurangan sel darah merah adalah salah satu tanda kolitis. Gejala anemia terserlah. Ulser pendarahan anemia menimbulkan kehilangan darah semasa buang air besar.

Zat besi diperlukan untuk menyokong metabolisme, tenaga, dan penghasilan enzim. Kekurangannya menunjukkan bahawa tisu dan sel kekurangan oksigen. Terdapat kelemahan, keletihan kronik.

Ini mengandung zat besi di hati sapi, chard, lentil, bayam, tuna, kentang panggang, soba, oatmeal, kuning telur.

5) Folat.

Sebatian larut air terlibat dalam regenerasi sel, replikasi DNA, sistem peredaran darah, dan menyokong fungsi imun. Mengurangkan risiko displasia kolorektal dan barah pada kolitis kronik.

Asid folik kaya dengan asparagus, alpukat, brokoli, hati, kubis, quinoa, kuman gandum, sayuran hijau, telur.

6) Curcumin.

Penggunaan kortikosteroid jangka panjang (melegakan kesakitan) dipenuhi dengan kerosakan pada mukosa. Curcumin menyembuhkan usus, menjaga integriti membran, pertumbuhan bakteria bermanfaat. Mengambil curcuminoid mengurangkan risiko berulang kolitis, yang membolehkan anda mengekalkan pengampunan untuk masa yang lama.

Minuman anti-radang dibuat dari segelas santan dan jumlah air yang sama, satu sendok teh kunyit, madu dan minyak ghee (1 sudu besar setiap komponen). Panaskan susu dan air (tanpa mendidih), masukkan mentega, madu, kunyit dan suam selama 2 minit lagi. Anda boleh mengalahkan dengan pengisar, minum suam.

Bantuan dalam rawatan:

  • Menyimpan buku harian makanan

Buku harian makanan akan membantu anda mengesan bagaimana makan makanan tertentu mempengaruhi pencernaan. Rekod mesti disimpan selama beberapa bulan. Data akan membantu diagnosis, pemilihan dan penyesuaian rawatan.

  • Sokongan keseimbangan air

Dengan kolitis, cairan cepat dikeluarkan, yang penuh dengan dehidrasi. Anda perlu minum bukan sahaja air murni, tetapi juga teh hijau, herba, kompot tak jenuh, jus yang tidak menjengkelkan, sambil mengelakkan minuman yang mempercepat perkumuhan cecair (kopi, alkohol).

Menenangkan, melegakan keradangan, minyak adas, pudina, halia. Anda boleh menggosok bahan tersebut ke kulit perut, tempat di mana rasa sakit dan kolik paling ketara.

Keupayaan untuk berehat adalah elemen penting dalam memerangi kolitis. Latihan intensiti rendah dibenarkan (yoga, berenang, berjalan kaki, Pilates). Amalan pernafasan, meditasi membantu menenangkan, menghilangkan tekanan..

Secara paradoks, di kalangan perokok, kolitis jarang berlaku. Kesan nikotin ini dikaitkan dengan pelepasan asid nitrik, yang mengurangkan aktiviti otot usus, dan juga dengan peningkatan pengeluaran lendir di usus besar, yang memudahkan pergerakan makanan yang diproses. Pada saat yang sama, ketika melepaskan tabiat buruk, risiko terkena keradangan meningkat berkali-kali.

Kolitis ulseratif memerlukan rawatan perubatan seawal mungkin. Ini akan mengelakkan perubahan keadaan usus yang tidak dapat dipulihkan dan mengekalkan kualiti hidup yang boleh diterima..

Ia Adalah Penting Untuk Mengetahui Tentang Cirit-Birit

Suppositori Methyluracil berkesan dalam rawatan penyakit ginekologi dan penyakit lain. Komponen aktif memulihkan sel tisu dan memastikan pertumbuhannya.

Proses biokimia yang menarik berlaku dalam sistem organ manusia. Mereka direka untuk menyediakan homeostasis dalam tubuh, iaitu, mereka memelihara dan menjaga persekitaran dalaman.