Achalasia kardia 1 darjah

Achalasia kardia (cardiospasm, pengembangan esofagus idiopatik, megaesophagus, dan lain-lain) adalah pelanggaran pembukaan refleks spinkter bawah esofagus dan pemindahan makanan ke dalam perut. Penyakit ini tidak biasa. Keadaan kecemasan untuk achalasia kardia berlaku terutamanya dengan penampilan sakit dada, aspirasi massa makanan yang terkumpul di kerongkongan, dan kadang-kadang dengan disfagia akut.

Achalasia jantung mungkin merupakan penyakit polyetiologis. Etiologi membincangkan disfungsi sistem saraf autonomi kongenital, trauma psikologi, kecederaan pada tengkorak dan dada, kerosakan saraf vagus, jangkitan dan keracunan, kekurangan vitamin, dan lain-lain. Mungkin terdapat gangguan sementara yang menyerupai achalasia kardia setelah vagotomi..

Dengan achalasia cardia, refleks kelonggaran sfinkter esofagus bawah terganggu sebelum segumpal makanan mencapainya. Peristalsis bahagian bawah esofagus lemah dan tidak terkoordinasi; ia tidak memastikan mendorong ketulan makanan melalui sfinkter tertutup. Rintangan sfinkter diatasi oleh tiang makanan dan cecair yang terkumpul. Ini boleh berterusan untuk jangka masa panjang. Hipertrofi sfinkter esofagus bawah belum terbukti. V. X. Vasilenko sangat mementingkan asal-usul disfagia, regurgitasi dan krisis kesakitan pada gangguan fungsi esofagus, kontraksi spastiknya di semua jabatan, termasuk sfinkter faring-esofagus.

Sebilangan besar doktor menyedari perkembangan achalasia jantung secara berperingkat. B.V. Petrovsky mengenal pasti 4 peringkat: pada peringkat 1, kekejangan kardia yang tidak stabil (tidak dapat didedahkan) diperhatikan; pada tahap 2 ia stabil, terdapat tanda-tanda awal pengembangan esofagus; dalam 3 peringkat, perubahan cicatricial pada kardia dan pengembangan esofagus berlaku; dalam 4 peringkat, perubahan cicatricial dan pengembangan esofagus diucapkan.

Sejumlah pengarang, yang menyedari perkembangan patologi secara berperingkat, membezakan dua jenis achalasia jantung. Untuk jenis 1, selain pelanggaran berterusan terhadap kepatuhan makanan di segmen terminal esofagus, pengembangan bahagian atasnya yang sederhana adalah ciri; sementara esofagus mengambil bentuk silinder atau fusiform. Jenis 2 dicirikan oleh pemanjangan yang ketara, pengembangan sakular dan kelengkungan esofagus yang berbentuk S sering. Jenis 1 lebih biasa. Kemungkinan beralih dari jenis 1 ke jenis 2 diakui.

Lebih kerap, orang muda menderita achalasia jantung, tetapi penyakit ini boleh berlaku pada usia berapa pun. Biasanya manifestasi pertama achalasia cardia adalah pelanggaran menelan yang tidak menyakitkan pada fasa ketiga. Pada mulanya, disfagia pada sebahagian besarnya tidak menyakitkan dan tidak stabil dan sedikit bergantung pada kualiti makanan, tetapi dapat meningkat dengan kegelisahan dan makanan tergesa-gesa. Secara beransur-ansur, gangguan menelan meningkat. Walau bagaimanapun, kadang-kadang permulaan disfagia boleh menjadi akut, yang dikaitkan dengan tekanan psikomosi dan insomnia..

Pada peringkat lanjut penyakit ini, disfagia menjadi ketara, bertambah buruk dengan pengambilan makanan kering dan tidak dikunyah, minuman sejuk dan berkarbonat. Untuk memudahkan masuknya makanan ke dalam perut, pesakit sering mengubah postur mereka ketika makan, minum makanan yang padat dengan air suam, dan menggunakan kaedah tambahan untuk mendorong ketulan makanan. Banyak dari mereka berjaya. Kelewatan ketulan makanan di kerongkongan disertai dengan tekanan dan rasa sakit di belakang sternum. Sekiranya pesakit terus makan dengan kelewatan laluan makanan, sakit teruk di belakang sternum, regurgitasi dan gangguan autonomi, hingga pengsan, mungkin berlaku.

Selalunya, dengan achalasia cardia, regurgitasi berlaku tanpa kekotoran kandungan gastrik berasid atau air liur berlebihan. Regurgitasi berlaku semasa makan, selepas itu dan pada waktu malam, kadang-kadang ketika badan atau berbaring. Pada banyak pesakit dengan pengembangan esofagus yang signifikan (achalasia jantung jenis 2), regurgitasi malam diperhatikan. Dalam kes ini, terdapat risiko jangkitan saluran pernafasan dan sesak nafas. Sebilangan pesakit mengelakkan makan makanan sebelum tidur atau membilas kerongkongan sebelum tidur. Serangan sukar bernafas, batuk, atau berdengkur pada waktu malam dapat terjadi akibat meluap esofagus yang diregangkan dengan makanan atau cairan dan membocorkannya ke saluran udara. Aspirasi berulang boleh menyebabkan perkembangan penyakit paru-paru kronik, suppuration paru-paru dan bahkan kematian akibat sesak nafas..

Sakit dada tidak dianggap sebagai manifestasi kekal achalasia kardia. Pada masa yang sama, O. D. Fedorova mencatatnya pada hampir 80% pesakit. Dia menerangkan tiga jenis kesakitan sternal: terbakar, menekan dan spastik.

Kesakitan terbakar dikaitkan dengan esofagitis, teruk dan melegakan dengan 1-2 sips air. Kesakitan menekan bergantung pada peregangan dinding esofagus oleh segumpal makanan yang berlarutan di dalamnya dan berlalu setelah esofagus dikosongkan ke dalam perut atau melalui mulut. Sakit spastik dikaitkan dengan kekejangan esofagus, yang terletak di belakang sternum, boleh memancar ke leher, tekak, rahang bawah, tulang belakang, dan tali pinggang bahu. Mereka bebas dari pengambilan makanan, dibebaskan oleh agen antispastik, khususnya nitrogliserin, kadang-kadang dengan mengambil sejumlah kecil makanan.

Kesakitan spontan yang serupa, yang paling sering berlaku dengan achalasia jantung jenis 1, mungkin mendahului disfagia. Mereka sering muncul pada waktu malam, sangat kuat dan berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam.

Pada sesetengah pesakit, sakit spastik kekal selepas kardiodilasi. Kesakitan spontan di belakang sternum sering cuba dijelaskan oleh penyakit jantung koronari, penyakit perut, hati atau saluran empedu.

Semasa pemeriksaan fizikal, dalam kes yang jauh, penurunan berat badan dapat dikesan dan kadang-kadang - pengembangan kusam mediastinum dengan esofagus penuh. Ia berguna untuk memeriksa aliran cecair dari rongga mulut ke perut. Kebiasaannya, ketika menelan bunyi muncul di atas unjuran perut selepas 8-10 saat; dengan achalasia, penampilan bunyi ditangguhkan, dan kadang-kadang mereka tidak didengar sama sekali. Menilai ujian ini sukar..

Perjalanan penyakit ini berlangsung secara progresif, walaupun beberapa pesakit untuk waktu yang lama menyesuaikan diri dengan memasukkan makanan ke dalam perut.

Achalasia jantung mungkin disyaki secara klinikal. Penting dalam diagnosis dalam kebanyakan kes adalah pemeriksaan sinar-X. Pada peringkat akhir penyakit ini, bayangan esofagus yang membesar kadang-kadang dapat didedahkan pada radiografi biasa di sebelah kanan, yang kadang-kadang disalah anggap sebagai tumor mediastinal atau pleurisy efusi paramediastinal. Ketiadaan gelembung gas gastrik mungkin mempunyai nilai diagnostik yang diketahui..

Pada peringkat awal penyakit ini dengan pemeriksaan sinar-x multiaxial dengan penggantungan barium dengan konsistensi berkrim, esofagus tidak berubah. Sinematografi sinar-X mendedahkan peristaltik esofagus aktif, berakhir pada kardia, dari mana bahagian barium "melemparkan" ke dalam perut. Selanjutnya, terjadi pengembangan esofagus secara beransur-ansur dengan penyempitan berbentuk kerucut di bahagian terminal ("ekor tikus") dengan pelanggaran peristalsis dan pengambilan barium jarang yang tidak teratur di dalam perut. Tidak seperti barah kardia, nitrat menyebabkan pembukaan spinkter esofagus bawah, tetapi tidak lengkap jika perubahan organik dilampirkan. Pada tahap yang jauh maju, esofagus mengembang dengan tajam, memanjang, kadang-kadang membengkok, atonik, dipenuhi dengan cairan, pengosongan darinya diperlahankan.

Pada peringkat awal penyakit ini, ujian farmakologi dengan nitrat dan cholinomimetics, serta esofagotonometri, yang dapat mengesan ketiadaan pembukaan kardia setelah menelan, dapat memberi maklumat. Esofagoskopi dapat mengesahkan sifat fungsi penyumbatan jantung dan tidak termasuk penyakit lain.

Terdapat kaedah diagnostik untuk bougienage dengan beg yang diisi dengan merkuri, yang masuk ke dalam perut sekiranya tidak berlaku ketat kerana beratnya sendiri.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan tumor esofagus, esofagitis, penyempitan cicatricial, diverticula dan ulser esofagus, hernia hiatal, esofagospasme dan penyakit jantung koronari. Mencari diverticulum esofagus tidak menghalang achalasia jantung. Kombinasi achalasia cardia dengan esofagitis adalah mungkin.

Dalam diagnosis pembezaan achalasia cardia dan penyakit jantung koronari, usia pesakit dan kesan pengambilan nitrat tidak selalu ketara. Disfagia, regurgitasi, penghilang rasa sakit setelah 1-2 sips air dan ketiadaan gangguan autonomi (perubahan tekanan darah, peluh, dll.) Walaupun dengan sakit dada yang berpanjangan sekiranya terjadi achalasia jantung. Memudahkan diagnosis ECG dan kajian aktiviti enzim.

Untuk sakit dada spasmodik, minum air, nitrat dan antispasmodik disyorkan. Dalam kes ringan achalasia jantung, rawatan konservatif boleh diterima, termasuk pemakanan pecahan. Pesakit disarankan minum sedikit air suam atau soda selepas makan..

Untuk mengelakkan aspirasi jisim makanan, makanan terakhir harus selewat-lewatnya 3–3,5 jam sebelum tidur malam; Selepas makan malam, berjalan kaki setengah jam berguna. Sekiranya esofagus tidak dikosongkan sepenuhnya, bilas sebelum tidur. Dengan aspirasi jisim makanan, sanitasi mendesak saluran pernafasan dan terapi antibakteria (parenteral dan endobronchial) ditunjukkan.

Selalunya, dengan achalasia kardia, kardiodilasi digunakan dengan bantuan dilator pelbagai reka bentuk (kardiodilator logam Stard, kardiodilator elastik - hidrostatik dan pneumatik). Pada kebanyakan pesakit, kardiodilasi memberikan hasil yang cukup memuaskan. Dengan kegagalannya, dengan pengembangan dan penyeksaan esofagus yang jelas, gabungan achalasia kardia dengan penyakit lain (diverticula esofagus, hernia hiatal, aneurisma jantung, dan lain-lain), rawatan pembedahan.

Achalasia kardia: sebab, gejala, diagnosis dan rawatan

Achalasia kardia adalah penyakit kronik, yang dicirikan oleh kelonggaran refleks yang tidak ada atau tidak mencukupi pada sfingter bawah esofagus. Ini membawa akibat yang serius seperti pelanggaran patensi esofagus dan gangguan peristalsis.

Apakah penyebab penyakit ini? Gejala apa yang menunjukkan kehadirannya pada manusia? Bagaimana dia didiagnosis? Apa maksud rawatan? Perkara ini akan dibincangkan sekarang.

Punca penyakit

Para saintis percaya bahawa achalasia cardia berlaku kerana faktor-faktor yang memprovokasi berikut:

  • Kecacatan kongenital pada plexus saraf esofagus.
  • Kerosakan sekunder pada gentian saraf. Ia berlaku kerana penyakit virus dan berjangkit serta bronkoadenitis tuberkulosis..
  • Kekurangan vitamin B.
  • Pelanggaran peraturan pusat fungsi esofagus.
  • Kecederaan neuropsikik membawa kepada pemeliharaan esofagus dan gangguan neurodinamik kortikal.

Walau bagaimanapun, seperti dalam kes banyak penyakit lain, tidak jelas faktor mana yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini..

Dengan yakin, hanya satu perkara yang dapat dinyatakan - achalasia berlaku kerana kerosakan pada bahagian sistem saraf parasimpatik, kerana ia mengatur pergerakan perut dan esofagus.

Gejala

Manifestasi klinikal achalasia cardia merangkumi gejala berikut:

  • Disfagia. Ia menampakkan diri dalam masalah yang berkaitan dengan menelan makanan. Sebagai peraturan, disfagia didahului oleh beberapa jenis penyakit virus atau tekanan. Pada mulanya, kesukaran menelan makanan muncul secara sporadis, kemudian menjadi biasa. Selalunya ia berlaku hanya apabila makan satu jenis makanan sahaja.
  • Memuntahkan. Ini adalah nama untuk pergerakan gas atau cecair yang cepat ke arah yang bertentangan. Ia menampakkan diri dalam pembalikan jisim makanan ke rongga mulut. Berlaku kerana pengecutan otot-otot esofagus.
  • Sakit Sebagai peraturan, mereka berada di belakang sternum dan sering memancar ke leher, rahang atau kawasan di antara bilah bahu. Sakit juga boleh menjadi paroxysmal. Mereka sering berpunca dari aktiviti fizikal dan kegembiraan..

Kerana regurgitasi makanan yang berterusan dan pelanggaran laluannya, pesakit dengan cepat menurunkan berat badan, kehilangan kemampuan untuk bekerja dan keinginan untuk menunjukkan apa-apa aktiviti sosial.

Juga, semua perkara di atas sering membawa kepada keadaan afektif dan neurosis..

Manifestasi bersamaan

Sekiranya penyakit itu berkembang, dan lumen esofagus menyempit secara intensif, maka gejala esofagitis kongestif (keradangan mukosa gastrik) membuat diri mereka terasa. Ini adalah manifestasi berikut:

  • Peningkatan air liur.
  • Loya yang teruk.
  • Belching busuk.
  • Nafas berbau.

Semua ini menunjukkan bahawa makanan yang pernah jatuh ke dalam kerongkongan terbantut dan reput..

Selalunya gejala ini ditambah dengan penampilan pedih ulu hati. Ini disebabkan oleh kerosakan makanan enzimatik, yang disertai dengan pembentukan asid laktik dalam jumlah besar..

Penting untuk diperhatikan bahawa pedih ulu hati tidak berkaitan dengan refluks (aliran balik kandungan berasid terbalik). Ini kerana achalasia kardia (mengikut kod ICD-10 K22.0) dicirikan oleh peningkatan tajam nada sfinkter, yang mencegah terjadinya fenomena ini.

Tahap

Dalam perkembangan achalasia kardia, adalah kebiasaan untuk membezakan empat peringkat. Berikut adalah ciri masing-masing:

  • Yang pertama (berfungsi). Pelanggaran laluan makanan adalah sekejap-sekejap. Esofagus tidak membesar. Pelanggaran kelonggaran sfinkter tidak lama. Nada basal meningkat secara sederhana.
  • Yang kedua. Nada basal meningkat dengan stabil. Kelonggaran sfinkter terganggu dengan menelan. Esofagus berkembang dengan sederhana.
  • Ketiga. Perubahan cicatricial muncul di bahagian distal esofagus. Juga, stenosis (penyempitan organik yang tajam) dan pengembangan bahagian yang berlebihan diperhatikan.
  • Keempat. Penyempitan cicatricial diucapkan. Ia digabungkan dengan pengembangan, disertai dengan ubah bentuk berbentuk S dan perkembangan komplikasi seperti paraesophagitis dan esofagitis.

Sudah tentu, pada peringkat kemudian rawatan penyakit ini nampaknya lebih rumit daripada pada peringkat awal. Oleh itu, pada gejala pertama, anda perlu pergi ke ahli gastroenterologi untuk pemeriksaan, agar tidak menimbulkan komplikasi.

Diagnostik

Seseorang yang pernah mengalami gejala achalasia kardia yang disenaraikan sebelumnya harus berjumpa dengan ahli gastroenterologi.

Mulakan pemeriksaan dengan x-ray dada tinjauan. Semasa proses ini, bayangan esofagus yang membesar dengan tahap cecair sering dikesan. Dalam kes ini, pesakit dihantar untuk radiografi esofagus, sebelum itu dia mesti mengambil penggantungan barium.

Diagnosis achalasia kardia sering melibatkan prosedur berikut:

  • Esofagoskopi Membantu menjelaskan tahap dan jenis penyakit, mengenal pasti kehadiran esofagitis.
  • Biopsi endoskopi. Diperlukan untuk mengatasi barah kerongkongan.
  • Manometri esofagus. Membantu menilai nada sfinkter jantung dan fungsi kontraktil esofagus.
  • Ujian farmakologi dengan asetilkolin atau karbacholin. Dengan pertolongan mereka, kehadiran hipersensitiviti denervasi organ dikesan.

Diagnosis pembezaan (yang memungkinkan anda untuk memisahkan penyakit dari penyakit dengan gejala yang serupa) dilakukan dengan diverticula esofagus, ketegangan esofagus, barah dan tumor jinak.

Rawatan

Ia bertujuan menghilangkan kardiospasm. Untuk ini, kaedah pembedahan atau konservatif digunakan. Jarang sekali, dengan achalasia cardia, rawatan melibatkan pengambilan ubat (jika mungkin untuk mengesan penyakit pada tahap awal).

Tetapi selalunya pesakit dihantar untuk dilatasi pneumocardial. Ini adalah kaedah rawatan invasif minimum, yang melibatkan seseorang yang menjalani keseluruhan prosedur dengan selang waktu antara setiap waktu 4-5 hari.

Apa yang dia suka? Pengembangan belon sfinkter jantung. Setiap kali, silinder dengan diameter lebih besar digunakan daripada yang sebelumnya. Tekanan juga meningkat secara konsisten.

Oleh itu, adalah mungkin untuk meregangkan sfinkter esofagus dan mengurangkan nada. Ini adalah prosedur yang kompleks, penting untuk dilakukan oleh pakar yang berkelayakan, jika tidak, air mata dan keretakan di kerongkongan mungkin.

Terapi ubat

Bercakap mengenai rawatan achalasia kardia, adalah perlu untuk membincangkan ubat-ubatan yang diresepkan oleh ahli gastroenterologi kepada pesakit sekiranya terdapat penyakit ini.

Penting untuk diperhatikan bahawa terapi ubat memainkan peranan yang menyokong. Ubat diperlukan untuk mengurangkan gejala dan memanjangkan pengampunan..

Oleh kerana terdapat masalah menelan penyakit ini, ubat-ubatan digunakan secara sublingual (di bawah lidah) atau suntikan.

Sebagai peraturan, ubat antidopaminergik, ubat penenang kecil, antispasmodik, nitrat dan antagonis kalsium diresepkan. Baru-baru ini, pengenalan toksin botulinum telah diamalkan secara aktif..

Operasi

Sekiranya achalasia digabungkan dengan diverticulum atau dengan hernia hiatal, maka campur tangan pembedahan ditunjukkan. Sebabnya ialah:

  • Ketidakupayaan untuk menolak barah jantung.
  • Pengembangan esofagus instrumental, tidak berjaya.
  • Jurang yang disebabkan oleh prosedur sebelumnya.

Kontraindikasi, tentu saja, juga ada. Dengan achalasia cardia, operasi tidak dapat dilakukan jika seseorang mengalami penyakit organ dalaman yang teruk, disertai dengan dekompensasi fungsi penting.

Selalunya, pesakit ditunjukkan esofagokardiomyotomi mukosa ekstra, yang dilakukan mengikut teknik Geller. Ini adalah operasi yang sukar, tetapi dalam 65-85% kes adalah mungkin untuk mencapai hasil yang positif. Kematian adalah 1.5-3%.

Akibat campur tangan

Kelemahan operasi ialah selepas kerap mengalami esofagitis refluks. Semua disebabkan oleh fakta bahawa terdapat penurunan tekanan intraluminal yang ketara.

Dalam kes yang jarang berlaku, diverticula esofagus juga mula berkembang - di kawasan di mana otot dibedah. Sekiranya ikatan otot tidak disilangkan sepenuhnya, maka kambuh mungkin berlaku.

Untuk mengelakkan berlakunya akibat dan perkembangan tahap achalasia kardia yang lebih teruk, salah satu kaedah operasi boleh digunakan. Ini termasuk:

  • Penutupan kecacatan otot yang ada. Untuk melakukan ini, gunakan helai omentum besar atau kepingan yang dipotong dari diafragma.
  • Jahitan silang.
  • Hemming flap ke kecacatan.

Tetapi yang terbaik adalah menggabungkan operasi Geller dengan penggabungan dana Nissen. Pendekatan ini membantu menghilangkan achalasia dan mencegah akibatnya.

Walau bagaimanapun, jenis operasi apa yang ditunjukkan kepada orang itu dan dengan apa yang perlu digabungkan ditentukan oleh doktor. Setiap kes adalah individu, dan apa yang akan membantu satu pesakit mungkin tidak sesuai untuk pesakit lain..

Pemakanan yang betul

Dengan achalasia, diet kardia sangat penting. Pemakanan yang betul bertujuan untuk mencegah perkembangan komplikasi dan perkembangan penyakit..

Berikut adalah asas asas diet:

  • Anda perlu makan dengan perlahan-lahan, mengunyah makanan secukupnya.
  • Anda boleh minum makanan. Cecair menimbulkan tekanan tambahan pada sfinkter bawah. Ini sangat memudahkan perjalanan massa yang tertelan ke dalam perut..
  • Jumlah makanan yang dimakan mesti dikurangkan. Makan berlebihan tidak boleh dibenarkan. Lebih baik makan 5-6 kali sehari, tetapi dalam bahagian kecil.
  • Makanan mesti hangat. Hidangan yang terlalu panas atau sejuk menyebabkan kekejangan dan memburukkan lagi keadaan pesakit.
  • Selepas makan, anda tidak perlu mengambil kedudukan mendatar atau bersandar ke hadapan. Tidur pun disarankan pada sudut 10 darjah. Apabila mendatar, makanan berlama-lama di lumen.
  • Anda mesti menolak hidangan salai, pedas, masin, goreng dan pedas. Sos, perasa dan makanan dalam tin juga dilarang. Masih anda tidak boleh makan roti lembut segar, daging berlemak, kentang rebus, pic, epal, kesemek dan kefir.

Secara amnya, diet harus menjimatkan secara mekanikal dan kimia. Dianjurkan untuk makan produk herba, terutama yang kaya dengan vitamin B. Diet harus diubah dengan sup sayur-sayuran, kentang tumbuk, bijirin tumbuk, jeli, jus buah. Dan minum teh lemah biasa dan infus herba.

Ramalan

Banyak yang telah dinyatakan di atas mengenai cadangan klinikal mengenai achalasia kardia, gejala, sebab dan rawatan. Akhirnya - mengenai ramalan.

Penyakit ini dicirikan oleh kursus yang progresif. Sekiranya anda tidak berjumpa doktor tepat pada waktunya, keadaan pesakit perlahan-lahan akan bertambah buruk. Tubuh akan mula habis secara beransur-ansur, kerana pemakanan normal dengan penyakit ini tidak mungkin dilakukan. Terdapat juga kemungkinan komplikasi, iaitu perforasi tiub esofagus.

Untuk mengelakkan berlakunya achalasia, anda perlu makan sepenuhnya dan mengambil nutrien yang mencukupi dengan makanan (untuk mencegah hipovitaminosis). Penting juga untuk mendiagnosis dan merawat proses keradangan pada waktunya.

Esofagus kardia Achalasia

Maklumat am

Achalasia kardia esofagus adalah penyakit kronik yang dicirikan oleh gangguan patensi esofagus yang disebabkan oleh ketiadaan atau kekurangan kekurangan relaksasi refleks spinkter esofagus bawah dan pembentukan penyempitan saluran pencernaan di hadapan perut.

Penyakit ini disertai dengan pengembangan kawasan di atas dan gangguan peristalsis, yang ditunjukkan dalam bentuk kontraksi kacau otot licin dengan amplitud yang berbeza.

Patogenesis

Achalasia kardia esofagus mempunyai 4 peringkat:

  • Pada peringkat pertama, pelanggaran laluan makanan tidak stabil, ia disebabkan oleh pelanggaran jangka pendek kelonggaran spinkter esofagus bawah (struktur otot licin cincin untuk mengatur laluan) semasa tindakan menelan, serta peningkatan nada basal yang sederhana.
  • Pada detik, peningkatan nada basal stabil, dan gangguan relaksasi sfinkter jantung semasa menelan lebih ketara, dengan pengembangan sederhana di esofagus di atas tempat kekejangan.
  • Tahap ketiga dicirikan oleh pembentukan stenosis (penyempitan) akibat perubahan cicatricial pada esofagus di depan perut, serta pembentukan pengembangan yang ketara di atas kardia (sekurang-kurangnya 2 kali).
  • Pada peringkat keempat, ubah bentuk berbentuk S dan penyempitan parut yang teruk menyebabkan komplikasi - esofagitis dan paraesofagitis.

Tahap achalasia jantung

Chalazia dan Achalasia

Adalah perlu untuk membezakan antara achalasia dan chalazia.

Chalazia dari kardia adalah pengembangan bahagian kardial dari esofagus yang disebabkan oleh keterbelakangan radas neuromuskular dari persimpangan esofagokardial atau dengan meluruskan sudut esofagus ke dalam perut - sudut yang disebut-Nya.

Manifestasi utama chalasia kardia adalah ketidakupayaan untuk menelan makanan yang padat secara konsisten sekiranya tidak ada halangan yang dapat dilihat dan penyempitan esofagus.

Pengelasan

Achalasia kardia berlaku:

  • subkompensasi apabila nada dinding esofagus dan bentuknya dipelihara;
  • dekompensasi, dicirikan oleh kehilangan dinding esofagus, nada, serta kelengkungannya dan pengembangan yang ketara di atas tapak stenosis.

Punca

Asal penyakit ini belum dapat dijelaskan, tetapi cardia achalasia sebagai kompleks gangguan neuromuskular pada tiub esofagus:

  • mungkin disebabkan oleh luka toksik berjangkit kongenital atau yang diperolehi dari plexus intramural esofagus;
  • timbul akibat pengaruh kompleks dari banyak faktor - kesan psikogenik, hipovitaminosis, kecenderungan genetik;
  • mungkin disebabkan oleh proses autoimun.

Gejala achalasia esofagus

Gambaran klinikal berkembang dengan perlahan, tetapi gejala utamanya terus berkembang, ia merangkumi:

  • Dysphagia adalah gangguan tindakan menelan, yang, dengan achalasia cardia esofagus, dicirikan oleh rasa sakit di sternum dan bukan di kerongkong, kesukaran menelan gumpalan makanan diperhatikan selama 3-4 saat, dan mungkin disertai dengan makanan yang masuk ke dalam nasofaring, suara serak, suara serak, dll..
  • Regurgitasi (regurgitasi) - pengembalian makanan yang tidak dicerna secara pasif, yang diperburuk oleh makan berlebihan, serta dalam posisi miring, berbaring dan semasa tidur.
  • Sakit di leher, sternum dan di belakang sternum (di antara bilah bahu) - biasanya disebabkan oleh pengecutan spastik otot licin atau pengumpulan makanan yang besar di esofagus yang membesar.
  • Pedih ulu hati akibat pencernaan sebahagian daripada makanan secara langsung dalam pengembangan esofagus.

Pada peringkat kemudian penyakit (ketiga dan keempat), penurunan berat badan dengan selera makan yang baik diperhatikan, disebabkan oleh pembatasan pengambilan makanan yang disengajakan untuk mengelakkan rasa sakit di sternum dan ketika menelan. Di samping itu, pesakit mungkin mengalami loya, belch "busuk", mengalami peningkatan air liur, nafas berbau dan manifestasi lain dari esofagitis kongestif, yang berkembang kerana berhenti dan penguraian ketulan makanan pada pembesaran di hadapan kardia.

Ujian dan diagnostik

Agar diagnosis achalasia cardia tidak dikelirukan dengan penyakit gastroesophageal reflux (GERD) dan hernia diafragmatik, perlu dilakukan:

  • radiografi dengan kontras dari esofagus Barium sulfat;
  • manometri, yang akan membolehkan anda menilai keupayaan motor faring dengan mengukur gelombang tekanan, dinding esofagus, dan juga sfinkternya;
  • endoskopi esofagus dan perut, dengan teliti mengkaji peralihan gastroesofagus sfinkter esofagus bawah yang tidak santai;
  • dikira tomografi dada.

Rawatan esofagus achalasia

Strategi rawatan dibina berdasarkan perubahan morfologi dan fungsional, serta berdasarkan ciri-ciri individu pesakit. Rawatan boleh menjadi ubat, kerana jenis achalasia penyumbatan kardia juga dapat dihilangkan dengan stent yang dapat diserap sementara yang dilengkapi dengan injap antireflux.

Menggunakan pelebaran belon

Campur tangan pembedahan diterapkan sekiranya terdapat cadangan segera pakar bedah.

Klasifikasi, gambaran klinikal dan diagnosis achalasia dan cardiospasm esofagus

Pengelasan

Gambaran dan diagnosis klinikal

  • Disfagia sering berselang-seling, boleh meningkat dengan kegembiraan, sering mempunyai watak paradoks: makanan pejal berlalu dengan baik, cecair disimpan. Pesakit mencatat bahawa agar makanan dapat berlalu, mereka harus meminumnya dengan air atau menggunakan kaedah lain, misalnya pergerakan menelan berulang kali.
  • Regurgitasi berlaku pertama setelah makan, dan dengan perkembangan penyakit ini lebih kurang ketara selepas makan. Ia dapat diperhatikan semasa tidur (gejala "bantal basah"), yang menimbulkan risiko aspirasi dan perkembangan komplikasi paru.
  • Rasa sakit biasanya meletup, muncul semasa atau selepas makan di sepanjang esofagus, memancar ke belakang, di antara bilah bahu. Kadang-kadang kekejangan esofagus yang teruk semasa makan boleh dianggap sebagai serangan angina pectoris.
secara tiba-tiba
KardiospasmAchalasia esofagus (kardia)
12
Gejala klinikal
Dalam kebanyakan kes, disfagia
berkembang secara beransur-ansur
Paradoks
disfagia
Disfagia paradoks
tidak kelihatan
Tegang
kesakitan spasmodik di belakang sternum
Kesakitan yang meletup di belakang sternum
jarang berlaku
Regurgitasi semasa
atau sejurus selepas makan
Regurgitasi berlaku di
mendatar atau condong
batang badan ke hadapan, selepas beberapa
beberapa jam selepas makan
Keupayaan esofagus dipertingkatkan,
pengecutan segmental yang ketara
esofagus
Aktiviti motor esofagus
pengurangan pengecutan segmental
tidak hadir
Bahagian terminal esofagus mempunyai
bentuk kon
Bahagian terminal esofagus
bulat, penyempitan sering terletak
eksentrik
Esofagus dikosongkan oleh
memaksa kontras melalui
segmen sempit adalah gejala "jarum suntik"
Permulaan pengosongan ditentukan
ketinggian lajur penggantungan barium dan
diperhatikan pada peningkatan
tekanan hidrostatik sebagai "celup"
Kelonggaran esofagus yang lebih rendah
sfinkter sebagai tindak balas terhadap pengenalan
antikolinergik
Farmakologi negatif
ujian antikolinergik

Asas pekerjaan itu adalah hasil pemeriksaan dan rawatan 170 pesakit AP yang dirawat di bahagian pembedahan hospital KGBUZ City No. 12 Barnaul. Bergantung pada tugas yang ditetapkan, pesakit menjalani pelbagai kajian morfologi dan fungsi esofagus

Petunjuk: pengosongan besar diverticula besar (lebih dari 2 cm), diverticulitis, disfagia, regurgitasi, pendarahan, perforasi dan mediastinitis. Kontraindikasi: penyakit kardiopulmonari yang teruk. Dengan divertikulum yang mudah dikosongkan tanpa manifestasi klinikal, pembedahan tidak.

Malformasi esofagus yang paling biasa: atresia esofagus, fistula esofagus-trakea, stenosis esofagus kongenital, esofagus pendek kongenital, cardia chalazia.

Esofagus adalah tiub otot berongga dengan panjang purata 24-25 cm yang menghubungkan rongga pharyngeal dengan perut. Panjang esofagus pada lelaki berkisar antara 25 hingga 30 cm, dan pada wanita dari 23 hingga 24 cm. Esofagus terletak jauh di mediastinum posterior di belakang trakea dan anterior ke tulang belakang, bermula.

Keterukan kerosakan pada dinding esofagus dan keparahan tindakan penyerapan ditentukan oleh sifat kimia bahan yang diambil, kepekatan, konsistensi, kuantiti, dan jangka masa hubungan reagen dengan dinding saluran pencernaan, mengisi perut dengan makanan, dan keadaan umum.

Diverticulum adalah penonjolan berbentuk beg dari dinding esofagus yang berterusan ke rongga mediastinal. Menurut statistik ringkasan sejumlah penulis, penonjolan beg esofagus berbentuk beg mengikut hasil pemeriksaan sinar-X massa terhadap populasi berlaku pada 1,5-2% kes.

Gambaran klinikal penyakit ini terdiri daripada gejala esofagitis (sakit, pedih ulu hati, bersendawa, regurgitasi) dan gejala penyumbatan esofagus (disfagia). Kesakitan yang berbeza-beza sering dikaitkan dengan pengambilan makanan, tetapi boleh berterusan. Kadang-kadang dia hanya mengganggu pada waktu malam di pergunungan.

Achalasia Cardia

Achalasia kardia sebagai penyakit ditandai dengan baik hampir 130 tahun yang lalu oleh ahli terapi dan penyelidik terkenal Rusia S. P. Botkin - "penyempitan spasmodik atau lumpuh" pada esofagus. Pandangan moden merujuk penyakit ini kepada pelanggaran peraturan neuromuskular kontraksi esofagus bawah (kardia).

Perubahan tercermin terutamanya dalam proses penyaluran makanan ke dalam perut. Penyakit ini berlaku pada usia berapa pun, termasuk pada kanak-kanak. Lebih kerap wanita berumur 20 hingga 40 tahun menderita.

Di antara keseluruhan patologi esofagus, achalasia menyumbang, menurut pelbagai sumber, dari 3 hingga 20%.

Seperti nama penyakit ini menggambarkan intinya?

Dalam istilah perubatan, sehingga kini, tidak ada kesatuan di antara doktor dari pelbagai negara dengan nama patologi, sehingga ada kekeliruan. Ini disebabkan oleh gambaran penyakit dari pelbagai sudut dan penekanan pada gangguan primer individu.

Oleh itu, pada tahun 1882 istilah "kardiospasm esofagus" diperkenalkan. Doktor Jerman menegaskan penghentian saraf vagus. Oleh itu, nama ini masih digunakan dalam kesusasteraan Jerman dan Rusia. Di Perancis, mereka lebih terbiasa dengan "megaesophage", "atony of the esophagus", "cardiotonic pengembangan".

Istilah "achalasia" diperkenalkan pada tahun 1914 oleh Perry. Dia harus mendamaikan kedua-dua belah pihak, kerana dia bermaksud "tidak santai" dalam bahasa Yunani. Walaupun begitu, setiap orang masih mempunyai pendapatnya sendiri. Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, "achalasia" dan "cardiospasm" di bawah kod K 22.0 dibiarkan sama rata. Kardiospasm kongenital yang ditugaskan ke kelas kecacatan (Q39.5).

Mekanisme pembangunan

Gejala penyakit disebabkan oleh kelonggaran kardia yang tidak mencukupi semasa menelan. Pelanggaran berikut mungkin berlaku:

  • pembukaan tidak lengkap;
  • pendedahan separa + kekejangan;
  • achalasia lengkap;
  • achalasia + kekejangan;
  • keadaan hipertonik.

Setiap mekanisme tidak boleh dianggap secara terpisah sebagai kardiospasm. Biasanya terdapat sifat bercampur pelanggaran pengawetan. Akibatnya, nada berkurang dan motilitas kerongkongan meningkat, tetapi tidak membentuk gelombang kekuatan yang diperlukan, tetapi diwakili oleh kontraksi kecil individu dari ikatan otot di bahagian berlainan dinding esofagus di bahagian dada dan serviks.

Benjolan makanan lebih lama daripada biasa di kerongkongan. Masuk ke perut hanya di bawah pengaruh tekanan mekanikal. Di bahagian jantung, makanan tidak hanya terkumpul, tetapi juga lendir, air liur, dan bakteria. Stagnasi menyebabkan keradangan pada dinding dan tisu parietal (esofagitis, periesophagitis).


Kesembuhan berikutan keradangan menyempitkan bukaan bahagian dalam dan memburukkan lagi keadaan makanan

Perubahan patologi

Mereka yang percaya bahawa achalasia cardia esofagus hanyalah gangguan fungsinya yang keliru. Penyakit ini mempunyai ciri khas perubahan histologi. Kawasan penyempitan terletak 2–5 cm di atas perut, dan kemudian terdapat zon pengembangan hingga tahap tulang rawan krikoid.

Pemeriksaan tisu menunjukkan distrofi sel saraf ganglia, serat dan pleksus yang terletak di lapisan otot bahagian jantung. Sebilangan serat mati bersama dengan sel otot. Di tempat mereka, tisu penghubung tumbuh. Prosesnya disertai dengan keradangan besar.

Dalam kes yang teruk, keradangan bergabung:

  • gentian sekitarnya;
  • pleura;
  • mediastinum;
  • bukaan.

Lekatan padat (lekatan) terbentuk di antara organ tetangga, sklerosis pembukaan esofagus diafragma (hiatosklerosis).

Apa yang diketahui mengenai sebab-sebabnya?

Tidak ada kejelasan terakhir dalam mengenal pasti penyebab patologi. Teori perkembangan achalasia diusulkan dengan mengambil kira patogenesis penyakit ini. Masing-masing disahkan oleh data kajian statistik, kajian histologi. Perkara utama berkaitan dengan:

  • malformasi kongenital dengan kerosakan pada plexus intermuskular saraf;
  • manifestasi neurasthenia dengan gangguan aktiviti bahagian tengah otak dan kehilangan fungsi koordinasi pergerakan motif esofagus;
  • gangguan refleks - pada kira-kira 17% pesakit dengan pelbagai penyakit, achalasia simptomatik berkembang apabila bukaan refleks kardia terganggu, penyakit ini termasuk: tumor bahagian atas perut, keadaan selepas operasi reseksi perut dengan vagotomi tinggi (transeksi cabang saraf vagus), ulser dan tumor perut esofagus, diverticulum;
  • berjangkit (terutamanya virus) dan bersifat toksik kerosakan pada plexus saraf dan pengawalan fungsi esofagus (contohnya, penyakit Chagas di Amerika Selatan yang berkaitan dengan jangkitan dengan Cruz trypanosome).


Overtrain emosi, tekanan - disebabkan oleh mekanisme pencetus penyakit

Sekiranya tidak ada kaitan dengan sebab apa pun, mereka bercakap mengenai varian idiopatik achalasia esofagus.

Pengelasan mengikut jenis dan peringkat

Perubahan yang berkaitan dengan penyakit ini terbahagi kepada 2 jenis:

  • Yang pertama diperhatikan pada 30% pesakit, esofagus kelihatan seperti badan berbentuk silinder atau mempunyai pengembangan berbentuk spindle. Di bahagian yang sempit, hipertrofi dinding yang jelas ditentukan, zon bersebelahan dipadatkan secara sederhana. Bentuk dan dinding organ dipelihara.
  • Yang kedua adalah biasa pada 70% kes, bentuk pembesaran esofagus serupa dengan beg, mencapai 15-18 cm, tahan hingga 3 liter makanan, terdapat pemanjangan dan malformasi, atrofi lapisan otot, dan jenis ini disebut "megaesophage" oleh orang Perancis.

Cadangan lain dipanggil:

  • jenis I - penyakit dengan pengembangan yang ketara;
  • jenis II - tanpa peningkatan jumlah kardia yang ketara.

Pada masa yang sama, beberapa penyelidik menegaskan bahawa setiap jenisnya mewakili penyakit bebas dan tidak pernah berpindah dari satu bentuk ke bentuk yang lain.


Sebilangan besar saintis yakin bahawa jenis mewakili peringkat proses patologi dari awal hingga perkembangan.

Menurut klasifikasi B.V. Petrovsky, penyakit ini mempunyai 4 darjah perkembangan:

  • I - cardiospasm berselang-seli, didefinisikan sebagai berfungsi, semasa pemeriksaan tidak ada pengembangan esofagus.
  • II - kekejangan menjadi stabil, pengembangan yang tidak tajam muncul di kardia.
  • III - parut terdapat di lapisan otot, pengembangannya ketara, bentuknya patah;
  • IV - penyempitan kardia yang tajam dengan pengembangan esofagus selebihnya, disertai dengan esofagitis dan perubahan bentuk menjadi bentuk S.

Pembahagi kepada bentuk:

  • hipermotil - sepadan dengan tahap I (darjah);
  • hypomotile - tahap II;
  • amotilik - mencirikan tahap III - IV.

Gejala dan kursus klinikal

Selalunya, walaupun dengan permulaan penyakit yang akut yang berkaitan dengan kesukaran menelan secara tiba-tiba, dengan menyoal pesakit dengan teliti, masalah ketidakselesaan sebelumnya dan gejala awal kardiospasma esofagus dapat dikenal pasti. Sampai sahaja pada tahap tertentu mereka kurang jelas dan bertoleransi.

Doktor mencadangkan bahawa tempoh laten penyakit ini disediakan oleh mekanisme yang kompleks untuk mengimbangi pelanggaran. Dan peningkatan gejala menyumbang kepada gangguan saraf, tekanan, makanan tergesa-gesa. Mereka mengganggu pampasan.

Untuk manifestasi achalasia cardia, triad gejala klasik adalah tipikal:

  • gangguan menelan (disfagia);
  • sakit
  • regurgitasi (pergerakan terbalik ke rongga mulut).

Pertimbangkan setiap ciri secara individu.

Disfagia

Kesukaran memindahkan makanan melalui kerongkongan ke perut dikaitkan dengan gangguan fungsi motor lapisan otot esofagus dan peraturan pembukaan kardia.


Selalunya pesakit mengaitkan kesukaran menelan dengan kejutan saraf, gejala hilang dengan sendirinya, tetapi kemudian berulang

Penyakit ini bermula dengan sedikit kesukaran menelan makanan kering dengan makanan tergesa-gesa, membatasi pemakanan tepat pada waktunya. Tetapi ia berulang lebih kerap, sudah dalam keadaan normal. Gejala Lichtenstern disebut disfagia paradoks: kesukarannya bukanlah makanan kering, tetapi separa cair dan cair. Sebilangan pesakit menyatakan pergantungan pada suhu makanan: makanan sejuk tidak lulus, atau sebaliknya, makanan panas.

Sindrom nyeri

Kesakitan ketika menelan dilokalisasi di belakang sternum, dan mungkin berlanjutan di luar waktu makan. Biasanya secara semula jadi mereka mewakili:

  • terbakar - berlaku pada waktu perut kosong, selepas muntah, sering dikaitkan dengan keradangan (esofagitis), makan memperbaiki keadaan pesakit;
  • menekan - terbentuk apabila dinding esofagus diregangkan, jisim makanan terkumpul di dalamnya, berbeza dalam intensiti, tidak hilang sehingga kerongkongan kosong;
  • spastik - disebabkan oleh pengecutan spastik kawasan otot, gangguan pada waktu malam, serangan serupa dengan angina pectoris, oleh itu doktor menasihati mengambil Nitrogliserin, memanggil ambulans. Rawatan untuk kardiospasm esofagus selalu dilakukan di bawah pengawasan ECG.

Pada awal penyakit, rasa sakit dapat terjadi dalam krisis dengan kegembiraan, latihan fizikal, pada waktu malam. Mereka tidak dikaitkan dengan pergerakan menelan. Kadang-kadang pesakit tidak mempunyai tanda-tanda disfagia dan regurgitasi. Dipercayai bahawa penampilan mereka dikaitkan dengan perubahan distrofi progresif pada plexus saraf esofagus. Mereka dibezakan oleh intensiti yang ketara, penyinaran di bahagian belakang, leher, rahang bawah.

Jangka masa antara lima minit hingga beberapa jam. Krisis diulang 2-3 kali sebulan atau lebih kerap.

Jarang pesakit mempunyai gejala mampatan mediastinal semasa makan. Selain pecah dan berat di belakang sternum, sesak nafas berlaku sebelum serangan asma, wajah dan bibir bertukar menjadi biru.


Ia bertambah baik setelah meludah atau menyebabkan muntah.

Memuntahkan

Membengkak atau mengembalikan makanan dengan pengembangan kecil esofagus dapat dilakukan dengan segera setelah beberapa teguk, dan dengan latar belakang peningkatan jumlah kardia yang ketara, ia jarang berlaku, walaupun lebih banyak.

Ia disebabkan oleh pengecutan spastik otot-otot esofagus sebagai tindak balas terhadap limpahan. Dalam posisi terlentang dan batang tubuh ke depan, tekanan makanan terkumpul pada sfinkter faring-esofagus mengambil bahagian dalam mekanisme regurgitasi.

Pada waktu malam, regurgitasi berlaku kerana penurunan nada sfingter esofagus atas. Bahayanya terletak pada kemungkinan menelan sisa makanan pada waktu tidur di saluran pernafasan. Ia boleh menyebabkan radang paru-paru aspirasi..

Manifestasi tambahan sekunder achalasia esofagus termasuk:

  • aerophagy - bersendawa dengan udara, menelan udara dengan gerakan menelan kosong pada tempoh awal penyakit ini membantu meningkatkan tekanan pada esofagus dan mendorong ketulan makanan;
  • hidrofag - keperluan untuk sentiasa minum makanan dengan air;
  • tingkah laku ciri di meja - pesakit menyesuaikan diri dengan memaksa makanan (berjalan, memantul, memerah leher);
  • peningkatan air liur;
  • loya;
  • bau dari mulut.

Diagnostik

Kaedah makmal untuk penyakit ini tidak memainkan peranan penting. Kaedah utama pemeriksaan visual kerongkongan adalah esofagoskopi. Gambar menunjukkan tahap pengembangan yang berbeza, tanda-tanda keradangan, hakisan, bisul, leukoplakia. Ciri pembezaan penting dari lesi organik kardia adalah keupayaan untuk melakukan pemeriksaan endoskopik melalui bahagian jantung esofagus.

Kaedah esofagotonokimografi membolehkan anda mendaftarkan kontraksi otot dinding tiub esofagus, penyebaran gelombang peristalsis, pada saat kardia terbuka.

Pada orang yang sihat, sejurus selepas menelan, gelombang bergerak di sepanjang esofagus dan menuju ke bahagian perut, pintu masuk ke kardia terbuka dan tekanan dalaman menurun. Kemudian pintu masuk bawah ditutup. Sekiranya berlaku achalasia, sfinkter jantung tidak mengendur ketika menelan, tekanan dalaman meningkat. Pelbagai kontraksi otot-otot kerongkongan direkodkan berkaitan dengan menelan, dan tanpanya.


Pemeriksaan sinar-X pada esofagus harus dilakukan dengan kontras

Tanpa penggunaan suspensi barium, penyimpangan esofagus secara tidak langsung dapat dinilai secara radiologis oleh pembengkakan kontur kanan mediastinum, gelembung gas yang tidak ada di dalam perut. Mengisi kerongkongan dengan kontras menunjukkan:

  • kelewatan jisim kontras di bahagian bawah;
  • penyempitan bahagian akhir esofagus dengan kontur yang jelas;
  • keselamatan lipatan membran mukus;
  • lapisan cecair dan makanan di atas penggantungan barium;
  • tahap pengembangan esofagus yang berbeza-beza dalam keadaan hambatan;
  • pelanggaran tajam peristalsis, sifat kontraksi spastik dengan amplitud yang tidak mencukupi;
  • dengan esofagitis yang ada, ahli radiologi menerangkan kelegaan membran mukus yang berubah, penebalan, granularity, tortuosity dari lipatan.

Diagnosis pembezaan dijalankan:

  • dengan neoplasma malignan di esofagus, kardia;
  • tumor jinak;
  • ulser peptik, esofagitis, stenosis;
  • perubahan cicatricial pada esofagus selepas luka bakar;
  • esofagospasme meresap.

Kadang-kadang ada keperluan untuk diagnosis untuk menggunakan ujian farmakologi dengan Nitroglycerin, Amylnitrite, Atropine. Terhadap latar belakang pengenalan ubat, penyebaran medium kontras bertambah baik. Dengan barah dan stenosis lain, ini tidak berlaku..

Rawatan

Rawatan achalasia kardia bertujuan untuk memulihkan patensi esofagus jantung.

Cara konservatif

Pada peringkat awal penyakit, adalah mungkin untuk memperbaiki keadaan dengan rawatan konservatif, di masa depan digunakan untuk mempersiapkan pesakit untuk operasi.


Minum air dengan makanan, seseorang menimbulkan tekanan yang tinggi untuk memasukkannya ke dalam perut

Makanan harus dijalankan dalam bahagian kecil 6-8 kali sehari. kandungan kalori yang mencukupi diperlukan, tetapi pengecualian semua faktor yang menjengkelkan: makanan panas atau sejuk yang tajam, daging goreng dan pedas, daging asap, buah-buahan masam dan beri, alkohol. Semua hidangan mesti dimasak dengan baik, dicincang secukupnya. Selesaikan makanan 3-4 jam sebelum tidur.

Pada peringkat I dan II, ubat antispasmodik ditunjukkan:

Bantuan penenang yang menenangkan: Valerian, Bromides, Seduxen. Vitamin kumpulan B. ditunjukkan. Bagi pesakit, bentuk ubat itu penting: memandangkan reaksi buruk terhadap menelan tablet, suntikan, supositori rektum, dan ubat larut diresepkan. Stagnasi dikeluarkan dengan mencuci esofagus dengan larutan furatsilina, kalium permanganat yang lemah.

Prosedur fisioterapeutik ditetapkan: elektroforesis dengan novocaine, diathermy epigastrik.

Kaedah kardiodilasi (peregangan kardia bukan pembedahan) melibatkan penggunaan alat khas (cardiodilator). Ia boleh dijalankan di mana-mana peringkat..

Kontraindikasi pada penyakit dengan peningkatan pendarahan, hipertensi portal dengan urat esofagus yang melebar, keradangan tempatan yang teruk (esofagitis). Dilator pneumatik digunakan, yang terdiri daripada tiub getah dengan kaleng di hujungnya. Tiub dimasukkan ke dalam esofagus dan, di bawah kawalan sinar-X, mencapai kardia.


Inflasi dilakukan mengikut skema, tekanan dikendalikan oleh manometer

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan digunakan dengan pendekatan konservatif dan kardiodilasi yang tidak berjaya. Biasanya, sehingga 20% pesakit memerlukannya. Di samping itu, petunjuk mungkin:

  • pecah esofagus yang dikenal pasti berkaitan dengan pengembangan kardia;
  • kehadiran ulserasi, hakisan terhadap latar belakang kardia yang terlalu banyak, tidak boleh diterima oleh terapi konservatif;
  • pengembangan yang ketara, kelengkungan esofagus, terutamanya dalam kombinasi dengan parut kardia.

Operasi dipanggil esofagokardiomyotomi. Pendekatan pembedahan yang berbeza berbeza dalam kaedah akses, pilihan kardioplasti. Tetapi intipati intervensi adalah sama - pemotongan otot-otot esofagus akhir di sepanjang dinding depan dan belakang.

Pada tahap IV achalasia, tidak cukup untuk mengembalikan patensi kardia. Meluruskan ubah bentuk perlu dilakukan. Untuk melakukan ini, pelbagai plastik dilakukan: melalui diafragma, selekoh esofagus dibawa ke rongga perut dan terpaku pada ligamen bulat hati. Dengan megaesofag, bahagian esofagus dikeluarkan.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Di antara cadangan orang, ubat yang paling sesuai harus dipilih mengikut prinsip etiologi.

  • Warna akar Ginseng - dijual di farmasi, ditunjukkan untuk orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, penyakit berjangkit yang kerap, dan penurunan berat badan. Adalah perlu untuk menerima titisan.
  • Imunomodulator yang kurang kuat adalah warna serai dan aralia, jus aloe.
  • Kaldu chamomile, calendula - agen anti-radang ringan yang baik.

Penyakit Achalasia cardia dapat diubati dengan baik. Oleh itu, dengan munculnya gejala, anda tidak boleh bertahan lama. Berunding dengan doktor membantu mengetahui sebabnya dan memilih rawatan terbaik..

Achalasia esofagus: rawatan dengan kaedah moden dan intipati mereka

Esofagus achalasia adalah pelanggaran fungsi sfinkter bahagian bawah. Kelonggaran otot semasa proses menelan membawa kepada pengumpulan makanan yang tidak dicerna, perubahan peristalsis. Penurunan fungsi motor sfinkter esofagus menyumbang kepada proses keradangan, perubahan, pembentukan kecacatan cicatricial, penyumbatan pada membran mukus.

Pengenalan

Achalasia (cardiospasm, achalasia of cardia) adalah penyakit esofagus yang jarang berlaku, yang menyebabkan fakta bahawa bahagian bawah esofagus kehilangan keupayaannya untuk menelan makanan. Hasilnya: menelan lebih kerap menyebabkan masalah, jadi nampaknya seseorang makanan tersekat di kerongkongnya.

Sekiranya disfungsi berkembang sebagai achalasia primer dengan sendirinya, sel-sel saraf, yang biasanya mengawal pergerakan esofagus yang tepat semasa menelan, akan gagal. Sebab sebenar perkara ini masih belum diketahui..

Oleh itu, doktor juga memanggil achalasia primer idiopatik (iaitu, tanpa sebab yang jelas). Walau bagaimanapun, terdapat beberapa bukti bahawa proses autoimun keturunan berada di belakang penyakit ini..

Jarang, disfungsi esofagus juga berlaku akibat penyakit lain (yang disebut achalasia sekunder atau pseudo-achalasia): sebagai contoh, barah esofagus atau barah perut, serta penyakit tropis yang disebut penyakit Chagas.

Dalam kebanyakan kes, achalasia cardia berlaku pada usia pertengahan. Gejala khasnya adalah:

  • gangguan menelan (disfagia);
  • membuang sisa makanan yang tidak dicerna (regurgitasi);
  • sakit dada di belakang sternum.

Pada mulanya, simptomnya ringan dan hanya muncul sekali-sekala. Baru kemudian achalasia menjadi lebih ketara: maka proses makan semakin terganggu, yang boleh menyebabkan penurunan berat badan secara beransur-ansur.

Dalam beberapa kes, radang paru-paru muncul, yang boleh disebabkan oleh serpihan makanan yang dikeluarkan dan masuk ke saluran udara..

Untuk menunjukkan gejala yang berkaitan dengan achalasia, disarankan untuk melakukan endoskopi esofagus. Pengukuran tekanan di kerongkongan (yang disebut manometri) dan pemeriksaan sinar-X dengan medium kontras juga penting untuk diagnosis..

Pelbagai kaedah boleh digunakan untuk merawat achalasia. Semuanya mempunyai tujuan yang sama: untuk mengurangkan tekanan pada sfingter esofagus bawah dan dengan itu memastikan perjalanan makanan yang cepat dan lengkap dari esofagus ke perut. Ia membantu melegakan simptom..

Ubat pada mulanya cukup untuk merawat achalasia ringan. Walau bagaimanapun, pengembangan (atau pelebaran) otot-otot esofagus bawah dengan pembedahan biasanya menunjukkan hasil rawatan terbaik untuk jangka masa panjang. Walau bagaimanapun, cardiospasm tidak dapat disembuhkan sepenuhnya..

Gejala dan manifestasi chalasia

Chalazia mempunyai ciri-ciri berikut:

  1. Pesakit sering mula bimbang tentang pedih ulu hati. Pada masa yang sama, pelepasan jus gastrik ke dalam kerongkongan tidak hanya akan menyebabkan sensasi terbakar yang tidak menyenangkan, tetapi juga rasa sakit. Lebih-lebih lagi, adalah ciri bahawa pedih ulu hati seperti itu akan menimbulkan rasa sakit bukan sahaja semasa makan dan semasa perut kosong, tetapi juga setelah makan.
  2. Mual dan muntah adalah gejala kedua yang paling biasa..
  3. Bersendawa yang tidak menyenangkan.
  4. Sakit selepas makan.

Definisi

Achalasia, juga disebut cardiospasm, cardia achalasia, adalah pelanggaran motilitas esofagus, iaitu. keupayaan esofagus untuk bergerak (mobiliti) terganggu. Masalah ini ditakrifkan seperti berikut:

  • Sfinkter esofagus yang lebih rendah pada pesakit berada dalam keadaan tekanan yang meningkat, sehingga tidak melemah ketika menelan makanan, tidak seperti orang yang sihat.
  • Pada masa yang sama, pergerakan esofagus tengah dan bawah yang mengangkut makanan (yang disebut peristalsis) dikurangkan.

Esofagus adalah tiub otot yang dilapisi dengan membran mukus dari dalam..

Di dalam lapisan otot terdapat sel-sel saraf yang saling berkaitan (yang disebut Auerbach plexus). Mereka mengawal pergerakan esofagus yang tepat semasa menelan. Pergerakan ini membawa makanan sepenuhnya dari rongga mulut ke perut. Medium berasid membasmi kuman makanan, mencampurkannya dengan enzim dan memusnahkan.

Spinkter esofagus bawah (gastroesophageal sphincter) antara perut dan esofagus, seperti injap, menghalang pengembalian makanan dan asid hidroklorik agresif ke kerongkongan: ia memberikan pengecutan otot, yang bertanggungjawab untuk ketegangan dan kelonggaran mereka, sehingga makanan yang masuk ke dalam perut tidak mengembalikan kandungan perut ke belakang.

Dengan achalasia, sfinkter esofagus bawah tidak dapat berehat kerana kegagalan plexus Auerbach.

Oleh itu, saluran gastrik semasa achalasia tertutup rapat sehingga makanan tidak dapat masuk sepenuhnya ke dalam perut - produknya benar-benar tersekat di kerongkong. Ini menyebabkan peningkatan tekanan pada esofagus dan menyebabkan pengembangannya.

Kajian diagnostik

Pemerhatian terhadap gejala memerlukan diagnosis segera untuk mengesahkan achalasia jantung. Tujuan kaedah penyelidikan adalah berdasarkan hasil pemeriksaan awal, gambaran mengenai tanda-tanda penyakit yang mengganggu.

Kaedah diagnostik utama adalah:

Kaedah penyelidikan instrumental memungkinkan untuk mengenal pasti patologi esofagus, tanda-tanda simtomatik yang dapat menunjukkan sifat penyakit yang berlainan: neoplasma jinak, kehadiran sel-sel barah, penurunan fungsi motor, ubah bentuk dinding organ.

Radiografi membolehkan anda mengenal pasti perubahan struktur pada membran mukus, penyempitan, asimetri sfinkter. Untuk pemeriksaan komprehensif kontur tiub esofagus, kajian kontras menggunakan barium ditetapkan.

Esofagoskopi membolehkan anda mempertimbangkan kerosakan yang dapat dilihat pada selaput lendir, untuk menentukan tahap penyakit. Semasa pemeriksaan visual menggunakan probe dengan kamera optik, bahan biologi diambil untuk analisis makmal untuk mengesan sel barah, ganas, neoplasma jinak. Manometri, yang menunjukkan pengenalan kateter dengan sensor yang dipasang, diresepkan untuk mengkaji fungsi motor spinkter esofagus, penetapan tekanan intra-perut. Sebagai tambahan kepada kaedah penyelidikan instrumental, ujian makmal adalah wajib: darah, air kencing, tinja untuk mengesan proses keradangan dalaman, bakteria, jangkitan.

Penyebab achalasia

Bergantung pada sebab-sebab perkembangan achalasia, doktor memanggil gangguan esofagus sebagai primer (atau idiopatik, iaitu, berlaku tanpa sebab yang jelas) atau sekunder (iaitu, akibat penyakit lain).

Penyebab achalasia primer adalah bahawa sel-sel saraf di rangkaian saraf (yang disebut Auerbach plexus atau Meissner plexus) mati di esofagus bawah. Neurodegenerasi yang disebut ini membawa kepada fakta bahawa otot-otot esofagus tidak dibekalkan dengan saraf. Selepas itu:

  • sfinkter bawah esofagus (yang disebut sfingter gastroesophageal) tidak dapat berehat ketika menelan dan
  • keupayaan esofagus tengah dan bawah berkontrak dan oleh itu untuk memudahkan pengangkutan makanan menurun.

Penyebab sebenar gangguan neurodegeneratif belum dapat dijelaskan. Achalasia primer mungkin merupakan penyakit autoimun dan, oleh itu, mangsa mempunyai kecenderungan keturunan terhadapnya. Sebaliknya, achalasia boleh berlaku kerana masalah lain, seperti:

  • Sindrom Down: sesiapa sahaja yang dilahirkan dengan perubahan genetik (yang disebut trisomi 21) mempunyai risiko achalasia 200 kali ganda;
  • Sindrom Sjogren;
  • lupus eritematosus sistemik;
  • sindrom triple (AAA): sebagai tambahan kepada achalasia, penyakit keturunan yang jarang berlaku ini dikaitkan dengan penyakit Addison (penyakit korteks adrenal) dan alacrimia (penurunan atau tidak ada lakrimasi).

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, achalasia primer berlaku dengan sendirinya, iaitu bukan sebagai sebahagian daripada sindrom.

Dalam kes yang jarang berlaku, penyakit lain juga menyebabkan disfungsi esofagus. Oleh itu, achalasia sekunder boleh berlaku, misalnya, pada peringkat kronik penyakit Chagas, penyakit tropis di Amerika Selatan.

Sekiranya achalasia sekunder berkembang akibat penyakit yang tidak berkaitan dengan plexus Auerbach, ia juga disebut pseudo-achalasia.

Penyebab pseudo-achalasia yang paling biasa adalah penyempitan peralihan antara esofagus dan perut: biasanya berlaku disebabkan oleh tumor esofagus (karsinoma esofagus yang disebut) atau perut (karsinoma perut).

Pengelasan penyakit

Imbasan sinar-X menunjukkan dua darjah achalasia kardia, ketika esofagus diperluas secara sederhana, atau dinding ototnya sepenuhnya atau sebahagiannya mengalami atrofi, dan segmen kardia disempit dengan ketara. Di samping itu, terdapat empat tahap achalasia cardia esofagus (lihat jadual).

Peringkat pertamaSekiranya tidak ada pengembangan patologi esofagus, gangguan jangka pendek dalam perjalanan makanan ditentukan. Otot sfinkter esofagus bawah sedikit santai.
Tahap keduaPeningkatan stabil nada otot sfinkter semasa menelan ditentukan..
Tahap ketigaPembentukan parut yang disahkan secara radiologi pada bahagian distal esofagus, disertai dengan penyempitan yang ketara.
Peringkat keempatEsofagus berbentuk S cacat dan mempunyai penyempitan cicatricial. Selalunya, komplikasi ditentukan - paraesophagitis dan / atau esofagitis.

Kesukaran menelan dan gejala achalasia lain

Gejala khas achalasia:

  • disfagia (pelanggaran tindakan menelan);
  • regurgitasi (regurgitasi) makanan yang tidak dicerna;
  • sakit dada.

Pada mulanya, achalasia lemah dan jarang berlaku. Hanya dengan berlanjutan penyakit ini, tanda-tanda secara beransur-ansur meningkat dan mula memberi kesan negatif dalam kehidupan seharian.

Pelanggaran tindakan menelan adalah tanda pertama achalasia. Pertama sekali, ia berlaku terutamanya ketika ditelan dengan makanan pejal: mangsa merasakan makanan itu tersekat di kerongkong dan sering meminumnya sehingga makanan dapat berlalu.

Dengan achalasia progresif, makanan cair juga ditelan dengan banyak. Sebagai tambahan, pada tahap selanjutnya, regurgitasi spontan berlaku (ketika zarah makanan keluar dari esofagus kembali ke rongga mulut) ke posisi terlentang. Terdapat risiko zarah makanan memasuki saluran pernafasan, yang boleh menyebabkan radang paru-paru (disebut pneumonia aspirasi).

Achalasia progresif boleh menyebabkan radang paru-paru berkali-kali.

Achalasia juga boleh disertai dengan rasa sakit spasmodik di belakang sternum, yang kadang-kadang disalahpahami oleh pesakit, mengatakan bahawa jantung sakit.

Oleh kerana penyakit ini mengganggu proses makan, pesakit sering menurunkan berat badan dari masa ke masa: sebagai peraturan, pesakit perlahan-lahan menurunkan maksimum sepuluh persen berat asalnya. Ini berlaku dari beberapa bulan hingga beberapa tahun..

Pemakanan untuk achalasia esofagus

Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa selang waktu antara munculnya gejala klinikal penyakit sebelum lawatan awal ke doktor berbeza dari 1 hingga 12 tahun.

Pemakanan pesakit harus menjimatkan secara mekanikal, kimia dan terma, makanan pecahan yang kerap sekurang-kurangnya 4-6 kali sehari, makanan terakhir 3-4 jam sebelum tidur, selepas makan, adalah berguna untuk minum segelas air suam dan tetap tegak selama 40-60 minit. Tidak termasuk makanan yang meningkatkan kesukaran menyampaikan makanan - ini adalah produk roti lembut, kentang rebus, buah-buahan (epal, kesemek, persik) segar. Alkohol dan merokok dilarang. Pesakit harus tidur dengan kepala yang tinggi.

Diagnostik

Dengan achalasia, diagnosis hanya dapat dibuat bertahun-tahun setelah bermulanya gejala pertama. Sebab: pada peringkat awal, disfungsi esofagus biasanya menyebabkan beberapa gejala ciri.

Untuk diagnosis achalasia, pelbagai pemeriksaan esofagus sesuai. Ini termasuk:

  • pemeriksaan endoskopi;
  • manometri (mengukur tekanan pada organ);
  • Pemeriksaan sinar-X.

Endoskopi

Dalam keadaan tertentu, achalasia mungkin ditunjukkan oleh serpihan makanan, keradangan, atau penyempitan esofagus bawah yang kelihatan. Endoskopi, iaitu pemeriksaan endoskopi esofagus dan perut sangat diperlukan untuk membuat diagnosis untuk mengesampingkan kemungkinan penyebab aduan lain (contohnya, barah esofagus).

Dalam beberapa kes, doktor secara serentak mengambil sampel tisu semasa pemeriksaan ini untuk memeriksa perubahan dan kelainan (apa yang disebut biopsi).

X-ray

Untuk menilai achalasia dalam sinar-x, sebelum pemeriksaan radiologi, anda mendapatkan agen kontras yang membantu anda melihat esofagus semasa diagnosis.

Manometri

Manometri juga berguna dalam kes kecurigaan achalasia: manometry membolehkan doktor mengukur tekanan pada esofagus. Sekiranya sfinkter esofagus bawah tidak mengendur ketika menelan, ini menunjukkan achalasia.

Manometri membolehkan anda membuat kesimpulan mengenai mobiliti esofagus (peristalsis). Bergantung pada pergerakan otot-otot esofagus, tiga bentuk achalasia dibezakan:

  • bentuk hipermotil: peningkatan peristalsis;
  • bentuk hipotonik: peristalsis berkurang;
  • bentuk bergerak: tidak ada lagi peristalsis.

Rawatan

Pada dua peringkat pertama, achalasia esofagus dirawat secara konservatif. Terapi ubat merangkumi ubat berikut:

  • antispasmodik;
  • penenang kecil;
  • nitrat;
  • antagonis kalsium;
  • bahan antidopaminergik.

Harus diingat bahawa dengan penyakit ini, terapi ubat hanya bersifat tambahan, tanpa mengira tahap perkembangan proses patologi. Pada dua peringkat pertama, pengembangan sfinkter jantung dilakukan dengan menggunakan dilatasi pneumocardial. Prosedurnya adalah pengembangan belon dari sfinkter jantung.

Rawatan radikal boleh dilakukan dengan kaedah berikut:

  • esofagokardiomyotomi;
  • vagotomi proksimal jika kardiospasm dirumitkan oleh ulser perut;
  • reseksi perut proksimal;
  • piloroplasti.

Program rawatan semestinya merangkumi pemakanan makanan dan pengecualian fizikal, emosi yang berlebihan. Diet menunjukkan perkara berikut:

  • pengecualian makanan berlemak, pedas, asap dan acar;
  • pemakanan pesakit harus kerap (4-5 kali sehari), tetapi dengan jeda antara dos sekurang-kurangnya 3 jam;
  • makanan hanya boleh hangat;
  • pinggan mesti dibakar di dalam ketuhar, direbus atau dikukus.

Diet terperinci ditetapkan oleh doktor, dengan mengambil kira ciri-ciri individu tubuh pesakit dan gambaran klinikal.

Rawatan Achalasia

Setelah penyakit ditemui, terapi diperlukan. Rawatan bertujuan untuk mengurangkan gejala disfungsi esofagus. Terdapat pelbagai kaedah rawatan untuk ini, tetapi semuanya mempunyai satu tujuan:

  • pengurangan tekanan pada sfinkter esofagus bawah - injap antara perut dan esofagus,
  • supaya makanan cepat dan lengkap mengalir dari esofagus ke perut.

Walaupun begitu, penyebab achalasia tidak dapat dihilangkan: mustahil untuk memperbaiki sistem saraf otot esofagus yang terganggu. Dengan ini kita ingin mengatakan bahawa penyakit ini tidak dapat diubati.

Terapi ubat

Pada peringkat awal achalasia, ubat sesuai untuk rawatan, yang mengurangkan tekanan pada esofagus bawah dan, dengan itu, dapat mengurangkan gejala penyakit dengan ketara.

Juga sesuai adalah ubat yang digunakan untuk tekanan darah tinggi dan penyakit jantung koronari: antagonis kalsium dan nitrat.

Ubat itu harus diambil kira-kira setengah jam sebelum makan.

Walau bagaimanapun, dalam jangka masa panjang, kesan penggunaan ubat menurun - dalam kes ini, penggunaan kaedah lain harus dipertimbangkan untuk rawatan achalasia.

Sekiranya ubat yang digunakan menyebabkan kesan sampingan (menurunkan tekanan darah, pening, sakit kepala), anda mungkin perlu berhenti mengambil ubat.

Pelebaran belon

Dengan achalasia, terapi juga dapat dilakukan dengan menggunakan dilatasi (pengembangan) belon. Ini adalah alat endoskopi khas yang dimasukkan doktor ke dalam esofagus dan perut. Prosedur ini secara mekanikal mengembang otot esofagus bawah yang menyempit..

Pelebaran belon dianggap kaedah bukan pembedahan yang paling berkesan untuk rawatan achalasia: selepas satu suntikan, tanda-tanda gangguan menelan dalam kebanyakan kes bertambah baik beberapa bulan, separuh - bahkan beberapa tahun. Kemudian dilatasi berulang mungkin diperlukan..

Walau bagaimanapun, terutamanya pada kanak-kanak dan remaja, kesan selepas rawatan hanya berlangsung dalam masa yang singkat..

Kelebihan rawatan achalasia dengan pelebaran belon adalah bahawa prosedur itu dilakukan semasa pembiasan esofagus dan perut, dan tidak memerlukan campur tangan pembedahan. Walau bagaimanapun, komplikasi mungkin berlaku semasa rawatan: esofagus boleh pecah semasa dilatasi (3%).

Dalam kes yang jarang berlaku (2-5%), bakteria dapat memasuki rongga dada dan menyebabkan keradangan pada lapisan tengah (mediastinitis). Antibiotik digunakan untuk terapi dia..

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Tumbuhan perubatan diketahui yang alkohol alkoholnya membantu dalam rawatan achalasia, tetapi penggunaannya disyorkan hanya setelah berunding dengan doktor:

  • ginseng - 40 g rimpang dihancurkan menjadi serbuk per 1 liter vodka, diambil selepas 30 hari, 20 penutup. dua kali sehari selama 50 hari kalendar, selepas sebulan kursus dapat diulang;
  • Schisandra chinensis - beberapa sudu daun dan batang cincang kering per 0.2 l alkohol, diambil setelah 15 hari, 30 topi. sebelum setiap hidangan selama 30 hari kalendar;
  • Akar Eleutherococcus - 4 g bahan mentah kering per 0.5 l alkohol, ambil 10 ml selepas 7 hari sebelum dua kali makan makanan pada siang hari.

Di samping itu, resipi rakyat untuk menyediakan decoctions dan air tincture air motherwort, oregano, oak bark atau marshmallow root terbukti berkesan. Beberapa sudu bahan tanaman setiap 0.5 liter air yang disuntik semalaman sudah cukup. Dianjurkan untuk mengambil 100 ml 2-3 kali sehari.

Ramalan dan kursus

Achalasia adalah penyakit kronik - pemulihan spontan dengan pelanggaran esofagus tidak berlaku. Sebagai peraturan, pelanggaran tindakan menelan berkembang secara perlahan dan stabil selama bertahun-tahun atau dekad. Walau bagaimanapun, dengan rawatan yang sesuai, gejala biasanya dapat diatasi dengan memuaskan. Malangnya, penyakit ini tidak dapat disembuhkan sepenuhnya..

Walau bagaimanapun, jika anda sama sekali tidak merawat achalasia, esofagus akan berkembang lebih banyak (yang disebut dilatasi, ini adalah penyakit, bukan prosedur) - kepada apa yang disebut megaesophagus dengan kehilangan sepenuhnya fungsi esofagus.

Selain itu, pada tahap akhir (disebabkan oleh bersendawa khas), komplikasi paru-paru atau keradangan esofagus (kerana fakta bahawa makanan disimpan dalam esofagus untuk waktu yang lama) mungkin terjadi, yang pada gilirannya dapat menyebabkan bisul atau pendarahan.

Achalasia biasanya dikaitkan dengan peningkatan risiko barah: kira-kira 4-6 peratus pesakit menghidap barah esofagus setelah bertahun-tahun (karsinoma esofagus).

Oleh itu, risiko menghidap barah esofagus dengan achalasia adalah sekitar 30 kali lebih tinggi. Oleh itu, dengan rawatan seterusnya, pemeriksaan endoskopi biasa adalah penting.

Kemungkinan komplikasi dan pencegahan achalasia jantung

Perjalanan penyakit ini perlahan-lahan berkembang, jadi rawatan tepat waktu dapat menyebabkan akibat tragis dalam bentuk pelbagai komplikasi:

  • Berlubang esofagus apabila integriti anatomi semua lapisan esofagus dilanggar.
  • Perkembangan mediastinitis, dimanifestasikan oleh gejala sakit di belakang sternum, demam, irama jantung yang terganggu, perasaan menggigil yang berterusan.
  • Pendarahan esofagus.
  • Penipisan badan secara am.

Prognosis untuk pemulihan adalah baik apabila pemeriksaan diagnostik kerongkongan dilakukan tepat pada waktunya, pesakit memenuhi semua janji dan cadangan doktor yang hadir, memantau diet dan keadaan fizikal tubuh yang umum. Pencegahan perubatan adalah pelaksanaan peraturan pemakanan yang baik, pematuhan dengan standard kebersihan dan kebersihan asrama. Aktiviti serupa harus dilakukan oleh orang dewasa dan kanak-kanak. Jagalah diri anda dan sentiasa sihat!

Pencegahan dan cadangan

Anda tidak dapat mencegah achalasia, kerana penyebab sebenar disfungsi esofagus tidak diketahui. Namun, jika anda adalah salah seorang mangsa, anda boleh mengurangkan risiko beberapa penyakit bersamaan (seperti esofagitis) dengan mengelakkan alkohol dan nikotin, seperti.

Di samping itu, sekiranya berlaku achalasia, disarankan untuk melakukan pemeriksaan endoskopi esofagus secara berkala untuk tindak lanjut untuk mengenal pasti kemungkinan komplikasi lewat (terutama barah esofagus) pada peringkat awal.

Pembedahan

Kaedah ini digunakan untuk perubahan cicatricial yang teruk..

Mereka ditunjukkan hanya dalam keadaan yang sangat serius. Selepas operasi, anda boleh menggunakan prosedur untuk menjaga silinder. Sekiranya achalasia esofagus digabungkan dengan penyakit lain, seperti hernia atau barah, maka selalu lakukan pembedahan.

Semasa operasi, sayatan dibuat pada selaput lendir esofagus. Ini membolehkan anda melintasi serat otot. Operasi ini menghilangkan kekejangan dan mengurangkan gejala achalasia..

Apa

Semua orang mudah terkena penyakit ini, walaupun penyakit ini jarang berlaku. Kanak-kanak dan orang dewasa sama-sama terjejas, lebih kerap ia berkembang antara usia 20 dan 45 tahun. Perubahan patologi membawa kepada gangguan saluran pencernaan, mengancam akibat berbahaya bagi tubuh.

Achalasia mempunyai beberapa nama, penyakit ini disebut achalasia jantung, pengembangan idiopatik atau cardiospasm.

Ini adalah patologi tisu neuromuskular esofagus, yang disebabkan oleh perubahan ciri dalam peristalsis dan nada, ketiadaan refleks untuk membuka bukaan jantung semasa menelan. Penyumbatan esofagus menghalang masuknya makanan ke dalam perut.

Penyakit ini dikelaskan kepada beberapa peringkat:

  • Tahap pertama dimanifestasikan oleh kekejangan sekejap bahagian jantung, dan perubahan mikroskopik tidak diperhatikan;
  • Tahap kedua mempunyai watak stabil yang berterusan, sedikit pengembangan esofagus sudah diperhatikan;
  • Tahap ketiga penyakit ini ditandai dengan parut yang ketara, ubah bentuk lapisan otot kardia, pengembangan esofagus menjadi lebih besar;
  • Tahap keempat berlanjutan dengan stenosis dan dilatasi esofagus yang teruk, nekrosis membran mukus berkembang, mediastinitis berserat.

Tanpa rawatan, achalasia menyebabkan kerosakan sepenuhnya pada dinding esofagus, tidak membenarkan makanan mengalir.

Rawatan patologi

Rawatan penyakit harus dijalankan dengan bantuan ubat-ubatan, campur tangan pembedahan dan terapi konservatif. Walau bagaimanapun, kebanyakan ahli gastroenterologi mengesyorkan pembedahan.

Rawatan tanpa ubat

Regimen harian: pesakit harus mengehadkan diri dari aktiviti fizikal. Tidur sekurang-kurangnya 8 jam.

Diet

Selain kekurangan aktiviti fizikal, pesakit mesti mengikuti diet tertentu. Pertama, makanan harus hangat, tetapi tidak sejuk atau terlalu panas. Anda juga perlu memperhatikan pemakanan pecahan, ketika makan makanan kecil, tetapi sekurang-kurangnya 6 kali.

Kardiodilasi

Adalah dipercayai bahawa kaedah ini adalah yang paling berkesan. Intinya terletak pada pengembangan buatan pada pembukaan perut. Ia ditetapkan untuk penyakit ini pada tahap 1 atau 2. Walau bagaimanapun, ia mempunyai banyak kontraindikasi. Oleh itu, sebelum pelantikan prosedur, anda mesti berjumpa doktor.

Toksin Botulinum

Ia dijumpai secara langsung di sfinkter bawah esofagus untuk mengurangkan nada. Kaedah ini paling kerap disyorkan untuk pesakit yang dikontraindikasikan dalam rawatan lain..

Ubat untuk achalasia

Sehingga kini, keberkesanan terbesar dalam merawat achalasia kardia dapat dicapai dengan menggunakan sediaan nitrat atau antagonis kalsium. Ubat ini dapat mengurangkan manifestasi penyakit, mengurangkan kekerapan gejala. Juga, kaedah ini ditetapkan apabila kaedah rawatan lain tidak membawa hasil yang diinginkan..

Pembedahan

Jenis intervensi pembedahan pertama untuk achalasia cardia adalah myotomy. Selalunya diresepkan untuk berulang penyakit ini. Kini kaedah ini telah diperbaiki, yang memungkinkan untuk dilakukan sebagai laparoskopi.

Dalam kes yang lebih teruk, gastrostomi digunakan, yang membuat pintu masuk tiruan ke rongga perut. Operasi sedemikian ditetapkan apabila pesakit tidak dapat makan.

Sekiranya tidak ada kaedah yang menunjukkan keberkesanan dalam rawatan patologi, dan keadaan pesakit bertambah buruk, penyingkiran esofagus mungkin diresepkan.

Rawatan konservatif

Kaedah rawatan pertama dan paling kerap digunakan termasuk memasukkan belon kecil ke dalam kardia. Inti dari prosedur ini adalah dengan meregangkan kardia secara mekanikal untuk menghilangkan atau sekurang-kurangnya mengurangkan gejala. Kursus ini mesti dijalankan dari 4 hingga 6 kali. Kadang kala prosedur boleh ditetapkan sekali lagi sekiranya pesakit mengadu kambuh..

Terapi penyakit menggunakan ubat-ubatan rakyat

Penting untuk memahami bahawa penyakit serius seperti itu tidak dapat diatasi dengan menggunakan ubat tradisional. Apa-apa resipi alternatif hanya boleh menjadi tambahan kepada rawatan utama, yang akan diresepkan oleh doktor. Perubatan tradisional mencadangkan perkara berikut:

  • warna akar ginseng atau serai. Sebagai tambahan kepada fakta bahawa kaedah itu dapat menguatkan sistem kekebalan tubuh dan memperbaiki keadaan umum pesakit, mereka dapat menekan sfingter esofagus bawah;
  • merebus biji oregano, biji rami atau biji marshmallow dapat mengurangkan proses keradangan dan melegakan kesakitan. Flax mempunyai agen pembungkus yang dapat meningkatkan pencernaan makanan;
  • Dianjurkan juga untuk mengambil valerian atau motherwort, untuk menghilangkan tekanan mental.

Rawatan penyakit pada kanak-kanak

Penyakit ini kurang kerap berlaku pada kanak-kanak berbanding orang dewasa. Tetapi, bagaimanapun, ia boleh mempengaruhi bukan sahaja kanak-kanak sekolah, tetapi juga bayi.

Secara semula jadi, rawatan kanak-kanak akan berbeza dengan terapi orang dewasa, sekurang-kurangnya bagi pesakit kecil, kaedah untuk mengawal penyakit adalah terhad. Lebih tepat lagi, hanya ada dua daripadanya. Sebagai permulaan, doktor boleh menetapkan pengembangan sfinkter buatan. Tetapi, malangnya, pada kanak-kanak kesan positif kaedah ini sangat singkat. Dan tidak lama lagi ia memerlukan prosedur kedua. Oleh itu, disarankan untuk menggunakannya sebagai penambahbaikan sementara sebelum pembedahan.

Hampir semua pakar berpendapat bahawa rawatan kanak-kanak dalam kes ini hanya boleh dilakukan secara pembedahan.

Prognosis pemulihan

Sekiranya penyakit dapat dikesan tepat pada waktunya, dan tidak disertai dengan patologi tambahan, maka prognosis pemulihannya cukup berjaya. Sebagai tambahan, seperti yang ditunjukkan oleh kajian klinikal, rawatan ubat penyakit ini memberikan hasil positif yang sangat berterusan. Tetapi minus adalah pemantauan berterusan di hospital.

Kehadiran cecair di paru-paru, serta tumor barah di kerongkongan dapat memperburuk hasil pemulihan..

Mengenai prognosis achalasia cardia untuk kanak-kanak, kemungkinan patologi tambahan juga akan mempengaruhi di sini. Walau bagaimanapun, nada sfingter esofagus pada kanak-kanak lebih mudah dirawat daripada pada orang dewasa.

Gejala ciri tahap pertama penyakit ini

Sekiranya pemeriksaan radiologi dilakukan tepat pada masanya, maka semasa pemeriksaan doktor akan menentukan sedikit penyempitan bahagian bawah esofagus. Namun, pada peringkat ini, struktur morfologinya tidak mengalami perubahan..

Dengan pengenalan barium, cecair kontras dapat berlama-lama di beberapa bahagian sistem pencernaan sehingga 1 jam. Selepas ini, esofagus kadang-kadang terbuka secara spontan, dan campuran itu masuk ke dalam perut.

Pada peringkat perkembangan penyakit ini, pesakit mencatat:

  • perasaan "pecah" di belakang sternum dan rasa berat (sebagai peraturan, gejala seperti itu cepat hilang setelah bahagian jantung esofagus melegakan);
  • muntah (tidak semua orang mengadu keadaan ini);
  • bersendawa (muncul ketika terdapat "jem" koma makanan yang panjang).

Tidak ada kelemahan atau simptomologi lain. Keadaan umum pesakit tidak berubah.

Campur tangan pembedahan

Sekiranya keadaan pesakit bertambah buruk, dan rawatan ubat tidak memberikan hasil, maka langkah yang lebih serius mesti diambil untuk memerangi penyakit ini. Kardiomotomi dua hala adalah operasi untuk achalasia esofagus, yang dianggap kaedah paling berkesan untuk memerangi patologi.

Dalam proses campur tangan pembedahan, lapisan bahagian organ yang berpenyakit dibedah dengan rapi. Sekiranya penyakit ini belum mencapai tahap yang serius, maka prosedur yang lebih mudah adalah mungkin - kardiomotomi unilateral.

Punca

Sehingga kini, pakar perubatan tidak memberikan definisi kausal yang tepat tentang pelanggaran penyumbatan esofagus, kerana penyempitan saluran esofagus sebelum memasuki perut tidak konsisten. Pengecutan neuromuskular yang kacau pada otot licin bahagian distal dan tengah esofagus berlaku mengikut amplitud rawak, kemudian menurun dengan mendadak, kemudian, sebaliknya, meningkat.
Mereka cuba menjelaskan sifat penyakit ini di AS, bereksperimen pada babi guinea. Untuk beberapa waktu, haiwan tidak menerima tiamin, atau vitamin B, dalam diet mereka, yang merangsang proses metabolik pada mamalia. Walau bagaimanapun, kajian makmal tidak menemui pengesahan klinikal pada orang yang sakit kronik..

Versi penyebab umum achalasia kardia seterusnya dianggap sebagai gangguan sistem saraf dan jiwa. Kemurungan yang berpanjangan, ketidakstabilan psiko-emosi dan keadaan lain boleh mengganggu aktiviti pencernaan dalam tubuh manusia. Anggapan faktor penyebab disfungsi esofagus ini tidak bermakna.


Diagnosis makmal esofagus

Walau bagaimanapun, sebahagian besar doktor cenderung menggunakan teori lain mengenai berlakunya patologi kronik. Kerosakan berjangkit pada kelenjar getah bening sistem paru-paru membawa kepada neuritis vagus, yang boleh mengakibatkan achalasia cardia esofagus. Walaupun kekurangan pengesahan klinikal, ahli gastroenterologi bersetuju bahawa penyebab penyakit ini adalah hipersensitiviti sel-sel esofagus terhadap hormon peptida yang dikeluarkan oleh perut.

Keadaan klinikal achalasia cardia dicirikan oleh penyakit yang perlahan-lahan progresif, tanda-tanda dan gejala utama dinyatakan dalam disfagia esofagus. Gejala penyakit ini dianggap sebagai gejala achalasia cardia yang paling berterusan dan mempunyai ciri khas:

  • sensasi koma makanan yang tertunda di dada;
  • selepas menelan, setelah 3-5 saat dari awal perbuatan, kesukaran muncul dalam perjalanan makanan;
  • pesakit mengadu makanan masuk ke dalam nasofaring.

Biasanya, gejala disfagia esofagus ini diaktifkan dengan memakan makanan pejal. Untuk meningkatkan tindakan menelan, seseorang perlu minum sejumlah air suam.


Sakit dan berat dengan achalasia kardia

Gejala seterusnya adalah regurgitasi, apabila terdapat pengembalian pasif dari isi perut atau esofagus kembali ke rongga mulut. Proses regurgitasi, atau regurgitasi, boleh berlaku bahkan beberapa jam setelah makan makanan. Selama ini, jisim makanan mungkin berada di bahagian bawah esofagus tanpa menyebabkan mual dan muntah pada orang tersebut..

Kedudukan badan yang tidak selesa, berjalan cepat atau berlari, batang badan dan sebagainya dapat menguatkan gejala tersebut. Dalam kebanyakan kes, gejala achalasia kardia selepas limpahan esofagus dikaitkan dengan sakit di dada, memancar ke kawasan serviks, brakial dan skapular. Manifestasi kesakitan yang kerap, memberikan keadaan tidak selesa kepada tubuh, menyebabkan seseorang mempunyai perasaan sedar tentang pengambilan makanan yang terhad, yang mempengaruhi penampilannya.

  • bersendawa dengan kandungan busuk;
  • nafas berbau;
  • pedih ulu hati dan rasa berat;
  • refleks loya dan muntah yang tidak dapat diatasi;
  • peningkatan air liur;
  • pelanggaran keadaan umum (kelemahan, pening, aritmia jantung).

Kerumitan patologi klinikal terletak pada fakta bahawa gejala achalasia kardia tidak mempunyai jalan yang berterusan, dan boleh berlaku secara spontan dengan frekuensi dan intensiti yang berbeza. Sebarang ketidakselesaan kesakitan di kerongkongan harus dikaji dengan teliti dan langkah rawatan yang sesuai diambil.

Sebab-sebab pembentukan kardiospasma tidak difahami sepenuhnya, tetapi ada faktor predisposisi untuk perkembangan penyakit ini:

  • Situasi yang tertekan;
  • Keturunan;
  • Kekurangan vitamin B
  • Kecacatan kongenital atau serat saraf kerongkongan;
  • Neoplasma malignan;
  • Jangkitan;
  • Gangguan fungsi motor (motilitas) esofagus.

Manifestasi bersamaan

Sekiranya penyakit itu berkembang, dan lumen esofagus menyempit secara intensif, maka gejala esofagitis kongestif (keradangan mukosa gastrik) membuat diri mereka terasa. Ini adalah manifestasi berikut:

  • Peningkatan air liur.
  • Loya yang teruk.
  • Belching busuk.
  • Nafas berbau.

Semua ini menunjukkan bahawa makanan yang pernah jatuh ke dalam kerongkongan terbantut dan reput..

Selalunya gejala ini ditambah dengan penampilan pedih ulu hati. Ini disebabkan oleh kerosakan makanan enzimatik, yang disertai dengan pembentukan asid laktik dalam jumlah besar..

Penting untuk diperhatikan bahawa pedih ulu hati tidak berkaitan dengan refluks (aliran balik kandungan berasid terbalik). Ini kerana achalasia kardia (mengikut kod ICD-10 K22.0) dicirikan oleh peningkatan tajam nada sfinkter, yang mencegah terjadinya fenomena ini.

Apa itu achalasia?

Cricofaringeal achalasia adalah penyakit yang mengganggu fungsi normal sfinkter esofagus bawah atau pilorus. Penyimpangan ini membawa kepada kerosakan fungsi esofagus dengan pengubahsuaian keradangan selanjutnya pada struktur organ.

Penyakit ini tergolong dalam klasifikasi penyakit antarabangsa - ICD - 10. Oleh itu, achalasia termasuk dalam senarai penyakit yang tidak memenuhi standard rawatan umum dan dalam setiap kes memerlukan pendekatan khas dari doktor yang merawat.

Penyakit ini berlaku dengan kekerapan yang sama pada lelaki, wanita dan kanak-kanak. Gangguan menelan makanan secara signifikan mempengaruhi pengurusan kehidupan normal, yang ditunjukkan pada jiwa pesakit pada usia berapa pun.

Gejala


Achalasia esofagus, di tempat pertama, adalah disfagia, di mana mustahil untuk makan apa-apa jenis makanan - sakit dada muncul dan muntah yang teruk terbuka.

Bentuk esofagus achalasia mungkin mempunyai gejala ciri berikut:

  • loya biasa;
  • peristalsis tidak dapat dikesan;
  • pertumbuhan seperti polip adalah mungkin;
  • benjolan lendir muncul;
  • pengurangan berat;
  • serangan asma yang tidak terkawal.

Achalasia tahap pertama dapat dicirikan oleh gejala kecil yang sering tidak diperhatikan oleh orang. Ini termasuk kesesakan di kerongkongan, penyumbatan makanan pejal, yang dihilangkan dengan sejumlah besar air yang dicuci.

Penting: Klasifikasi ICD-10 mencirikan bentuk darjah ini sebagai peralihan, kerana apabila tanda-tanda pertama ini dihilangkan, pesakit mungkin tidak akan menghidap penyakit ini sama sekali di masa depan..

Penting: Serangan muntah dengan achalasia sangat berbahaya, kerana terdapat risiko besar sesak nafas dari muntah anda sendiri semasa tidur. Oleh itu, setelah mengesyaki penyakit ini, seseorang harus mengambil langkah keselamatan. Diet mungkin dapat melakukan ini sehingga doktor berjumpa.

Komplikasi

Mengabaikan achalasia ICD-10 dalam semua kes menyebabkan komplikasi. Pesakit bukan sahaja mempunyai simptom lain, tetapi penyakit ini mulai berubah secara radikal dan sepenuhnya.

Achalasia esofagus tahap pertama dengan cepat berkembang menjadi keradangan esofagus (esofagitis kongestif), yang kemudiannya membawa kepada perkembangan langsung kanser esofagus. Ubat dalam kes ini tidak akan berkesan dan pesakit hanya mempunyai satu peluang - pembedahan. Pembedahan pada peringkat lanjut penyakit dapat memberikan hasil yang positif.

Keradangan esofagus menyebabkan peningkatannya, yang seterusnya menyebabkan kenyataan bahawa pemampatan saraf vagus secara tidak sengaja berlaku. Dalam kes yang lebih jarang, bronkus atau vena cava unggul menderita.

Achalasia kardia selalu mengganggu fungsi pilorus yang betul, yang menyebabkan refluks berterusan kandungan asid ke dalam esofagus dan memberi akses percuma kepada mikroorganisma ke kawasan organ dalaman yang paling rentan.

Klasifikasi ICD-10 juga disebut komplikasi lain, yang boleh menyebabkan rawatan achalasia pada waktunya:

  • Penyakit Barett;
  • kerosakan paru-paru
  • pemusnahan lapisan submucosal esofagus;
  • pembentukan purulen;
  • penampilan leher yang diubah suai volumetrik;
  • pengembangan urat esofagus;
  • pneumopericardium;
  • penyumbatan saluran pernafasan atas;
  • fistula esofagus-perikardial.

Jenis penyakit

Penyakit ini dikelaskan kepada 4 peringkat tertentu, yang dijelaskan secara terperinci dalam senarai di bawah:

  • Pada peringkat pertama, pembentukan kekejangan berselang berlaku. Pada masa yang sama, tanda-tanda patologi luaran dan histologi tidak muncul;
  • Tahap kedua dicirikan oleh penyempitan patologi lubang, yang kekal dan secara beransur-ansur berkembang;
  • Pada peringkat ketiga, bekas luka terbentuk pada membran mukus esofagus, disertai dengan peregangan kuat dinding organ;
  • Tahap keempat ditandai dengan munculnya stenosis dengan nekrosis tisu yang teruk dan perkembangan esofagitis.

Semasa melakukan radiografi, achalasia esofagus dibahagikan kepada bentuk berikut:

  • Jenis patologi pertama melibatkan penampilan stenosis teruk dengan percambahan tisu otot yang selari. Kawasan pengembangan adalah bulat;
  • Jenis penyakit kedua dicirikan oleh penyempitan yang kuat dari pembukaan jantung, atrofi otot dan penyelewengan bentuk organ.

Sekarang mereka membaca: Sebab dan gejala mengapa makanan tersekat di kerongkongan - apa yang harus dilakukan

Operasi

Hasil yang stabil dari rawatan achalasia cardia dicapai selepas pembedahan - esofagokardiomyotomi - pemotongan kardia diikuti dengan pembedahan plastik (fundoplication).

Operasi ditunjukkan dengan kombinasi achalasia cardia dengan hernia pembukaan esofagus diafragma, diverticulums esofagus, barah bahagian jantung perut, dilatasi instrumental esofagus yang tidak berjaya, pecahnya.

Sekiranya achalasia cardia digabungkan dengan ulser duodenum, vagotomi proksimal selektif juga ditunjukkan. Sekiranya terdapat esofagitis refluks erosif-ulseratif peptik yang teruk dan atonia esofagus yang teruk, reseksi proksimal bahagian perut dan perut esofagus dilakukan dengan penggunaan esofagogastroanastomosis dan piloroplasti invaginasi.

Pengelasan

Dengan mengambil kira ciri morfologi dan gambaran klinikal, tahap perkembangan proses patologi berikut dibezakan:

Peringkat pertamaesofagus tidak mengembang, pelanggaran dalam laluan makanan berkala;
Tahap keduapengembangan esofagus sederhana, disfagia dan nada stabil sfinkter jantung muncul;
Tahap ketigaesofagus mengembang sekurang-kurangnya dua kali, kerana perubahan cicatricial dan penyempitan esofagus yang ketara
Peringkat keempatkeradangan tisu berdekatan dan ubah bentuk esofagus.

Harus diingat bahawa peringkat proses patologi ini dapat berkembang baik dalam sebulan atau beberapa tahun. Itu semua bergantung pada sejarah perubatan pesakit dan kesihatan umum..

Rawatan dengan kaedah konservatif hanya boleh dilakukan sehingga tahap ketiga - sehingga perubahan cicatricial bermula. Bermula dari tahap ketiga, hanya rawatan pembedahan dengan terapi ubat dan diet.

Punca Cardiospasm

Punca sebenar penyakit ini belum diketahui. Adalah dipercayai bahawa faktor-faktor berikut memainkan peranan penting dalam pengembangan achalasia cardia esofagus:

  • gangguan neurologi (tekanan psiko-emosi, gangguan mental);
  • perubahan distrofi pada serat saraf dan pleksus Auerbach esofagus, mengatur nada dan motilitasnya.

Hasil daripada tindakan faktor-faktor ini, serat otot dinding esofagus berkontraksi secara kacau dan tidak dapat memastikan pergerakan makanan yang normal ke dalam perut. Patologi ini dipromosikan oleh peningkatan nada bahagian jantung. Perincian mengenai sifat penyakit dan patogenesisnya terdapat di dalam video pada akhir artikel..

Punca

Terdapat banyak teori yang cuba menetapkan prasyarat untuk perkembangan penyakit ini..

  1. Beberapa saintis mengaitkan patologi dengan kecacatan pada pleksus saraf esofagus, kerosakan sekunder pada serat saraf, penyakit berjangkit, dan kekurangan vitamin B dalam badan..
  2. Terdapat teori yang menyatakan bahawa perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan pelanggaran peraturan pusat fungsi esofagus. Dalam kes ini, penyakit ini dianggap sebagai trauma neuropsik, yang menyebabkan gangguan neurodinamik kortikal dan perubahan patologi lain.
  3. Dipercayai bahawa pada awalnya prosesnya dapat dipulihkan, tetapi akhirnya berkembang menjadi penyakit kronik.

Terdapat pendapat lain bahawa perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan penyakit keradangan kronik yang mempengaruhi paru-paru, kelenjar getah bening, dan neuritis vagus.

Cadangan klinikal

Cadangan klinikal dari doktor yang berkelayakan merangkumi cadangan berikut:

  • Mengekalkan gaya hidup aktif dan sihat;
  • Pengecualian tabiat buruk (minuman beralkohol, rokok);
  • Penggunaan air mineral alkali dalam jumlah yang normal;
  • Lulus kursus pemulihan di rawatan spa;
  • Pemeriksaan pencegahan berkala oleh doktor dan lulus kajian yang diperlukan;
  • Pemakanan yang betul kecuali produk yang mengandungi bahan tambahan dan perasa tiruan.

Pelaksanaan semua cadangan yang dikemukakan adalah kunci untuk mencegah perkembangan semula penyakit atau permulaan keradangan yang teruk.

Seperti nama penyakit ini menggambarkan intinya?

Dalam istilah perubatan, sehingga kini, tidak ada kesatuan di antara doktor dari pelbagai negara dengan nama patologi, sehingga ada kekeliruan. Ini disebabkan oleh gambaran penyakit dari pelbagai sudut dan penekanan pada gangguan primer individu.

Oleh itu, pada tahun 1882 istilah "kardiospasm esofagus" diperkenalkan. Doktor Jerman menegaskan penghentian saraf vagus. Oleh itu, nama ini masih digunakan dalam kesusasteraan Jerman dan Rusia. Di Perancis, mereka lebih terbiasa dengan "megaesophage", "atony of the esophagus", "cardiotonic pengembangan".

Istilah "achalasia" diperkenalkan pada tahun 1914 oleh Perry. Dia harus mendamaikan kedua-dua belah pihak, kerana dia bermaksud "tidak santai" dalam bahasa Yunani. Walaupun begitu, setiap orang masih mempunyai pendapatnya sendiri. Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, "achalasia" dan "cardiospasm" di bawah kod K 22.0 dibiarkan sama rata. Kardiospasm kongenital yang ditugaskan ke kelas kecacatan (Q39.5).

Mekanisme pembangunan

Gejala penyakit disebabkan oleh kelonggaran kardia yang tidak mencukupi semasa menelan. Pelanggaran berikut mungkin berlaku:

  • pembukaan tidak lengkap;
  • pendedahan separa + kekejangan;
  • achalasia lengkap;
  • achalasia + kekejangan;
  • keadaan hipertonik.

Setiap mekanisme tidak boleh dianggap secara terpisah sebagai kardiospasm. Biasanya terdapat sifat bercampur pelanggaran pengawetan. Akibatnya, nada berkurang dan motilitas kerongkongan meningkat, tetapi tidak membentuk gelombang kekuatan yang diperlukan, tetapi diwakili oleh kontraksi kecil individu dari ikatan otot di bahagian berlainan dinding esofagus di bahagian dada dan serviks.

Benjolan makanan lebih lama daripada biasa di kerongkongan. Masuk ke perut hanya di bawah pengaruh tekanan mekanikal. Di bahagian jantung, makanan tidak hanya terkumpul, tetapi juga lendir, air liur, dan bakteria. Stagnasi menyebabkan keradangan pada dinding dan tisu parietal (esofagitis, periesophagitis).

Perubahan patologi

Mereka yang percaya bahawa achalasia cardia esofagus hanyalah gangguan fungsinya yang keliru. Penyakit ini mempunyai ciri khas perubahan histologi. Kawasan penyempitan terletak 2–5 cm di atas perut, dan kemudian terdapat zon pengembangan hingga tahap tulang rawan krikoid.

Pemeriksaan tisu menunjukkan distrofi sel saraf ganglia, serat dan pleksus yang terletak di lapisan otot bahagian jantung. Sebilangan serat mati bersama dengan sel otot. Di tempat mereka, tisu penghubung tumbuh. Prosesnya disertai dengan keradangan besar.

Dalam kes yang teruk, keradangan bergabung:

  • gentian sekitarnya;
  • pleura;
  • mediastinum;
  • bukaan.

Lekatan padat (lekatan) terbentuk di antara organ tetangga, sklerosis pembukaan esofagus diafragma (hiatosklerosis).

Tidak ada kejelasan terakhir dalam mengenal pasti penyebab patologi. Teori perkembangan achalasia diusulkan dengan mengambil kira patogenesis penyakit ini. Masing-masing disahkan oleh data kajian statistik, kajian histologi. Perkara utama berkaitan dengan:

Gastritis antrum

  • malformasi kongenital dengan kerosakan pada plexus intermuskular saraf;
  • manifestasi neurasthenia dengan gangguan aktiviti bahagian tengah otak dan kehilangan fungsi koordinasi pergerakan motif esofagus;
  • gangguan refleks - pada kira-kira 17% pesakit dengan pelbagai penyakit, achalasia simptomatik berkembang apabila bukaan refleks kardia terganggu, penyakit ini termasuk: tumor bahagian atas perut, keadaan selepas operasi reseksi perut dengan vagotomi tinggi (transeksi cabang saraf vagus), ulser dan tumor perut esofagus, diverticulum;
  • berjangkit (terutamanya virus) dan bersifat toksik kerosakan pada plexus saraf dan pengawalan fungsi esofagus (contohnya, penyakit Chagas di Amerika Selatan yang berkaitan dengan jangkitan dengan Cruz trypanosome).

Sekiranya tidak ada kaitan dengan sebab apa pun, mereka bercakap mengenai varian idiopatik achalasia esofagus.

Pengelasan mengikut jenis dan peringkat

Perubahan yang berkaitan dengan penyakit ini terbahagi kepada 2 jenis:

  • Yang pertama diperhatikan pada 30% pesakit, esofagus kelihatan seperti badan berbentuk silinder atau mempunyai pengembangan berbentuk spindle. Di bahagian yang sempit, hipertrofi dinding yang jelas ditentukan, zon bersebelahan dipadatkan secara sederhana. Bentuk dan dinding organ dipelihara.
  • Yang kedua adalah biasa pada 70% kes, bentuk pembesaran esofagus serupa dengan beg, mencapai 15-18 cm, tahan hingga 3 liter makanan, terdapat pemanjangan dan malformasi, atrofi lapisan otot, dan jenis ini disebut "megaesophage" oleh orang Perancis.

Cadangan lain dipanggil:

  • jenis I - penyakit dengan pengembangan yang ketara;
  • jenis II - tanpa peningkatan jumlah kardia yang ketara.

Pada masa yang sama, beberapa penyelidik menegaskan bahawa setiap jenisnya mewakili penyakit bebas dan tidak pernah berpindah dari satu bentuk ke bentuk yang lain.

Menurut klasifikasi B.V. Petrovsky, penyakit ini mempunyai 4 darjah perkembangan:

  • I - cardiospasm berselang-seli, didefinisikan sebagai berfungsi, semasa pemeriksaan tidak ada pengembangan esofagus.
  • II - kekejangan menjadi stabil, pengembangan yang tidak tajam muncul di kardia.
  • III - parut terdapat di lapisan otot, pengembangannya ketara, bentuknya patah;
  • IV - penyempitan kardia yang tajam dengan pengembangan esofagus selebihnya, disertai dengan esofagitis dan perubahan bentuk menjadi bentuk S.

Pembahagi kepada bentuk:

  • hipermotil - sepadan dengan tahap I (darjah);
  • hypomotile - tahap II;
  • amotilik - mencirikan tahap III - IV.

Gejala dan kursus klinikal

Selalunya, walaupun dengan permulaan penyakit yang akut yang berkaitan dengan kesukaran menelan secara tiba-tiba, dengan menyoal pesakit dengan teliti, masalah ketidakselesaan sebelumnya dan gejala awal kardiospasma esofagus dapat dikenal pasti. Sampai sahaja pada tahap tertentu mereka kurang jelas dan bertoleransi.

Doktor mencadangkan bahawa tempoh laten penyakit ini disediakan oleh mekanisme yang kompleks untuk mengimbangi pelanggaran. Dan peningkatan gejala menyumbang kepada gangguan saraf, tekanan, makanan tergesa-gesa. Mereka mengganggu pampasan.

Triad gejala klasik adalah tipikal untuk manifestasi achalasia kardia. Pertimbangkan setiap ciri secara individu.

Disfagia

Kesukaran memindahkan makanan melalui kerongkongan ke perut dikaitkan dengan gangguan fungsi motor lapisan otot esofagus dan peraturan pembukaan kardia.

Penyakit ini bermula dengan sedikit kesukaran menelan makanan kering dengan makanan tergesa-gesa, membatasi pemakanan tepat pada waktunya. Tetapi ia berulang lebih kerap, sudah dalam keadaan normal.

Gejala Lichtenstern disebut disfagia paradoks: kesukaran disebabkan bukan oleh makanan kering, tetapi separa cair dan cair.

Sebilangan pesakit menyatakan pergantungan pada suhu makanan: makanan sejuk tidak lulus, atau sebaliknya, makanan panas.

Sindrom nyeri

Kesakitan ketika menelan dilokalisasi di belakang sternum, dan mungkin berlanjutan di luar waktu makan. Biasanya secara semula jadi mereka mewakili:

  • terbakar - berlaku pada waktu perut kosong, selepas muntah, sering dikaitkan dengan keradangan (esofagitis), makan memperbaiki keadaan pesakit;
  • menekan - terbentuk apabila dinding esofagus diregangkan, jisim makanan terkumpul di dalamnya, berbeza dalam intensiti, tidak hilang sehingga kerongkongan kosong;
  • spastik - disebabkan oleh pengecutan spastik kawasan otot, gangguan pada waktu malam, serangan serupa dengan angina pectoris, oleh itu doktor menasihati mengambil Nitrogliserin, memanggil ambulans. Rawatan untuk kardiospasm esofagus selalu dilakukan di bawah pengawasan ECG.

Pada awal penyakit, rasa sakit dapat terjadi dalam krisis dengan kegembiraan, latihan fizikal, pada waktu malam. Mereka tidak dikaitkan dengan pergerakan menelan..

Kadang-kadang pesakit tidak mempunyai tanda-tanda disfagia dan regurgitasi. Dipercayai bahawa penampilan mereka dikaitkan dengan perubahan distrofi progresif pada plexus saraf esofagus..

Mereka dibezakan oleh intensiti yang ketara, penyinaran di bahagian belakang, leher, rahang bawah.

Jangka masa antara lima minit hingga beberapa jam. Krisis diulang 2-3 kali sebulan atau lebih kerap.

Jarang pesakit mempunyai gejala mampatan mediastinal semasa makan. Selain pecah dan berat di belakang sternum, sesak nafas berlaku sebelum serangan asma, wajah dan bibir bertukar menjadi biru.

Memuntahkan

Membengkak atau mengembalikan makanan dengan pengembangan kecil esofagus dapat dilakukan dengan segera setelah beberapa teguk, dan dengan latar belakang peningkatan jumlah kardia yang ketara, ia jarang berlaku, walaupun lebih banyak.

Ia disebabkan oleh pengecutan spastik otot-otot esofagus sebagai tindak balas terhadap limpahan. Dalam posisi terlentang dan batang tubuh ke depan, tekanan makanan terkumpul pada sfinkter faring-esofagus mengambil bahagian dalam mekanisme regurgitasi.

Pada waktu malam, regurgitasi berlaku kerana penurunan nada sfingter esofagus atas. Bahayanya terletak pada kemungkinan menelan sisa makanan pada waktu tidur di saluran pernafasan. Ia boleh menyebabkan radang paru-paru aspirasi..

Manifestasi tambahan sekunder achalasia esofagus termasuk:

  • aerophagy - bersendawa dengan udara, menelan udara dengan gerakan menelan kosong pada tempoh awal penyakit ini membantu meningkatkan tekanan pada esofagus dan mendorong ketulan makanan;
  • hidrofag - keperluan untuk sentiasa minum makanan dengan air;
  • tingkah laku ciri di meja - pesakit menyesuaikan diri dengan memaksa makanan (berjalan, memantul, memerah leher);
  • peningkatan air liur;
  • loya;
  • bau dari mulut.

Diagnostik

Kaedah makmal untuk penyakit ini tidak memainkan peranan penting. Kaedah utama pemeriksaan visual kerongkongan adalah esofagoskopi. Gambar menunjukkan tahap pengembangan yang berbeza, tanda-tanda keradangan, hakisan, bisul, leukoplakia. Ciri pembezaan penting dari lesi organik kardia adalah keupayaan untuk melakukan pemeriksaan endoskopik melalui bahagian jantung esofagus.

Kaedah esofagotonokimografi membolehkan anda mendaftarkan kontraksi otot dinding tiub esofagus, penyebaran gelombang peristalsis, pada saat kardia terbuka.

Pada orang yang sihat, sejurus selepas menelan, gelombang bergerak di sepanjang esofagus dan menuju ke bahagian perut, pintu masuk ke kardia terbuka dan tekanan dalaman menurun. Kemudian pintu masuk bawah ditutup. Sekiranya berlaku achalasia, sfinkter jantung tidak mengendur ketika menelan, tekanan dalaman meningkat. Pelbagai kontraksi otot-otot kerongkongan direkodkan berkaitan dengan menelan, dan tanpanya.

Tanpa penggunaan suspensi barium, penyimpangan esofagus secara tidak langsung dapat dinilai secara radiologis oleh pembengkakan kontur kanan mediastinum, gelembung gas yang tidak ada di dalam perut. Mengisi kerongkongan dengan kontras menunjukkan:

  • kelewatan jisim kontras di bahagian bawah;
  • penyempitan bahagian akhir esofagus dengan kontur yang jelas;
  • keselamatan lipatan membran mukus;
  • lapisan cecair dan makanan di atas penggantungan barium;
  • tahap pengembangan esofagus yang berbeza-beza dalam keadaan hambatan;
  • pelanggaran tajam peristalsis, sifat kontraksi spastik dengan amplitud yang tidak mencukupi;
  • dengan esofagitis yang ada, ahli radiologi menerangkan kelegaan membran mukus yang berubah, penebalan, granularity, tortuosity dari lipatan.

Diagnosis pembezaan dijalankan:

  • dengan neoplasma malignan di esofagus, kardia;
  • tumor jinak;
  • ulser peptik, esofagitis, stenosis;
  • perubahan cicatricial pada esofagus selepas luka bakar;
  • esofagospasme meresap.

Kadang-kadang ada keperluan untuk diagnosis untuk menggunakan ujian farmakologi dengan Nitroglycerin, Amylnitrite, Atropine. Terhadap latar belakang pengenalan ubat, penyebaran medium kontras bertambah baik. Dengan barah dan stenosis lain, ini tidak berlaku..

Rawatan

Rawatan achalasia kardia bertujuan untuk memulihkan patensi esofagus jantung.

Cara konservatif

Pada peringkat awal penyakit, adalah mungkin untuk memperbaiki keadaan dengan rawatan konservatif, di masa depan digunakan untuk mempersiapkan pesakit untuk operasi.

Makanan harus dijalankan dalam bahagian kecil 6-8 kali sehari. kandungan kalori yang mencukupi diperlukan, tetapi pengecualian semua faktor yang menjengkelkan: makanan panas atau sejuk yang tajam, daging goreng dan pedas, daging asap, buah-buahan masam dan beri, alkohol. Semua hidangan mesti dimasak dengan baik, dicincang secukupnya. Selesaikan makanan 3-4 jam sebelum tidur.

Pada peringkat I dan II, ubat antispasmodik ditunjukkan:

Bantuan penenang yang menenangkan: Valerian, Bromides, Seduxen. Vitamin kumpulan B. ditunjukkan. Bagi pesakit, bentuk ubat itu penting: memandangkan reaksi buruk terhadap menelan tablet, suntikan, supositori rektum, dan ubat larut diresepkan. Stagnasi dikeluarkan dengan mencuci esofagus dengan larutan furatsilina, kalium permanganat yang lemah.

Prosedur fisioterapeutik ditetapkan: elektroforesis dengan novocaine, diathermy epigastrik.

Kaedah kardiodilasi (peregangan kardia bukan pembedahan) melibatkan penggunaan alat khas (cardiodilator). Ia boleh dijalankan di mana-mana peringkat..

Kontraindikasi pada penyakit dengan peningkatan pendarahan, hipertensi portal dengan urat esofagus yang melebar, keradangan tempatan yang teruk (esofagitis). Dilator pneumatik digunakan, yang terdiri daripada tiub getah dengan kaleng di hujungnya. Tiub dimasukkan ke dalam esofagus dan, di bawah kawalan sinar-X, mencapai kardia.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan digunakan dengan pendekatan konservatif dan kardiodilasi yang tidak berjaya. Biasanya, sehingga 20% pesakit memerlukannya. Di samping itu, petunjuk mungkin:

  • pecah esofagus yang dikenal pasti berkaitan dengan pengembangan kardia;
  • kehadiran ulserasi, hakisan terhadap latar belakang kardia yang terlalu banyak, tidak boleh diterima oleh terapi konservatif;
  • pengembangan yang ketara, kelengkungan esofagus, terutamanya dalam kombinasi dengan parut kardia.

Operasi dipanggil esofagokardiomyotomi. Pendekatan pembedahan yang berbeza berbeza dalam kaedah akses, pilihan kardioplasti. Tetapi intipati intervensi adalah sama - pemotongan otot-otot esofagus akhir di sepanjang dinding depan dan belakang.

Pada tahap IV achalasia, tidak cukup untuk mengembalikan patensi kardia. Meluruskan ubah bentuk perlu dilakukan. Untuk melakukan ini, pelbagai plastik dilakukan: melalui diafragma, selekoh esofagus dibawa ke rongga perut dan terpaku pada ligamen bulat hati. Dengan megaesofag, bahagian esofagus dikeluarkan.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Di antara cadangan orang, ubat yang paling sesuai harus dipilih mengikut prinsip etiologi.

  • Warna akar Ginseng - dijual di farmasi, ditunjukkan untuk orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, penyakit berjangkit yang kerap, dan penurunan berat badan. Adalah perlu untuk menerima titisan.
  • Imunomodulator yang kurang kuat adalah warna serai dan aralia, jus aloe.
  • Kaldu chamomile, calendula - agen anti-radang ringan yang baik.

Penyakit Achalasia cardia dapat diubati dengan baik. Oleh itu, dengan munculnya gejala, anda tidak boleh bertahan lama. Berunding dengan doktor membantu mengetahui sebabnya dan memilih rawatan terbaik..

X-ray dan kaedah diagnostik lain

Diagnosis bermula dengan sejarah dan pemeriksaan pesakit. Tetapi palpasi atau simptomologi tidak memungkinkan untuk mendiagnosis achalasia dan tahapnya, oleh itu, kaedah diagnostik lain digunakan.

Untuk menentukan pelanggaran patensi esofagus menggunakan pemeriksaan sinar-x.

Pada peringkat pertama, hanya penyumbatan yang dapat dilihat, tetapi kemudian pembesaran bahagian di bahagian atas dan penyempitan sfingter yang ketara akan dapat dilihat.

Walaupun terdapat ciri simtomatologi achalasia, penyakit ini sering dikelirukan dengan onkologi pada orang tua.

Untuk mengesahkan atau menyangkal kecurigaan, untuk mendiagnosis secara tepat, esofagoskopi disyorkan. Dengan bantuannya, anda dapat mengkaji perubahan patologi pada kerongkongan dan menilai fungsi kontraktilnya.

Tetapi untuk menilai keadaan umum dan kemungkinan komplikasi akibat kerosakan pada esofagus, ujian darah klinikal dan biokimia dilakukan.

Makanan diet

Agar langkah-langkah terapi memberi hasil yang dapat dilihat, anda mesti sentiasa memantau diet anda. Sebagai peraturan, diet khusus adalah doktor. Walau bagaimanapun, tanpa mengira kes tertentu, anda perlu meninggalkan goreng dan berminyak. Anda perlu makan makanan dalam bahagian yang sangat kecil, tetapi kerap. Selepas setiap hidangan, penting untuk minum banyak air..

Juga, para pakar mengesyorkan untuk memulakan sukan, tetapi tanpa usaha fizikal yang kuat. Walau bagaimanapun, sebelum memulakan latihan, anda mesti memeriksa dengan doktor anda tentang kebolehterimaan kejadian tersebut. Sekiranya pesakit mempunyai penyakit lain, maka jangan mengambil risiko.

Diagnosis penyakit

Penyakit ini dapat didiagnosis berdasarkan data fluoroskopi (gambaran keseluruhan organ dada dan fluoroskopi yang lebih bermaklumat dengan kontras esofagus dengan penggantungan barium sulfat) atau pemeriksaan endoskopi. Esofagomanometri sangat bernilai untuk diagnosis achalasia. Sebagai kaedah tambahan, ujian farmakologi dengan suntikan intramuskular larutan karbacholin atau asetilkolin digunakan.

Diagnosis pembezaan achalasia kardia dilakukan dengan tumor jinak esofagus, divertikula esofagus, barah kardioesofagus, ketegangan esofagus.

Achalasia pada kanak-kanak

Kardiospasma esofagus pada kanak-kanak boleh disebabkan oleh sejumlah faktor genetik, hormon, dan berjangkit. Kanak-kanak, ketika penyakit ini berkembang, mengalami gejala yang serupa dengan orang dewasa, tetapi rawatannya dilakukan dengan beberapa cara lain.

Pembedahan domestik menyoroti fakta bahawa achalasia esofagus lebih jarang berlaku pada kanak-kanak daripada pada generasi dewasa, tetapi mendiagnosisnya jauh lebih sukar kerana sebenarnya tidak ada gejala.

Kanak-kanak di bawah umur 5 tahun berisiko. Oleh itu, pada usia muda pada kanak-kanak, achalasia separa diperhatikan. Setelah menyusu dengan susu ibu, muntah mungkin berlaku, kerana anak tersedak kerana kurangnya perkembangan kardia pada esofagus bawah.

Kanak-kanak juga mengalami regurgitasi dan loya yang kerap. Dalam kebanyakan kes, ini hilang dari masa ke masa, tetapi berjumpa doktor tidak akan berlebihan untuk mengekalkan ketenangan fikiran anda sendiri..

Sekiranya gejalanya tidak menurun, maka pembedahan mencatat berlakunya gejala tambahan, iaitu:

  • sakit dada;
  • batuk;
  • radang paru-paru yang kerap;
  • bronkitis.

Penting: Dalam rawatan kanak-kanak, kaedah ubat sering digabungkan dengan ubat-ubatan rakyat. Hari ini, ubat tidak dapat memberikan jawapan terakhir, adakah kesan positif boleh didapati menggunakan kaedah alternatif, tetapi doktor tidak menyedari bahaya.

Jenis-jenis Cardiospasm

Dalam praktik perubatan, adalah kebiasaan untuk membezakan hanya dua jenis achalasia esofagus:

  • Jenis 1. Dalam kes ini, penyempitan sederhana bahagian bawah esofagus diperhatikan. Terdapat juga perubahan yang jelas pada tisu yang bersifat distrofik dan hipertrofik. Esofagus mengembang secara sederhana.
  • Jenis ke-2. Penyakit seperti ini dicirikan oleh penyempitan bahagian bawah esofagus yang ketara. Tisu berubah pada tahap atropik. Epitelium saluran pencernaan mengubah strukturnya sepenuhnya dan berubah menjadi tisu penghubung.

Dalam beberapa keadaan, cardiospasm dianggap sebagai proses sekunder yang disebabkan oleh lesi pada plexus neuromuskular. Sebagai contoh, ini boleh berlaku dengan pembentukan tumor. Bergantung pada penyebabnya, rawatan untuk achalasia esofagus mungkin berbeza dengan ketara.

Pengelasan mengikut jenis dan peringkat

Perubahan yang berkaitan dengan penyakit ini terbahagi kepada 2 jenis:

  • Yang pertama diperhatikan pada 30% pesakit, esofagus kelihatan seperti badan berbentuk silinder atau mempunyai pengembangan berbentuk spindle. Di bahagian yang sempit, hipertrofi dinding yang jelas ditentukan, zon bersebelahan dipadatkan secara sederhana. Bentuk dan dinding organ dipelihara.
  • Yang kedua adalah biasa pada 70% kes, bentuk pembesaran esofagus serupa dengan beg, mencapai 15-18 cm, tahan hingga 3 liter makanan, terdapat pemanjangan dan malformasi, atrofi lapisan otot, dan jenis ini disebut "megaesophage" oleh orang Perancis.

Cadangan lain dipanggil:

  • jenis I - penyakit dengan pengembangan yang ketara;
  • jenis II - tanpa peningkatan jumlah kardia yang ketara.

Pada masa yang sama, beberapa penyelidik menegaskan bahawa setiap jenisnya mewakili penyakit bebas dan tidak pernah berpindah dari satu bentuk ke bentuk yang lain.


Sebilangan besar saintis yakin bahawa jenis mewakili peringkat proses patologi dari awal hingga perkembangan.

Menurut klasifikasi B.V. Petrovsky, penyakit ini mempunyai 4 darjah perkembangan:

  • I - cardiospasm berselang-seli, didefinisikan sebagai berfungsi, semasa pemeriksaan tidak ada pengembangan esofagus.
  • II - kekejangan menjadi stabil, pengembangan yang tidak tajam muncul di kardia.
  • III - parut terdapat di lapisan otot, pengembangannya ketara, bentuknya patah;
  • IV - penyempitan kardia yang tajam dengan pengembangan esofagus selebihnya, disertai dengan esofagitis dan perubahan bentuk menjadi bentuk S.

Pembahagi kepada bentuk:

  • hipermotil - sepadan dengan tahap I (darjah);
  • hypomotile - tahap II;
  • amotilik - mencirikan tahap III - IV.

Ia Adalah Penting Untuk Mengetahui Tentang Cirit-Birit

Pengukuran dalam darah imunoglobulin kelas A spesifik (antibodi imun) terhadap bakteria spesies Helicobacter pylori dengan ujian imunosorben yang berkaitan dengan enzim untuk mendiagnosis proses berjangkit yang disebabkan oleh patogen ini di dinding perut dan / atau duodenum.

Dengan gangguan saluran pencernaan sebelum rawatan, penting untuk mengetahui penyebab penyakit ini, untuk mengenal pasti patogen. Perbezaan antara rotavirus dan jangkitan khas terletak pada gejala dan pendekatan terapi..